Krwawienie z żylaków przełyku

Przełyk (przewód pokarmowy) to rurka łącząca gardło z żołądkiem. Żylaki to powiększone żyły, które można znaleźć w przełyku u osób z marskością wątroby. Te żyły mogą pękać i krwawić.

Blizna (marskość) wątroby jest najczęstszą przyczyną żylaków przełyku. Ta blizna ogranicza przepływ krwi przez wątrobę. W rezultacie przez żyły przełyku przepływa więcej krwi.

Dodatkowy przepływ krwi powoduje, że żyły w przełyku rozszerzają się na zewnątrz. Jeśli żyły pękają, może wystąpić silne krwawienie.

Każdy rodzaj przewlekłej (przewlekłej) choroby wątroby może powodować żylaki przełyku.

Żylaki mogą również wystąpić w górnej części żołądka.

Osoby z przewlekłą chorobą wątroby i żylakami przełyku mogą nie mieć żadnych objawów.

Jeśli występuje tylko niewielka ilość krwawienia, jedynym objawem mogą być ciemne lub czarne smugi w stolcu.

Jeśli wystąpią większe ilości krwawienia, objawy mogą obejmować:

• Czarne, smoliste stołki
• Krwawe stolce
• Zawroty
• Bladość
• Objawy przewlekłej choroby wątroby
• Wymioty krwi

Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne, które może wykazać:

• Krwawy lub czarny stolec (w badaniu doodbytniczym)
• Niskie ciśnienie krwi
• Szybkie tętno
• Objawy przewlekłej choroby wątroby lub marskości

Testy mające na celu znalezienie źródła krwawienia i sprawdzenie, czy występuje aktywne krwawienie, obejmują:

• EGD lub endoskopia górna, która polega na użyciu kamery na elastycznej rurce w celu zbadania przełyku i żołądka.
• Wprowadzenie sondy przez nos do żołądka (zgłębnik nosowo-żołądkowy) w celu znalezienia oznak krwawienia.

Niektórzy świadczeniodawcy sugerują EGD dla osób, u których niedawno zdiagnozowano lekką lub umiarkowaną marskość wątroby. Ten test bada żylaki przełyku i leczy je przed krwawieniem.

Celem leczenia jest jak najszybsze zatrzymanie ostrego krwawienia. Krwawienie musi być szybko kontrolowane, aby zapobiec wstrząsowi i śmierci.

Jeśli wystąpi masywne krwawienie, może być konieczne założenie respiratora, aby chronić drogi oddechowe i zapobiec przedostawaniu się krwi do płuc.

Aby zatrzymać krwawienie, dostawca może wprowadzić do przełyku endoskop (rurka z małą lampką na końcu):

• Lek na krzepnięcie może być wstrzyknięty w żylaki.
• Wokół krwawiących żył można założyć gumkę (tzw. banding).

Inne zabiegi mające na celu zatrzymanie krwawienia:

• Przez żyłę można podać lek na zwężenie naczyń krwionośnych. Przykłady obejmują oktreotyd lub wazopresynę.
• Rzadko rurkę można wprowadzić przez nos do żołądka i napełnić powietrzem. Powoduje to ucisk na krwawiące żyły (tamponada balonowa).

Po zatrzymaniu krwawienia inne żylaki można leczyć za pomocą leków i procedur medycznych, aby zapobiec przyszłym krwawieniom. Obejmują one:

• Leki zwane beta-blokerami, takie jak propranolol i nadolol, które zmniejszają ryzyko krwawienia.
• Podczas zabiegu EGD można założyć gumową opaskę wokół krwawiących żył. Ponadto niektóre leki mogą być wstrzykiwane do żylaków podczas EGD, aby spowodować ich krzepnięcie.
• Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Jest to procedura tworzenia nowych połączeń między dwoma naczyniami krwionośnymi w wątrobie. Może to zmniejszyć ciśnienie w żyłach i zapobiec ponownemu wystąpieniu krwawień.

W rzadkich przypadkach, jeśli inne leczenie zawiedzie, można zastosować operację w nagłych wypadkach. Przecieki Portacaval lub zabieg chirurgiczny w celu zmniejszenia ciśnienia w żylakach przełyku są opcjami leczenia, ale te zabiegi są ryzykowne.

Osoby z krwawiącymi żylakami z powodu choroby wątroby mogą potrzebować więcej leczenia z powodu choroby wątroby, w tym przeszczepu wątroby.

Krwawienie często powraca z leczeniem lub bez leczenia.

Krwawienie z żylaków przełyku jest poważnym powikłaniem choroby wątroby i ma słabe wyniki.

Założenie zastawki może prowadzić do zmniejszenia dopływu krwi do mózgu. