Cukrzycowy zespół hiperglikemiczno-hiperosmolarny

Cukrzycowy zespół hiperglikemiczno-hiperosmolarny (HHS) jest powikłaniem cukrzycy typu 2. Polega na niezwykle wysokim poziomie cukru we krwi (glukozy) bez obecności ketonów.

HHS to stan:

• Bardzo wysoki poziom cukru (glukozy) we krwi
• Skrajny brak wody (odwodnienie)
• Zmniejszona czujność lub świadomość (w wielu przypadkach)

Może również wystąpić nagromadzenie ketonów w organizmie (kwasica ketonowa). Ale jest to niezwykłe i często łagodne w porównaniu z cukrzycową kwasicą ketonową.

HHS jest częściej obserwowany u osób z cukrzycą typu 2, u których cukrzyca nie jest pod kontrolą. Może również wystąpić u osób, u których nie zdiagnozowano cukrzycy. Warunek może wywołać:

• Zakażenie
• Inne choroby, takie jak zawał serca lub udar
• Leki zmniejszające działanie insuliny w organizmie
• Leki lub stany, które zwiększają utratę płynów
• Wyczerpywanie się lub nieprzyjmowanie przepisanych leków na cukrzycę

Zwykle nerki starają się zrekompensować wysoki poziom glukozy we krwi, pozwalając nadmiarowi glukozy opuścić organizm wraz z moczem. Ale to również powoduje, że organizm traci wodę. Jeśli nie pijesz wystarczającej ilości wody lub pijesz płyny zawierające cukier i nadal jesz pokarmy zawierające węglowodany, stajesz się bardzo odwodniony. Kiedy tak się dzieje, nerki nie są już w stanie pozbyć się nadmiaru glukozy. W rezultacie poziom glukozy we krwi może być bardzo wysoki, czasami ponad 10-krotnie większy niż normalny.

Utrata wody sprawia również, że krew jest bardziej skoncentrowana niż normalnie. Nazywa się to hiperosmolarnością. Jest to stan, w którym we krwi występuje wysokie stężenie soli (sodu), glukozy i innych substancji. To wyciąga wodę z innych narządów ciała, w tym mózgu.

Czynniki ryzyka obejmują:

• Stresujące wydarzenie, takie jak infekcja, zawał serca, udar lub niedawna operacja
• Niewydolność serca
• Upośledzone pragnienie
• Ograniczony dostęp do wody (szczególnie u osób z demencją lub przykutych do łóżka)
• Starszy wiek
• Słaba czynność nerek
• Złe leczenie cukrzycy, nieprzestrzeganie planu leczenia zgodnie z zaleceniami
• Zatrzymanie lub wyczerpanie insuliny lub innych leków obniżających poziom glukozy

Objawy mogą obejmować dowolne z poniższych:

• Zwiększone pragnienie i oddawanie moczu (na początku zespołu)
• Czuć się słabym
• Nudności
• Utrata masy ciała
• Suchość w ustach, suchość języka
• Gorączka
• Napady padaczkowe
• Zamieszanie
• Śpiączka

Objawy mogą się nasilać w ciągu dni lub tygodni.

Inne objawy, które mogą wystąpić przy tej chorobie:

• Utrata czucia lub funkcja mięśni
• Problemy z ruchem
• Wada wymowy

Pracownik służby zdrowia zbada cię i zapyta o twoje objawy i historię medyczną. Egzamin może wykazać, że masz:

• Ekstremalne odwodnienie
• Gorączka wyższa niż 100,4°F (38°C)
• Przyspieszone tętno
• Niskie skurczowe ciśnienie krwi

Testy, które można wykonać, obejmują:

• Osmolarność krwi (stężenie)
• BUN i poziom kreatyniny
• Poziom sodu we krwi (należy dostosować do poziomu glukozy we krwi)
• Test ketonowy
• Glukoza we krwi

Ocena możliwych przyczyn może obejmować:

• Posiewy krwi
• Rentgen klatki piersiowej
• Elektrokardiogram (EKG)
• Analiza moczu
• CT głowy

Na początku leczenia celem jest skorygowanie utraty wody. Poprawi to ciśnienie krwi, wydalanie moczu i krążenie. Zmniejszy się również poziom cukru we krwi.

Płyny i potas będą podawane dożylnie (dożylnie). Należy to zrobić ostrożnie. Wysoki poziom glukozy leczy się insuliną podawaną dożylnie.

Osoby, u których rozwija się HHS, często są już chore. W przypadku nieleczenia od razu mogą wystąpić drgawki, śpiączka lub śmierć.

Nieleczony HHS może prowadzić do jednego z następujących objawów:

• Zaszokować
• Powstawanie zakrzepów krwi
• Obrzęk mózgu (obrzęk mózgu)
• Podwyższony poziom kwasu we krwi (kwasica mleczanowa)

Ten stan jest nagłym przypadkiem medycznym. Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli wystąpią objawy HHS.

Kontrolowanie cukrzycy typu 2 i rozpoznawanie wczesnych objawów odwodnienia i infekcji może pomóc w zapobieganiu HHS.

HHS; śpiączka hiperglikemiczna hiperosmolarna; Nieketotyczna śpiączka hiperglikemiczna hiperosmolarna (NKHHC); śpiączka hiperosmolarna nieketotyczna (HONK); Hiperglikemiczny, hiperosmolarny stan nieketotyczny; Cukrzyca - hiperosmolarna

• Cukrzyca typu 2 – o co zapytać lekarza

• Uwalnianie pokarmu i insuliny

Crandall JP, Shamoon H. Cukrzyca. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 216.

Lebovitz HE. Hiperglikemia wtórna do stanów i terapii niecukrzycowych. W: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM i in., wyd. Endokrynologia: dla dorosłych i dzieci. 7 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 42.

Sinha A. Nagłe przypadki cukrzycy. W: Bersten AD, Handy JM, wyd. Podręcznik intensywnej terapii Oh’s. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 59.