Mięśniaki macicy

Mięśniaki macicy to guzy, które rosną w łonie kobiety (macicy). Te narośla zazwyczaj nie są rakowe (łagodne).

Mięśniaki macicy są powszechne. Aż jedna na pięć kobiet może mieć mięśniaki w okresie rozrodczym. Połowa wszystkich kobiet ma mięśniaki przed 50 rokiem życia.

Mięśniaki są rzadkie u kobiet w wieku poniżej 20 lat. Występują częściej u Afroamerykanów niż u białych, latynoskich lub azjatyckich kobiet.

Nikt nie wie dokładnie, co powoduje mięśniaki. Uważa się, że są one spowodowane przez:

• Hormony w organizmie
• Geny (mogą występować w rodzinach)

Mięśniaki mogą być tak małe, że do ich obejrzenia potrzebny jest mikroskop. Mogą również rosnąć bardzo duże. Mogą wypełniać całą macicę i mogą ważyć kilka funtów lub kilogramów. Chociaż możliwe jest rozwinięcie się tylko jednego mięśniaka, najczęściej jest ich więcej niż jeden.

Mięśniaki mogą rosnąć:

• W ścianie mięśniowej macicy (myometrium)
• Tuż pod powierzchnią wyściółki macicy (podśluzówkowej)
• Tuż pod zewnętrzną wyściółką macicy (podsurowiczą)
• Na długiej łodydze na zewnątrz macicy lub wewnątrz macicy (uszypułowana)

Typowe objawy mięśniaków macicy to:

• Krwawienie między okresami
• Obfite krwawienie podczas miesiączki, czasami z zakrzepami
• Okresy, które mogą trwać dłużej niż normalnie
• Konieczność częstszego oddawania moczu
• Skurcze lub bóle miednicy z okresami
• Uczucie pełności lub ucisku w dolnej części brzucha
• Ból podczas stosunku

Często możesz mieć mięśniaki i nie mieć żadnych objawów. Twój lekarz może je znaleźć podczas badania fizykalnego lub innego testu. Mięśniaki często kurczą się i nie powodują żadnych objawów u kobiet po menopauzie. Niedawne badanie wykazało również, że niektóre małe mięśniaki zmniejszają się u kobiet przed menopauzą.

Twój usługodawca przeprowadzi badanie miednicy. Może to świadczyć o zmianie kształtu macicy.

Mięśniaki nie zawsze są łatwe do zdiagnozowania. Otyłość może utrudniać wykrycie mięśniaków. Możesz potrzebować tych testów, aby znaleźć mięśniaki:

• Ultradźwięki wykorzystują fale dźwiękowe do stworzenia obrazu macicy.
• MRI wykorzystuje silne magnesy i fale radiowe do stworzenia obrazu.
• USG wlewu soli fizjologicznej (histerosonografia) — do macicy wstrzykuje się sól fizjologiczną, aby ułatwić jej zobaczenie za pomocą ultradźwięków.
• Histeroskopia wykorzystuje długą, cienką rurkę wprowadzaną przez pochwę do macicy w celu zbadania wnętrza macicy.
• Biopsja endometrium usuwa mały kawałek wyściółki macicy w celu sprawdzenia raka, jeśli masz nietypowe krwawienie.

Jaki rodzaj leczenia masz, zależy od:

• Twój wiek
• Twój ogólny stan zdrowia
• Twoje objawy
• Rodzaj mięśniaków
• Jeśli jesteś w ciąży
• Jeśli chcesz mieć dzieci w przyszłości

Leczenie objawów mięśniaków może obejmować:

• Wkładki wewnątrzmaciczne (IUD), które uwalniają hormony, aby pomóc zmniejszyć obfite krwawienie i ból.
• Kwas traneksamowy w celu zmniejszenia przepływu krwi.
• Suplementy żelaza w zapobieganiu lub leczeniu anemii spowodowanej ciężkimi miesiączkami.
• Środki przeciwbólowe, takie jak ibuprofen lub naproksen, na skurcze lub ból.
• Czujne oczekiwanie — możesz wykonać kolejne badania miednicy lub ultradźwięki, aby sprawdzić wzrost mięśniaka.

Terapie medyczne lub hormonalne, które mogą pomóc w zmniejszeniu mięśniaków obejmują:

• Pigułki antykoncepcyjne pomagają kontrolować obfite miesiączki.
• Rodzaj wkładki domacicznej, która każdego dnia uwalnia do macicy małą dawkę progestagenu.
• Zastrzyki hormonalne pomagające zmniejszyć mięśniaki poprzez zatrzymanie owulacji. Najczęściej terapia ta jest stosowana tylko przez krótki czas w celu obkurczenia mięśniaków przed operacją. Mogą być również używane dłużej, gdy dodawane są niewielkie ilości hormonu estrogenu w celu zmniejszenia skutków ubocznych.

