Zrozumienie Medicare

Medicare to państwowe ubezpieczenie zdrowotne dla osób w wieku 65 lat lub starszych. Niektóre inne osoby również mogą otrzymać Medicare:

• Młodsze osoby z pewnymi niepełnosprawnościami
• Osoby z trwałym uszkodzeniem nerek (schyłkowa choroba nerek) i wymagające dializy lub przeszczepu nerki

Aby otrzymać Medicare, musisz być obywatelem Stanów Zjednoczonych lub stałym legalnym rezydentem, który mieszka w tym kraju od co najmniej 5 lat.

Medicare składa się z czterech części. Części A i B są również nazywane „Oryginalną Medicare”.

• Część A – Opieka szpitalna
• Część B – Opieka ambulatoryjna
• Część C – Korzyści Medicare
• Część D – Plan leków na receptę Medicare

Większość ludzi wybiera Original Medicare (część A i B) lub Medicare Advantage. Dzięki Original Medicare masz również możliwość wybrania Planu D dla swoich leków na receptę.

Medicare część A obejmuje usługi i zaopatrzenie potrzebne do leczenia choroby lub schorzeń, które mają miejsce podczas:

• Opieka szpitalna.
• Wykwalifikowana opieka w placówce pielęgniarskiej, gdy zostaniesz wysłany w celu wyzdrowienia po chorobie lub zabiegu. (Przeprowadzka do domów opieki, gdy nie możesz już mieszkać w domu, nie jest objęta Medicare.)
• Opieka hospicyjna.
• Domowe wizyty lekarskie.

Usługi i zaopatrzenie świadczone podczas pobytu w szpitalu lub placówce, które mogą być uwzględnione, to:

• Opieka świadczona przez lekarzy, pielęgniarki i innych pracowników służby zdrowia
• Leki
• Opieka pielęgniarska
• Terapia pomagająca w mowie, połykaniu, ruchu, kąpieli, ubieraniu się itp
• Testy laboratoryjne i obrazowe
• Operacje i zabiegi
• Wózki inwalidzkie, chodziki i inny sprzęt

Większość ludzi nie płaci miesięcznej składki za Część A.

Opieki ambulatoryjnej. Medicare Część B pomaga opłacić leczenie i usługi świadczone w trybie ambulatoryjnym. Opieka ambulatoryjna może odbywać się w:

• Pogotowie lub inny obszar szpitala, ale kiedy nie zostaniesz przyjęty
• Gabinety świadczeniodawcy (w tym lekarz pielęgniarka, terapeuta i inne)
• Ośrodki chirurgiczne
• Laboratorium lub centrum obrazowania
• Twój dom

Usługi i inni świadczeniodawcy opieki zdrowotnej. Opłaca również świadczenia profilaktycznej opieki zdrowotnej, takie jak:

• Wizyty wellness i inne usługi profilaktyczne, takie jak szczepienia przeciw grypie i zapaleniu płuc oraz mammografia
• Zabiegi chirurgiczne
• Badania laboratoryjne i prześwietlenia
• Leki i leki, których nie możesz sam sobie podać, np. leki podawane dożylnie
• Rurki do karmienia
• Wizyty u dostawcy
• Wózki inwalidzkie, chodziki i inne artykuły
• I wiele więcej

Większość ludzi płaci miesięczną składkę za Część B. Płacisz również niewielki roczny udział własny. Po osiągnięciu tej kwoty płacisz 20% kosztów za większość usług. Nazywa się to współubezpieczeniem. Płacisz również dopłaty za wizyty u lekarza. Jest to niewielka opłata, zwykle około 25 USD, za każdą wizytę u lekarza lub specjalisty.

Dokładnie to, co obejmuje Twój obszar, zależy od:

• Prawo federalne i stanowe
• To, co Medicare zdecyduje, jest objęte ubezpieczeniem
• Jakie lokalne firmy decydują się na pokrycie

Ważne jest, aby zawsze sprawdzić swój zasięg przed skorzystaniem z usługi, aby dowiedzieć się, za co zapłaci Medicare i za co być może będziesz musiał zapłacić.

Plany Medicare Benefit (MA) zapewniają takie same świadczenia jak część A, część B i część D. Oznacza to, że jesteś objęty opieką medyczną i szpitalną, a także lekami na receptę. . Plany MA są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które współpracują z Medicare.

