Reumatyzm

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) to choroba, która prowadzi do zapalenia stawów i otaczających tkanek. Jest to choroba długotrwała. Może również wpływać na inne narządy.

Przyczyna RZS nie jest znana. To choroba autoimmunologiczna. Oznacza to, że układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje zdrową tkankę.

RZS może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje w wieku średnim. Kobiety chorują na RZS częściej niż mężczyźni.

Infekcja, geny i zmiany hormonalne mogą być powiązane z chorobą. Palenie może być również powiązane z RZS.

Występuje rzadziej niż choroba zwyrodnieniowa stawów (OA). Choroba zwyrodnieniowa stawów, która występuje u wielu osób z powodu zużycia stawów wraz z wiekiem.

Przez większość czasu RZS wpływa jednakowo na stawy po obu stronach ciała. Najczęściej dotyczy to palców, nadgarstków, kolan, stóp, łokci, kostek, bioder i ramion.

Choroba często zaczyna się powoli. Wczesne objawy mogą obejmować:

• Drobny ból stawów
• Sztywność
• Zmęczenie

Wspólne objawy mogą obejmować:

• Sztywność poranna, która trwa dłużej niż 1 godzinę, jest powszechna.
• Stawy mogą być ciepłe, delikatne i sztywne, gdy nie są używane przez godzinę.
• Ból stawów jest często odczuwany w tym samym stawie po obu stronach ciała.
• Stawy są często opuchnięte.
• Z biegiem czasu stawy mogą stracić zakres ruchu i mogą ulec deformacji.

Inne objawy to:

• Ból w klatce piersiowej podczas brania oddechu (zapalenie opłucnej)
• Suchość oczu i ust (zespół Sjögrena)
• Pieczenie oczu, swędzenie i wydzielina
• Guzki pod skórą (najczęściej oznaka cięższej choroby)
• Drętwienie, mrowienie lub pieczenie w dłoniach i stopach
• Trudności ze snem

Rozpoznanie RZS stawia się, gdy:

• Masz ból i obrzęk w 3 lub więcej stawach.
• Zapalenie stawów jest obecne od ponad 6 tygodni.
• Masz pozytywny wynik testu na czynnik reumatoidalny lub przeciwciało anty-CCP.
• Masz podwyższony ESR lub CRP.
• Inne rodzaje zapalenia stawów zostały wykluczone.

Czasami diagnozę RZS stawia się nawet bez wszystkich powyższych stanów, jeśli zapalenie stawów jest typowe dla RZS.

Nie ma testu, który mógłby na pewno określić, czy masz RZS. Większość osób z RZS będzie miała nieprawidłowe wyniki testów. Jednak niektóre osoby będą miały normalne wyniki wszystkich testów.

Dwa testy laboratoryjne, które są pozytywne u większości ludzi i często pomagają w diagnozie, to:

• Czynnik reumatoidalny
• Przeciwciało anty-CCP

Testy te są pozytywne u większości pacjentów z RZS. Test na przeciwciała anty-CCP jest bardziej specyficzny dla RZS.

Inne testy, które można wykonać, obejmują:

• Pełna morfologia krwi
• Panel metaboliczny i kwas moczowy
• Białko C-reaktywne (CRP)
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (OB)
• Przeciwciało przeciwjądrowe
• Testy na zapalenie wątroby
• Wspólne zdjęcia rentgenowskie
• USG stawów lub MRI
• Analiza płynu stawowego

RZS najczęściej wymaga długotrwałego leczenia przez specjalistę od zapalenia stawów zwanego reumatologiem. Leczenie obejmuje:

• Leki
• Fizykoterapia
• Ćwiczenie
• Edukacja, która pomoże ci zrozumieć naturę RZS, opcje leczenia i potrzebę regularnych kontroli.
• W razie potrzeby operacja chirurgiczna

U wszystkich pacjentów należy zastosować wczesne leczenie RZS lekami zwanymi lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARDS). To spowolni niszczenie stawów i zapobiegnie deformacjom. Aktywność RZS należy sprawdzać podczas regularnych wizyt, aby upewnić się, że choroba jest pod kontrolą. Celem leczenia jest zatrzymanie progresji RZS.

