Niedoczynność przytarczyc

Niedoczynność przytarczyc to zaburzenie, w którym gruczoły przytarczyczne w szyi nie wytwarzają wystarczającej ilości hormonu przytarczyc (PTH).

W szyi znajdują się 4 maleńkie przytarczyce, zlokalizowane w pobliżu lub przyczepione do tylnej części tarczycy.

Gruczoły przytarczyczne pomagają kontrolować zużycie i usuwanie wapnia przez organizm. Robią to poprzez produkcję parathormonu (PTH). PTH pomaga kontrolować poziom wapnia, fosforu i witaminy D we krwi i kościach.

Niedoczynność przytarczyc występuje, gdy gruczoły produkują zbyt mało PTH. Poziom wapnia we krwi spada, a poziom fosforu wzrasta.

Najczęstszą przyczyną niedoczynności przytarczyc jest uszkodzenie przytarczyc podczas operacji tarczycy lub szyi. Może to być również spowodowane dowolnym z poniższych:

• Atak autoimmunologiczny na przytarczyce (często)
• Bardzo niski poziom magnezu we krwi (odwracalny)
• radioaktywne leczenie nadczynności tarczycy jodem (bardzo rzadko)

Zespół DiGeorge'a to choroba, w której występuje niedoczynność przytarczyc, ponieważ po urodzeniu brakuje wszystkich przytarczyc. Ta choroba obejmuje inne problemy zdrowotne oprócz niedoczynności przytarczyc. Zwykle diagnozowana jest w dzieciństwie.

Rodzinna niedoczynność przytarczyc występuje z innymi chorobami endokrynologicznymi, takimi jak niewydolność nadnerczy, w zespole zwanym wielogruczołowym zespołem autoimmunologicznym typu I (PGA I).

Początek choroby jest bardzo stopniowy, a objawy mogą być łagodne. Wiele osób, u których zdiagnozowano niedoczynność przytarczyc, miało objawy od lat, zanim je zdiagnozowano. Objawy mogą być tak łagodne, że diagnozę stawia się po przesiewowym badaniu krwi, które wykazuje niski poziom wapnia.

Objawy mogą obejmować dowolne z poniższych:

• Mrowienie ust, palców rąk i nóg (najczęściej)
• Skurcze mięśni (najczęściej)
• Skurcze mięśni zwane tężyczką (mogą wpływać na krtań, powodując trudności w oddychaniu)
• Ból brzucha
• Nieprawidłowy rytm serca
• Łamliwe paznokcie
• Zaćma
• Złogi wapnia w niektórych tkankach
• Zmniejszona świadomość
• Suche włosy
• Sucha, łuszcząca się skóra
• Ból twarzy, nóg i stóp
• Bolesne miesiączki
• Napady padaczkowe
• Zęby, które nie odrastają na czas lub wcale
• Osłabione szkliwo zębów (u dzieci)

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o objawy.

Testy, które zostaną wykonane, obejmują:

• Badanie krwi PTH
• Badanie krwi na wapń
• Magnez
• 24-godzinny test moczu

Inne testy, które można zamówić, obejmują:

• EKG w celu sprawdzenia nieprawidłowego rytmu serca
• Tomografia komputerowa w celu sprawdzenia złogów wapnia w mózgu

Celem leczenia jest zmniejszenie objawów i przywrócenie równowagi wapniowo-mineralnej w organizmie.

Leczenie obejmuje suplementację węglanu wapnia i witaminy D. Zazwyczaj trzeba je zabrać na całe życie. Poziomy krwi są mierzone regularnie, aby upewnić się, że dawka jest prawidłowa. Zalecana jest dieta wysokowapniowa i niskofosforowa.

U niektórych osób mogą być zalecane zastrzyki z PTH. Lekarz może powiedzieć, czy ten lek jest odpowiedni dla Ciebie.

Osoby, które mają zagrażające życiu ataki niskiego poziomu wapnia lub przedłużone skurcze mięśni, otrzymują wapń przez żyłę (IV). Podejmowane są środki ostrożności, aby zapobiec drgawkom lub skurczom krtani. Serce jest monitorowane pod kątem nieprawidłowych rytmów, dopóki osoba nie jest stabilna. Po opanowaniu ataku zagrażającego życiu, leczenie kontynuuje się lekami przyjmowanymi doustnie.

Wynik prawdopodobnie będzie dobry, jeśli diagnoza zostanie postawiona wcześnie. Jednak zmian w zębach, zaćmie i zwapnieniach mózgu nie da się odwrócić u dzieci, u których podczas rozwoju nie zdiagnozowano niedoczynności przytarczyc.

Niedoczynność przytarczyc u dzieci może prowadzić do słabego wzrostu, nieprawidłowych zębów i spowolnienia rozwoju umysłowego.

Zbyt częste leczenie witaminą D i wapniem może powodować wysoki poziom wapnia we krwi (hiperkalcemia) lub wysoki poziom wapnia w moczu (hiperkalciuria). Nadmierne leczenie może czasami zaburzać czynność nerek, a nawet powodować niewydolność nerek.

Niedoczynność przytarczyc zwiększa ryzyko:

• Choroba Addisona (tylko jeśli przyczyna jest autoimmunologiczna)
• Zaćma
• choroba Parkinsona
• Niedokrwistość złośliwa (tylko jeśli przyczyna jest autoimmunologiczna)

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy niedoczynności przytarczyc.

Napady padaczkowe lub problemy z oddychaniem to nagły wypadek. Zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy od razu.

Hipokalcemia związana z przytarczycami

• Gruczoły dokrewne
• Gruczoły przytarczyczne

Clarke BL, Brown EM, Collins MT i in. Epidemiologia i diagnostyka niedoczynności przytarczyc. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(6):2284-2299. PMID: 26943720 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26943720/.

Reid LM, Kamani D, Randolph GW. Postępowanie w chorobach przytarczyc. W: Flint PW, Francis HW, Haughey BH i in., wyd. Otolaryngolog Cummingsa: chirurgia głowy i szyi. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 123.

Thakker RV.Gruczoły przytarczyczne, hiperkalcemia i hipokalcemia. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 232.