Terapia hormonalna raka prostaty

Terapia hormonalna raka prostaty polega na zabiegu chirurgicznym lub lekach obniżających poziom męskich hormonów płciowych w organizmie mężczyzny. Pomaga to spowolnić wzrost raka prostaty.

Androgeny to męskie hormony płciowe. Testosteron jest jednym z głównych rodzajów androgenów. Większość testosteronu jest wytwarzana przez jądra. Nadnercza również produkują niewielką ilość.

Androgeny powodują wzrost komórek raka prostaty. Terapia hormonalna raka prostaty obniża poziom działania androgenów w organizmie. Może to zrobić poprzez:

• Powstrzymywanie jąder przed wytwarzaniem androgenów za pomocą operacji lub leków
• Blokowanie działania androgenów w organizmie
• Powstrzymanie organizmu przed wytwarzaniem androgenów

Terapia hormonalna prawie nigdy nie jest stosowana u osób z rakiem prostaty w stadium I lub stadium II.

Stosowany jest głównie do:

• Zaawansowany rak, który rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy
• Rak, który nie zareagował na operację lub promieniowanie
• Rak, który się nawrócił

Może być również stosowany:

• Przed radioterapią lub operacją w celu zmniejszenia guzów
• Wraz z radioterapią raka, który może nawrócić

Najczęstszym leczeniem jest przyjmowanie leków obniżających ilość androgenów wytwarzanych przez jądra. Nazywa się je analogami hormonu uwalniającego hormon luteinizujący (LH-RH) (zastrzyki) i antyandrogenami (tabletki doustne). Leki te obniżają poziom androgenów tak samo dobrze, jak robi to zabieg chirurgiczny. Ten rodzaj leczenia jest czasami nazywany „kastracją chemiczną”.

Mężczyźni, którzy otrzymują terapię deprywacji androgenów, powinni mieć badania kontrolne u lekarza przepisującego leki:

• W ciągu 3 do 6 miesięcy od rozpoczęcia terapii
• Przynajmniej raz w roku w celu monitorowania ciśnienia krwi oraz wykonywania badań poziomu cukru we krwi (glukozy) i cholesterolu
• Aby wykonać badania krwi PSA, aby monitorować skuteczność terapii

Analogi LH-RH podaje się jako zastrzyk lub jako mały implant umieszczany pod skórą. Podawane są od raz w miesiącu do raz w roku. Te leki obejmują:

• Leuprolid (Lupron, Eligard)
• Goserelina (Zoladex)
• Triptorelin (Trelstar)
• Histrelina (Vantas)

Inny lek, degarelix (Firmagon), jest antagonistą LH-RH. Szybciej obniża poziom androgenów i ma mniej skutków ubocznych. Stosuje się go u mężczyzn z zaawansowanym nowotworem.

Niektórzy lekarze zalecają przerwanie i wznowienie leczenia (terapia przerywana). Wydaje się, że takie podejście pomaga zmniejszyć skutki uboczne terapii hormonalnej. Nie jest jednak jasne, czy terapia przerywana działa równie dobrze jak terapia ciągła. Niektóre badania wskazują, że terapia ciągła jest bardziej skuteczna lub że terapia przerywana powinna być stosowana tylko w przypadku wybranych typów raka prostaty.

Operacja usunięcia jąder (kastracja) zatrzymuje produkcję większości androgenów w organizmie. To również zmniejsza lub powstrzymuje rozwój raka prostaty. Chociaż jest skuteczny, większość mężczyzn nie wybiera tej opcji.

Niektóre leki, które działają poprzez blokowanie wpływu androgenu na komórki raka prostaty. Nazywane są antyandrogenami. Te leki są przyjmowane jako pigułki. Często stosuje się je, gdy leki obniżające poziom androgenów już nie działają.

Antyandrogeny obejmują:

• Flutamid (Euleksyna)
• Enzalutamid (Xtandi)
• Abiraterone (Zytiga)
• Bikalutamid (Casodex)
• Nilutamid (Nilandron)

Androgeny mogą być wytwarzane w innych obszarach ciała, takich jak nadnercza. Niektóre komórki raka prostaty mogą również wytwarzać androgeny. Trzy leki pomagają powstrzymać organizm przed wytwarzaniem androgenów z tkanek innych niż jądra.

Dwa leki, ketokonazol (Nizoral) i aminoglutetymid (Cytradren), leczą inne choroby, ale czasami są stosowane w leczeniu raka prostaty. Trzeci, abirateron (Zytiga) leczy zaawansowanego raka prostaty, który rozprzestrzenił się na inne miejsca w ciele.

Z czasem rak prostaty staje się oporny na terapię hormonalną. Oznacza to, że rak potrzebuje do wzrostu jedynie niskiego poziomu androgenów. W takim przypadku można dodać dodatkowe leki lub inne metody leczenia.

Androgeny działają na całe ciało. Tak więc zabiegi, które obniżają te hormony, mogą powodować wiele różnych skutków ubocznych. Im dłużej przyjmujesz te leki, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie działań niepożądanych.

Zawierają:

• Problemy z erekcją i brak zainteresowania seksem
• Kurczenie się jąder i penisa
• Uderzenia gorąca
• Osłabione lub złamane kości
• Mniejsze, słabsze mięśnie
• Zmiany w tłuszczach we krwi, takich jak cholesterol
• Zmiany poziomu cukru we krwi
• Przybranie na wadze
• Wahania nastroju
• Zmęczenie
• Wzrost tkanki piersi, tkliwość piersi

Terapia deprywacji androgenów może zwiększać ryzyko cukrzycy i chorób serca.

Podjęcie decyzji o terapii hormonalnej raka prostaty może być decyzją złożoną, a nawet trudną. Rodzaj leczenia może zależeć od:

• Twoje ryzyko nawrotu raka
• Jak zaawansowany jest twój rak
• Czy inne metody leczenia przestały działać
• Czy rak się rozprzestrzenił

Rozmowa z lekarzem o dostępnych opcjach oraz korzyściach i zagrożeniach związanych z każdym leczeniem może pomóc w podjęciu najlepszej decyzji.

Terapia deprywacji androgenów; ADT; Terapia supresji androgenów; Połączona blokada androgenowa; Orchiektomia - rak prostaty; Kastracja - rak prostaty

• Męska anatomia rozrodcza

Strona Amerykańskiego Towarzystwa Onkologicznego. Terapia hormonalna raka prostaty. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Zaktualizowano 18 grudnia 2019 r. Dostęp 24 marca 2020 r.

Strona Narodowego Instytutu Raka. Terapia hormonalna raka prostaty. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Zaktualizowano 28 lutego 2019 r. Dostęp 17 grudnia 2019 r.

Strona internetowa Narodowego Instytutu Raka. Leczenie raka prostaty (PDQ) - wersja dla pracowników służby zdrowia. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Zaktualizowano 29 stycznia 2020 r. Dostęp 24 marca 2020 r.

Strona internetowa Krajowej Kompleksowej Sieci Onkologicznej. Wytyczne NCCN praktyki klinicznej w onkologii (wytyczne NCCN): rak prostaty. Wersja 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Zaktualizowano 16 marca 2020 r. Dostęp 24 marca 2020 r.

Eggener S. Terapia hormonalna raka prostaty. W: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, wyd. Urologia Campbella-Walsha. 12 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 161.

• Rak prostaty