Chirurgia i procedury stosowane w leczeniu mięśniaków obejmują:

• Histeroskopia - Ta procedura może usunąć mięśniaki rosnące wewnątrz macicy.
• Ablacja endometrium — ta procedura jest czasami stosowana w leczeniu ciężkich krwawień związanych z mięśniakami. Działa najlepiej, gdy mięśniaki są małe. Często całkowicie zatrzymuje miesiączkę.
• Embolizacja tętnicy macicznej — ta procedura zatrzymuje dopływ krwi do mięśniaka, powodując jego kurczenie się i śmierć. Może to być dobra opcja, jeśli chcesz uniknąć operacji i nie planujesz zajść w ciążę.
• Miomektomia - Ta operacja usuwa mięśniaki z macicy. Może to być również dobry wybór, jeśli chcesz mieć dzieci. Nie zapobiegnie wzrostowi nowych mięśniaków.
• Histerektomia - Ta operacja całkowicie usuwa macicę. Może to być opcja, jeśli nie chcesz mieć dzieci, leki nie działają i nie możesz mieć żadnych innych procedur.

Nowsze metody leczenia, takie jak zastosowanie skoncentrowanych ultradźwięków, są oceniane w badaniach klinicznych.

Jeśli masz mięśniaki bez objawów, możesz nie potrzebować leczenia.

Jeśli masz mięśniaki, mogą rosnąć, jeśli zajdziesz w ciążę. Wynika to ze zwiększonego przepływu krwi i wyższego poziomu estrogenów. Mięśniaki zwykle wracają do swoich pierwotnych rozmiarów po urodzeniu dziecka.

Powikłania mięśniaków obejmują:

• Silny ból lub bardzo obfite krwawienie wymagające pilnej operacji.
• Skręcenie mięśniaka — może to spowodować zablokowanie naczyń krwionośnych, które zasilają guz. Jeśli tak się stanie, możesz potrzebować operacji.
• Niedokrwistość (brak wystarczającej ilości czerwonych krwinek) z powodu obfitego krwawienia.
• Infekcje dróg moczowych – jeśli mięśniak naciska na pęcherz, może być trudno całkowicie opróżnić pęcherz.
• Niepłodność, w rzadkich przypadkach.

Jeśli jesteś w ciąży, istnieje niewielkie ryzyko, że mięśniaki mogą powodować komplikacje:

• Możesz urodzić dziecko wcześniej, ponieważ w Twoim łonie jest za mało miejsca.
• Jeśli mięśniak blokuje kanał rodny lub stawia dziecko w niebezpiecznej pozycji, może być konieczne cięcie cesarskie (cesarskie cięcie).
• Możesz mieć obfite krwawienie zaraz po porodzie.

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli masz:

• Obfite krwawienie, zwiększone skurcze lub krwawienie między miesiączkami
• Pełnia lub ociężałość w dolnej części brzucha

mięśniak gładki; mięśniak włóknisty; mięśniak; mięśniaki macicy; Krwawienie z macicy - mięśniaki; Krwawienie z pochwy - mięśniaki

• Histerektomia - brzuszna - wydzielina
• Histerektomia - laparoskopowa - wyładowanie
• Histerektomia - pochwa - upławy
• Embolizacja tętnicy macicznej - wydzielina

• Laparoskopia miednicy
• Żeńska anatomia rozrodcza
• Guzy mięśniakowe
• Macica

Dolan MS, Hill C, Valea FA. Łagodne zmiany ginekologiczne: srom, pochwa, szyjka macicy, macica, jajowod, jajnik, obrazowanie ultrasonograficzne struktur miednicy. W: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, wyd. Ginekologia kompleksowa. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 18.

Moravek MB, Bulun SE. Mięśniaki macicy. W: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM i in., wyd. Endokrynologia: dla dorosłych i dzieci. 7 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 131.

Szpiedzy JB. Aktualna rola embolizacji tętnicy macicznej w leczeniu mięśniaków macicy. Clin Obstet Gynecol. 2016;59(1):93-102. PMID: 26630074 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26630074/.

Stewarta EA. Praktyka kliniczna. Mięśniaki macicy. N Engl J Med. 2015;372(17):1646-1655. PMID: 25901428 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901428/.

Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM, et al.Rezonans magnetyczny o wysokiej intensywności zogniskowanej ultradźwiękami (MR-HIFU) leczenie objawowych mięśniaków macicy z nieograniczonymi protokołami leczenia: przegląd systematyczny i metaanaliza. Eur J Radiol. 2019;120:108700. doi: 10.1016/j.ejrad.2019.108700. PMID: 31634683 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31634683/.