LEKI

Leki przeciwzapalne: Należą do nich aspiryna i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen, naproksen i celekoksyb.

• Leki te działają bardzo dobrze, zmniejszając obrzęk i stan zapalny stawów, ale mogą mieć długotrwałe skutki uboczne. Dlatego należy je przyjmować tylko przez krótki czas iw miarę możliwości w małych dawkach.
• Ponieważ nie zapobiegają uszkodzeniom stawów, jeśli są używane samodzielnie, należy również stosować DMARDS.

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD): są to często leki, które są najpierw wypróbowywane u osób z RZS. Są przepisywane wraz z odpoczynkiem, ćwiczeniami wzmacniającymi i lekami przeciwzapalnymi.

• Metotreksat jest najczęściej stosowanym DMARD w reumatoidalnym zapaleniu stawów. Można również stosować leflunomid i hydroksychlorochinę.
• Sulfasalazyna to lek często łączony z metotreksatem i hydroksychlorochiną (terapia potrójna).
• Mogą minąć tygodnie lub miesiące, zanim zauważysz jakiekolwiek korzyści z tych leków.
• Leki te mogą powodować poważne skutki uboczne, dlatego podczas ich przyjmowania będziesz potrzebować częstych badań krwi.
• Leki przeciwmalaryczne - Ta grupa leków obejmuje hydroksychlorochinę (Plaquenil). Najczęściej stosuje się je razem z metotreksatem. Mogą minąć tygodnie lub miesiące, zanim zauważysz jakiekolwiek korzyści z tych leków.

Kortykosteroidy — te leki działają bardzo dobrze, zmniejszając obrzęk i stan zapalny stawów, ale mogą mieć długotrwałe skutki uboczne. Dlatego należy je przyjmować tylko przez krótki czas iw miarę możliwości w małych dawkach.

Biologiczne środki DMARD — te leki mają na celu wpływanie na części układu odpornościowego, które odgrywają rolę w procesie chorobowym RZS.

• Można je podawać, gdy inne leki, zwykle metotreksat, nie działają. Do metotreksatu często dodaje się leki biologiczne. Jednak ponieważ są one bardzo drogie, generalnie wymagana jest zgoda ubezpieczeniowa.
• Większość z nich podaje się podskórnie lub dożylnie. Obecnie istnieje wiele różnych rodzajów środków biologicznych.

Środki biologiczne i syntetyczne mogą być bardzo pomocne w leczeniu RZS. Jednak osoby przyjmujące te leki muszą być uważnie obserwowane z powodu rzadkich, ale poważnych działań niepożądanych:

• Infekcje bakteriami, wirusami i grzybami
• Rak skóry, ale nie czerniak
• Reakcje skórne
• Reakcje alergiczne
• Pogorszenie niewydolności serca
• Uszkodzenie nerwów
• Niska liczba białych krwinek

OPERACJA

Konieczna może być operacja w celu skorygowania poważnie uszkodzonych stawów. Operacja może obejmować:

• Usunięcie wyściółki stawowej (synowektomia)
• Całkowita wymiana stawu w skrajnych przypadkach może obejmować całkowitą wymianę stawu kolanowego (TKR) i endoprotezoplastykę stawu biodrowego.

FIZYKOTERAPIA

Ćwiczenia w zakresie ruchu i programy ćwiczeń przepisane przez fizjoterapeutę mogą opóźnić utratę funkcji stawów i pomóc w utrzymaniu silnych mięśni.

Czasami terapeuci używają specjalnych maszyn do zastosowania głębokiej stymulacji cieplnej lub elektrycznej w celu zmniejszenia bólu i poprawy ruchu stawów.

Inne terapie, które mogą pomóc złagodzić ból stawów, obejmują:

• Techniki ochrony stawów
• Zabiegi na ciepło i zimno
• Szyny lub urządzenia ortopedyczne do podtrzymywania i wyrównywania stawów
• Częste okresy odpoczynku między zajęciami, a także od 8 do 10 godzin snu na noc

ODŻYWIANIE

Niektóre osoby z RZS mogą mieć nietolerancję lub alergie na niektóre pokarmy. Zalecana jest zbilansowana dieta odżywcza. Pomocne może być spożywanie pokarmów bogatych w oleje rybie (kwasy tłuszczowe omega-3). Należy zaprzestać palenia papierosów. Należy również unikać nadmiernej ilości alkoholu.

Niektóre osoby mogą odnieść korzyści z udziału w grupie wsparcia zapalenia stawów.

To, czy Twój RZS postępuje, czy nie, zależy od nasilenia objawów i odpowiedzi na leczenie. Ważne jest jak najszybsze rozpoczęcie leczenia. Aby dostosować leczenie, konieczne są regularne wizyty kontrolne u reumatologa.

Bez odpowiedniego leczenia może dojść do trwałego uszkodzenia stawów. Wczesne leczenie kombinacją trzech leków DMARD, znaną jako „terapia potrójna” lub biologicznymi lub celowanymi lekami syntetycznymi, może zapobiec bólowi i uszkodzeniom stawów.

Jeśli nie jest dobrze leczony, RZS może zaatakować prawie każdą część ciała. Powikłania mogą obejmować:

• Uszkodzenie tkanki płucnej.
• Zwiększone ryzyko stwardnienia tętnic, prowadzące do choroby sercowo-naczyniowej.
• Uraz kręgosłupa, gdy kości szyi ulegają uszkodzeniu.
• Zapalenie naczyń krwionośnych (reumatoidalne zapalenie naczyń), które może prowadzić do problemów ze skórą, nerwami, sercem i mózgiem.
• Obrzęk i zapalenie zewnętrznej wyściółki serca (zapalenie osierdzia) i mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego), które może prowadzić do zastoinowej niewydolności serca.

Jednak tych powikłań można uniknąć dzięki odpowiedniemu leczeniu. Leczenie RZS może również powodować poważne skutki uboczne. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o możliwych skutkach ubocznych leczenia i co zrobić, jeśli wystąpią.

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli uważasz, że masz objawy reumatoidalnego zapalenia stawów.

Nie ma znanej profilaktyki. Wydaje się, że palenie pogarsza RZS, dlatego ważne jest, aby unikać tytoniu. Właściwe wczesne leczenie może pomóc w zapobieganiu dalszym uszkodzeniom stawów.

RZS; Zapalenie stawów - reumatoidalne

• Rekonstrukcja ACL - wyładowanie
• Wymiana kostki - rozładowanie
• Wymiana łokcia - rozładowanie

• Reumatyzm
• Reumatyzm
• Reumatyzm

Aronson JK. Metotreksat. W: Aronson JK, wyd. Skutki uboczne leków Meylera. 16 wyd. Waltham, MA: Elsevier B.V.; 2016:886-911.

Fleischmann R, Pangan AL, Song IH, et al. Upadacytynib w porównaniu z placebo lub adalimumabem u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów i niewystarczającą odpowiedzią na metotreksat: Wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania fazy III z podwójnie ślepą próbą. Reumatol zapalenia stawów. 2019;71(11):1788. PMID: 31287230 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31287230.

Kremer JM, Rigby W, Singer NG i in. Utrzymująca się odpowiedź po odstawieniu metotreksatu u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonych podskórnie tocilizumabem: wyniki randomizowanego, kontrolowanego badania. Reumatol zapalenia stawów. 2018;70(8):1200-1208. PMID: 29575803pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575803.

Mcinnes I, O’Dell JR. Reumatyzm. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldmana-Cecila. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 248.

O’Dell JR, Mikuls TR, Taylor TH i in. Terapie czynnego reumatoidalnego zapalenia stawów po niepowodzeniu metotreksatu. N Engl J Med. 2013;369(4):307-318. PMID: 23755969 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23755969.

O’Dell JR. Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów. W: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, McInnes IB, O’Dell JR, wyd. Podręcznik reumatologii Kelleya i Firesteina. 10. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 71.

Singh JA, Saag KG, Bridges SL, et al. Wytyczne American College of Rheumatology z 2015 r. dotyczące leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów. Reumatol zapalenia stawów. 2016;68(1):1-26. PMID: 26545940 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26545940.