Niedoczynność przysadki

Niedoczynność przysadki to stan, w którym przysadka nie wytwarza prawidłowych ilości niektórych lub wszystkich swoich hormonów.

Przysadka mózgowa to niewielka struktura zlokalizowana tuż pod mózgiem. Jest przymocowany szypułką do podwzgórza. Podwzgórze to obszar mózgu, który kontroluje funkcję przysadki mózgowej.

Hormony wydzielane przez przysadkę mózgową (i ich funkcje) to:

• Hormon adrenokortykotropowy (ACTH) – stymuluje nadnercza do uwalniania kortyzolu; kortyzol pomaga w utrzymaniu ciśnienia krwi i poziomu cukru we krwi
• Hormon antydiuretyczny (ADH) – kontroluje utratę wody przez nerki
• Hormon folikulotropowy (FSH) – kontroluje funkcje seksualne i płodność u mężczyzn i kobiet
• Hormon wzrostu (GH) – stymuluje wzrost tkanek i kości
• Hormon luteinizujący (LH) – kontroluje funkcje seksualne i płodność u mężczyzn i kobiet
• Oksytocyna – stymuluje skurcz macicy podczas porodu i piersi do wydzielania mleka
• Prolaktyna – stymuluje rozwój kobiecej piersi i produkcję mleka
• Hormon stymulujący tarczycę (TSH) – stymuluje tarczycę do uwalniania hormonów wpływających na metabolizm organizmu

W niedoczynności przysadki brakuje jednego lub więcej hormonów przysadki. Brak hormonu prowadzi do utraty funkcji gruczołu lub narządu kontrolowanego przez hormon. Na przykład brak TSH prowadzi do utraty normalnej funkcji tarczycy.

Niedoczynność przysadki może być spowodowana:

• Operacja mózgu
• Guz mózgu
• Uraz głowy (urazowe uszkodzenie mózgu)
• Infekcje lub stany zapalne mózgu i tkanek podtrzymujących mózg
• Śmierć obszaru tkanki w przysadce mózgowej (udar przysadki)
• Radioterapia mózgu
• Udar mózgu
• Krwotok podpajęczynówkowy (z rozerwania tętniaka)
• Guzy przysadki mózgowej lub podwzgórza

Czasami niedoczynność przysadki jest spowodowana rzadkimi chorobami układu odpornościowego lub chorobami metabolicznymi, takimi jak:

• Za dużo żelaza w organizmie (hemochromatoza)
• Nieprawidłowy wzrost komórek odpornościowych zwanych histiocytami (histiocytoza X)
• Stan autoimmunologiczny powodujący zapalenie przysadki (limfocytowe zapalenie przysadki)
• Zapalenie różnych tkanek i narządów (sarkoidoza)
• Infekcje przysadki, takie jak pierwotna gruźlica przysadki

Niedoczynność przysadki jest również rzadkim powikłaniem spowodowanym ciężkim krwawieniem w czasie ciąży. Utrata krwi prowadzi do śmierci tkanki w przysadce mózgowej. Ten stan nazywa się zespołem Sheehana.

Niektóre leki mogą również hamować czynność przysadki. Najczęstszymi lekami są glukokortykoidy (takie jak prednizon i deksametazon), które są przyjmowane w stanach zapalnych i immunologicznych. Leki stosowane w leczeniu raka prostaty mogą również prowadzić do słabej czynności przysadki.

Objawy niedoczynności przysadki obejmują dowolne z poniższych:

• Ból brzucha
• Zmniejszony apetyt
• Brak popędu seksualnego (u mężczyzn lub kobiet)
• Zawroty głowy lub omdlenia
• Nadmierne oddawanie moczu i pragnienie
• Brak uwolnienia mleka (u kobiet)
• Zmęczenie, słabość
• Bół głowy
• Niepłodność (u kobiet) lub zatrzymanie miesiączki
• Wypadanie włosów pod pachami lub łonowych
• Utrata włosów na ciele lub twarzy (u mężczyzn)
• Niskie ciśnienie krwi
• Niski poziom cukru we krwi
• Wrażliwość na zimno
• Niski wzrost (mniej niż 5 stóp lub 1,5 metra), jeśli początek ma miejsce w okresie wzrostu
• Spowolniony wzrost i rozwój płciowy (u dzieci)
• Problemy ze wzrokiem
• Utrata masy ciała