• Płacisz miesięczną składkę za tego typu plan.
• Zazwyczaj musisz korzystać z lekarzy, szpitali i innych usługodawców, którzy współpracują z twoim planem, w przeciwnym razie zapłacisz więcej pieniędzy.
• Plany MA obejmują wszystkie usługi objęte Original Medicare (część A i część B).
• Oferują również dodatkowe ubezpieczenie, takie jak ubezpieczenie wzroku, słuchu, dentysty i leków na receptę. W niektórych przypadkach może być konieczna dodatkowa opłata za pewne dodatkowe świadczenia, takie jak opieka dentystyczna.

Jeśli posiadasz Original Medicare (część A i B) i chcesz wykupić ubezpieczenie na leki na receptę, musisz wybrać plan Medicare na receptę (Plan D). Ubezpieczenie to zapewniają prywatne firmy ubezpieczeniowe zatwierdzone przez Medicare.

Nie możesz wybrać Planu D, jeśli posiadasz plan Medicare Advantage, ponieważ ubezpieczenie na leki jest zapewniane przez te plany.

Medigap to dodatkowa polisa ubezpieczeniowa Medicare sprzedawana przez prywatne firmy. Pomaga pokryć koszty, takie jak współpłatności, współubezpieczenie i odliczenia. Aby uzyskać polisę Medigap, musisz posiadać Original Medicare (część A i część B). Płacisz prywatnej firmie ubezpieczeniowej miesięczną składkę za polisę Medigap oprócz miesięcznej składki Części B, którą płacisz Medicare.

Należy przystąpić do Medicare Część A od 3 miesięcy przed miesiącem urodzin (w wieku 65 lat) do 3 miesięcy po miesiącu urodzin. Masz 7-miesięczne okno na dołączenie.

Jeśli nie zapiszesz się na Część A w tym oknie, zapłacisz karę za dołączenie do planu i możesz płacić wyższe miesięczne składki. Nawet jeśli nadal pracujesz i będziesz objęty ubezpieczeniem pracowniczym, musisz zapisać się do Medicare Część A. Nie czekaj więc z dołączeniem do Medicare.

Możesz zapisać się do Medicare Część B, kiedy po raz pierwszy zapisałeś się na część A, lub możesz poczekać, aż będziesz potrzebować tego rodzaju ubezpieczenia.

Możesz wybrać pomiędzy oryginalnym planem Medicare (Część A i Część B) lub Medicare Advantage Plan (Część C). W większości przypadków możesz przełączać się między tymi rodzajami ubezpieczenia przynajmniej raz w roku.

Zdecyduj, czy chcesz wykupić ubezpieczenie na leki na receptę, czy część D. Jeśli chcesz wykupić ubezpieczenie na leki na receptę, musisz porównać plany prowadzone przez firmy ubezpieczeniowe. Nie porównuj tylko składek podczas porównywania planów. Upewnij się, że Twoje leki są objęte planem, na który patrzysz.

Przy wyborze planu rozważ poniższe elementy:

• Zakres — Twój plan powinien obejmować usługi i leki, których potrzebujesz.
• Koszty — porównaj koszty, które musisz ponieść w różnych planach. Porównaj koszt składek, odliczeń i innych kosztów między opcjami.
• Leki na receptę — sprawdź, czy wszystkie leki są objęte receptariuszem planu.
• Wybór lekarza i szpitala — sprawdź, czy możesz skorzystać z wybranego lekarza i szpitala.
• Jakość opieki — Sprawdź recenzje i oceny planów i usług świadczonych przez plany w Twojej okolicy.
• Podróże — dowiedz się, czy plan obejmuje Ciebie, jeśli podróżujesz do innego stanu lub poza Stany Zjednoczone.

Aby dowiedzieć się więcej o Medicare, dowiedzieć się o planach Medicare Advantage dostępnych w Twojej okolicy oraz porównać lekarzy, szpitale i innych świadczeniodawców w Twojej okolicy, przejdź do Medicare.gov – www.medicare.gov.

Strona internetowa Centrów Medicare i Medicaid Services. Co to jest Medicare? www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicare-coverage-choices/whats-medicare. Dostęp 2 lutego 2021 r.

Strona internetowa Centrów Medicare i Medicaid Services. Co obejmują plany zdrowotne Medicare. www.medicare.gov/what-medicare-covers/what-medicare-health-plans-cover. Dostęp 2 lutego 2021 r.

Strona internetowa Centrów Medicare i Medicaid Services. Suplementy i inne ubezpieczenia. www.medicare.gov/supplements-other-insurance. Dostęp 2 lutego 2021 r.

Stefanacci RG, Cantelmo JL. Zarządzana opieka nad starszymi Amerykanami. W: Fillit HM, Rockwood K, Young J, wyd. Podręcznik Medycyny Geriatrycznej i Gerontologii Brocklehursta. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 129.

• Medicare
• Pokrycie kosztów leków na receptę przez Medicare