Wcześniej istniejąca cukrzyca i ciąża

Jeśli masz cukrzycę, może to wpłynąć na twoją ciążę, twoje zdrowie i zdrowie twojego dziecka. Utrzymywanie prawidłowego poziomu cukru we krwi (glukozy) przez całą ciążę może pomóc w zapobieganiu problemom.

Ten artykuł jest przeznaczony dla kobiet, które już chorują na cukrzycę i chcą zajść w ciążę lub są w ciąży. Cukrzyca ciążowa to wysoki poziom cukru we krwi, który zaczyna się lub jest diagnozowany po raz pierwszy podczas ciąży.

Kobiety chore na cukrzycę są narażone na pewne ryzyko podczas ciąży. Jeśli cukrzyca nie jest dobrze kontrolowana, dziecko jest narażone na wysoki poziom cukru we krwi w macicy. Może to powodować wady wrodzone i inne problemy zdrowotne u niemowląt.

W pierwszych 7 tygodniach ciąży rozwijają się narządy dziecka. Dzieje się tak często, zanim zorientujesz się, że jesteś w ciąży. Dlatego ważne jest, aby zaplanować z wyprzedzeniem, upewniając się, że poziom glukozy we krwi jest w zakresie docelowym, zanim zajdziesz w ciążę.

Chociaż myślenie o tym jest przerażające, ważne jest, aby wiedzieć, jakie problemy mogą wystąpić podczas ciąży. Zarówno mama, jak i dziecko są narażone na komplikacje, gdy cukrzyca nie jest dobrze kontrolowana.

Zagrożenia dla dziecka obejmują:

• Wady wrodzone
• Wczesne narodziny
• Utrata ciąży (poronienie) lub urodzenie martwego dziecka
• Duże dziecko (tzw. makrosomia) powoduje zwiększone ryzyko kontuzji w momencie porodu
• Niski poziom cukru we krwi po urodzeniu
• Trudności w oddychaniu
• Żółtaczka
• Otyłość w dzieciństwie i młodości

Ryzyko dla matki obejmuje:

• Bardzo duże dziecko może prowadzić do trudnego porodu lub cesarskiego cięcia
• Wysokie ciśnienie krwi z białkiem w moczu (stan przedrzucawkowy)
• Duże dziecko może powodować dyskomfort u matki i zwiększać ryzyko kontuzji w momencie porodu
• Pogorszenie cukrzycowych problemów z oczami lub nerkami

Jeśli planujesz ciążę, porozmawiaj ze swoim lekarzem na co najmniej 6 miesięcy przed zajściem w ciążę. Powinieneś mieć dobrą kontrolę stężenia glukozy we krwi co najmniej 3 do 6 miesięcy przed zajściem w ciążę i przez cały okres ciąży.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, jakie powinny być Twoje konkretne cele dotyczące cukru we krwi, zanim zajdziesz w ciążę.

Przed zajściem w ciążę będziesz chciał:

• Dążyć do poziomu A1C poniżej 6,5%
• Wprowadź niezbędne zmiany w swojej diecie i nawykach ćwiczeń, aby utrzymać poziom glukozy we krwi i cele
• Utrzymuj zdrową wagę
• Umów się na badanie przed ciążą u swojego lekarza i zapytaj o opiekę nad ciążą

Podczas egzaminu Twój usługodawca:

• Sprawdź poziom hemoglobiny A1C
• Sprawdź swój poziom tarczycy
• Pobierz próbki krwi i moczu
• Porozmawiaj z Tobą o wszelkich komplikacjach związanych z cukrzycą, takich jak problemy z oczami lub nerkami lub inne problemy zdrowotne, takie jak wysokie ciśnienie krwi

Twój lekarz porozmawia z Tobą o tym, jakie leki są bezpieczne w użyciu, a jakie nie są bezpieczne w czasie ciąży. Często kobiety z cukrzycą typu 2, które przyjmują doustne leki przeciwcukrzycowe, będą musiały przejść na insulinę w czasie ciąży. Wiele leków na cukrzycę może nie być bezpiecznych dla dziecka. Ponadto hormony ciążowe mogą blokować działanie insuliny, więc te leki nie działają tak dobrze.

Powinieneś również zobaczyć się z okulistą i poddać się badaniu wzroku na cukrzycę.

Podczas ciąży będziesz współpracować z zespołem opieki zdrowotnej, aby upewnić się, że Ty i Twoje dziecko pozostaniecie zdrowi. Ponieważ Twoja ciąża jest uważana za obciążoną wysokim ryzykiem, będziesz pracować z położnikiem specjalizującym się w ciążach wysokiego ryzyka (specjalistą medycyny matczyno-płodowej). Ten usługodawca może wykonać testy, aby sprawdzić stan zdrowia Twojego dziecka. Testy można wykonać w dowolnym momencie ciąży. Będziesz także współpracować z edukatorem diabetologicznym i dietetykiem.