Objawy mogą rozwijać się powoli i mogą się znacznie różnić, w zależności od:

• Liczba brakujących hormonów i narządy, na które wpływają
• Nasilenie zaburzenia

Inne objawy, które mogą wystąpić przy tej chorobie:

• Obrzęk twarzy
• Wypadanie włosów
• Chrypka lub zmiana głosu
• Sztywność stawów
• Przybranie na wadze

Aby zdiagnozować niedoczynność przysadki, musi być niski poziom hormonów z powodu problemu z przysadką mózgową. Diagnoza musi również wykluczyć choroby narządu, na który wpływa ten hormon.

Testy mogą obejmować:

• Tomografia komputerowa mózgu
• MRI przysadki
• ACTH
• Kortyzol
• Estradiol (estrogen)
• Hormon folikulotropowy (FSH)
• Insulinopodobny czynnik wzrostu 1 (IGF-1)
• Hormon luteinizujący (LH)
• Testy osmolalności krwi i moczu
• Poziom testosteronu
• Hormon stymulujący tarczycę (TSH)
• Hormon tarczycy (T4)
• Biopsja przysadki

Poziom hormonu przysadki może być wysoki we krwi, jeśli masz guza przysadki, który wytwarza zbyt dużo tego hormonu. Guz może zmiażdżyć inne komórki przysadki, prowadząc do niskiego poziomu innych hormonów.

Jeśli niedoczynność przysadki jest spowodowana przez guz, może być konieczna operacja usunięcia guza. Może być również potrzebna radioterapia.

Będziesz potrzebować leków hormonalnych na całe życie, aby zastąpić hormony, które nie są już wytwarzane przez narządy pod kontrolą przysadki mózgowej. Mogą to być:

• Kortykosteroidy (kortyzol)
• Hormon wzrostu
• Hormony płciowe (testosteron dla mężczyzn i estrogen dla kobiet)
• Hormon tarczycy
• Desmopresyna

Dostępne są również leki do leczenia pokrewnej niepłodności u mężczyzn i kobiet.

Jeśli przyjmujesz leki glikokortykosteroidowe na niedobór ACTH przysadki, upewnij się, że wiesz, kiedy przyjąć dawkę stresującą tego leku. Porozmawiaj o tym ze swoim lekarzem.

Zawsze miej przy sobie dowód medyczny (kartę, bransoletkę lub naszyjnik), który mówi, że masz niedoczynność nadnerczy. Identyfikator powinien również określać rodzaj leku i dawkowanie, którego potrzebujesz w przypadku nagłego wypadku spowodowanego niedoczynnością nadnerczy.

Niedoczynność przysadki jest zwykle trwała. Wymaga leczenia przez całe życie jednym lub kilkoma lekami. Ale możesz spodziewać się normalnego życia.

U dzieci niedoczynność przysadki może ulec poprawie, jeśli guz zostanie usunięty podczas operacji.

Mogą rozwinąć się skutki uboczne leków stosowanych w leczeniu niedoczynności przysadki. Nie należy jednak samodzielnie odstawiać żadnych leków bez uprzedniej konsultacji z lekarzem.

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli wystąpią objawy niedoczynności przysadki.

W większości przypadków zaburzeniu nie można zapobiec. Świadomość ryzyka, na przykład związanego z przyjmowaniem niektórych leków, może umożliwić wczesną diagnozę i leczenie.

niewydolność przysadki; Panhypopituitaryzm

• Gruczoły dokrewne
• Przysadka mózgowa
• Gonadotropiny
• Przysadka i TSH

Burt MG, Ho KKY. Niedoczynność przysadki i niedobór hormonu wzrostu. W: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM i in., wyd. Endokrynologia: dla dorosłych i dzieci. 7 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 11.

Clemmons DR, Nieman LK. Podejście do pacjenta z chorobą endokrynną. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldmana-Cecila. 25. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Zastąpienie hormonalne w niedoczynności przysadki u dorosłych: wytyczne praktyki klinicznej Towarzystwa Endokrynologicznego. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(11):3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.