Cukrzycowa kwasica ketonowa

Cukrzycowa kwasica ketonowa (DKA) to zagrażający życiu problem, który dotyka osoby z cukrzycą. Występuje, gdy organizm zaczyna rozkładać tłuszcz w zbyt szybkim tempie. Wątroba przetwarza tłuszcz w paliwo zwane ketonami, które powoduje zakwaszenie krwi.

DKA ma miejsce, gdy sygnał z insuliny w organizmie jest tak niski, że:

1. Glukoza (cukier we krwi) nie może dostać się do komórek, aby służyć jako źródło paliwa.
2. Wątroba wytwarza ogromne ilości cukru we krwi.
3. Tłuszcz jest rozkładany zbyt szybko, aby organizm mógł go przetworzyć.

Tłuszcz jest rozkładany przez wątrobę na paliwo zwane ketonami. Ketony są zwykle wytwarzane przez wątrobę, gdy organizm rozkłada tłuszcz po upływie dłuższego czasu od ostatniego posiłku. Ketony te są normalnie wykorzystywane przez mięśnie i serce. Kiedy ketony są wytwarzane zbyt szybko i gromadzą się we krwi, mogą być toksyczne, powodując zakwaszenie krwi. Ten stan jest znany jako kwasica ketonowa.

DKA jest czasami pierwszym objawem cukrzycy typu 1 u osób, które nie zostały jeszcze zdiagnozowane. Może również wystąpić u osoby, u której zdiagnozowano już cukrzycę typu 1. Infekcja, uraz, poważna choroba, brakujące dawki zastrzyków insuliny lub stres związany z zabiegiem chirurgicznym mogą prowadzić do DKA u osób z cukrzycą typu 1.

Osoby z cukrzycą typu 2 mogą również rozwinąć DKA, ale jest ona mniej powszechna i mniej ciężka. Zwykle jest wywoływane przez długotrwały niekontrolowany poziom cukru we krwi, brakujące dawki leków lub ciężką chorobę lub infekcję.

Typowe objawy DKA mogą obejmować:

• Zmniejszona czujność
• Głęboki, szybki oddech
• Odwodnienie
• Sucha skóra i usta
• Zarumieniona twarz
• Częste oddawanie moczu lub pragnienie utrzymujące się przez dzień lub dłużej
• Owocowo pachnący oddech
• Bół głowy
• Sztywność mięśni lub bóle
• Nudności i wymioty
• Ból brzucha

Testy ketonowe mogą być stosowane w cukrzycy typu 1 do badania przesiewowego pod kątem wczesnej kwasicy ketonowej. Test ketonowy jest zwykle wykonywany przy użyciu próbki moczu lub próbki krwi.

Testy ketonowe są zwykle wykonywane, gdy podejrzewa się DKA:

• Najczęściej najpierw wykonuje się badanie moczu.
• Jeśli mocz jest dodatni dla ketonów, najczęściej keton zwany beta-hydroksymaślanem jest mierzony we krwi. Jest to najczęściej mierzony keton. Drugim głównym ketonem jest acetooctan.

Inne testy na kwasicę ketonową obejmują:

• Gazometria krwi tętniczej
• Podstawowy panel metaboliczny (grupa badań krwi, które mierzą poziom sodu i potasu, czynność nerek oraz inne substancje chemiczne i funkcje, w tym lukę anionową)
• Test glukozy we krwi
• Pomiar ciśnienia krwi
• Badanie osmolalności krwi

Celem leczenia jest wyrównanie wysokiego poziomu cukru we krwi za pomocą insuliny. Innym celem jest uzupełnienie płynów utraconych w wyniku oddawania moczu, utraty apetytu i wymiotów, jeśli masz te objawy.

Jeśli masz cukrzycę, prawdopodobnie Twój lekarz powiedział Ci, jak rozpoznać znaki ostrzegawcze DKA. Jeśli uważasz, że masz DKA, wykonaj test na obecność ciał ketonowych za pomocą pasków moczowych. Niektóre glukometry mogą również mierzyć stężenia ciał ketonowych we krwi. Jeśli ketony są obecne, natychmiast skontaktuj się z dostawcą. Nie opóźniaj. Postępuj zgodnie z otrzymanymi instrukcjami.

Prawdopodobnie będziesz musiał udać się do szpitala. Tam będziesz otrzymywać insulinę, płyny i inne leki na DKA. Następnie usługodawcy będą również szukać i leczyć przyczynę DKA, taką jak infekcja.

Większość ludzi reaguje na leczenie w ciągu 24 godzin. Czasami powrót do zdrowia trwa dłużej.

Nieleczona DKA może prowadzić do ciężkiej choroby lub śmierci.

Problemy zdrowotne, które mogą wynikać z DKA, obejmują dowolne z poniższych:

• Nagromadzenie płynu w mózgu (obrzęk mózgu)
• Serce przestaje działać (zatrzymanie akcji serca)
• Niewydolność nerek

DKA to często nagły przypadek medyczny. Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli zauważysz objawy DKA.

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli Ty lub członek rodziny chory na cukrzycę ma którekolwiek z poniższych:

• Zmniejszona świadomość
• Owocowy oddech
• Nudności i wymioty
• Problemy z oddychaniem

Jeśli masz cukrzycę, naucz się rozpoznawać oznaki i objawy DKA. Wiedz, kiedy testować na obecność ciał ketonowych, na przykład gdy jesteś chory.

Jeśli używasz pompy insulinowej, często sprawdzaj, czy insulina przepływa przez rurkę. Upewnij się, że rurka nie jest zablokowana, zagięta lub odłączona od pompy.

DKA; kwasica ketonowa; Cukrzyca - kwasica ketonowa

• Uwalnianie pokarmu i insuliny
• Doustny test tolerancji glukozy
• Pompa insulinowa

Amerykańskie Stowarzyszenie Diabetologiczne. 2. Klasyfikacja i diagnostyka cukrzycy: standardy opieki medycznej w cukrzycy - 2020. Opieka nad cukrzycą. 2020;43(Suplement 1):S14-S31. PMID: 31862745 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31862745/.

Atkinson MA, Mcgill DE, Dassau E, Laffel L. Cukrzyca typu 1. W: Melmed S, Auchus, RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, wyd. Podręcznik Endokrynologii Williamsa. 14 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 36.

Maloney GE, Glauser JM. Cukrzyca i zaburzenia homeostazy glukozy. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 118.