W czasie ciąży, wraz ze zmianami ciała i wzrostem dziecka, zmieni się poziom glukozy we krwi. Ciąża również utrudnia zauważenie objawów niskiego poziomu cukru we krwi. Będziesz więc musiał monitorować poziom cukru we krwi nawet 8 razy dziennie, aby upewnić się, że pozostaniesz w docelowym zakresie. W tym czasie możesz zostać poproszony o korzystanie z ciągłego monitorowania glikemii (CGM).

Oto wspólne docelowe cele cukru we krwi podczas ciąży:

• Post: mniej niż 95 mg/dl
• Godzinę po posiłku: mniej niż 140 mg/dl, OR
• Dwie godziny po posiłku: mniej niż 120 mg/dL

Zapytaj swojego dostawcę, jaki powinien być Twój konkretny zakres docelowy i jak często ma badać poziom cukru we krwi.

Będziesz musiała współpracować ze swoim dietetykiem, aby zarządzać tym, co jesz podczas ciąży, aby uniknąć niskiego lub wysokiego poziomu cukru we krwi. Twój dietetyk będzie również monitorował przyrost masy ciała.

Kobiety w ciąży potrzebują około 300 dodatkowych kalorii dziennie. Ale skąd pochodzą te kalorie, ma znaczenie. Aby uzyskać zbilansowaną dietę, musisz spożywać różnorodne, zdrowe produkty spożywcze. Ogólnie powinieneś jeść:

• Mnóstwo całych owoców i warzyw
• Umiarkowane ilości chudego białka i zdrowych tłuszczów
• Umiarkowane ilości produktów pełnoziarnistych, takich jak chleb, płatki zbożowe, makaron i ryż oraz warzywa skrobiowe, takie jak kukurydza i groch
• Mniej produktów zawierających dużo cukru, takich jak napoje bezalkoholowe, soki owocowe i ciastka

Każdego dnia powinieneś spożywać trzy małe lub umiarkowane posiłki i jedną lub więcej przekąsek. Nie pomijaj posiłków i przekąsek. Utrzymuj taką samą ilość i rodzaj żywności (węglowodany, tłuszcze i białka) z dnia na dzień. Może to pomóc w utrzymaniu stabilnego poziomu cukru we krwi.

Twój dostawca może również zasugerować bezpieczny plan ćwiczeń. Chodzenie jest zwykle najłatwiejszym rodzajem ćwiczeń, ale pływanie lub inne ćwiczenia o niewielkim wpływie mogą działać równie dobrze. Ćwiczenia pomagają utrzymać kontrolę nad poziomem cukru we krwi.

Poród może rozpocząć się naturalnie lub może być wywołany. Twój lekarz może zasugerować cesarskie cięcie, jeśli dziecko jest duże. Twój dostawca sprawdzi poziom cukru we krwi podczas i po porodzie.

Twoje dziecko jest bardziej narażone na okresy niskiego poziomu cukru we krwi (hipoglikemia) w ciągu pierwszych kilku dni życia i może wymagać monitorowania na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU) przez kilka dni.

Po powrocie do domu będziesz musiał nadal uważnie obserwować poziom cukru we krwi. Brak snu, zmiana harmonogramów posiłków i karmienie piersią mogą wpływać na poziom cukru we krwi. Tak więc, gdy musisz dbać o swoje dziecko, równie ważne jest dbanie o siebie.

Jeśli Twoja ciąża jest nieplanowana, natychmiast skontaktuj się z lekarzem.

Zadzwoń do swojego dostawcy w przypadku następujących problemów związanych z cukrzycą:

• Jeśli nie możesz utrzymać poziomu cukru we krwi w docelowym zakresie
• Twoje dziecko wydaje się mniej poruszać w Twoim brzuchu
• Masz niewyraźne widzenie
• Jesteś bardziej spragniony niż normalnie
• Masz nudności i wymioty, które nie ustępują

To normalne, że czujesz się zestresowana lub przygnębiona ciążą i cukrzycą. Ale jeśli te emocje Cię przytłaczają, zadzwoń do swojego dostawcy. Twój zespół opieki zdrowotnej jest do Twojej dyspozycji.

Ciąża - cukrzyca; Cukrzyca i opieka nad ciążą; Ciąża z cukrzycą

Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne. 14. Postępowanie w cukrzycy w ciąży. Standardy opieki medycznej w cukrzycy. 2019;42(Suplement 1):S165-S172. PMID: 30559240 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30559240.

Strona internetowa Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Cukrzyca typu 1 lub typu 2 i ciąża. www.cdc.gov/pregnancy/diabetes-types.html. Zaktualizowano 1 czerwca 2018 r. Dostęp 1 października 2018 r.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Cukrzyca wikłająca ciążę. W: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL i in., wyd. Położnictwo: ciąża normalna i problematyczna. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 40.

Strona internetowa Narodowego Instytutu Cukrzycy oraz Chorób Układu Pokarmowego i Nerek. Ciąża, jeśli masz cukrzycę. www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/diabetes-pregnancy. Zaktualizowano w styczniu 2018 r. Dostęp 1 października 2018 r.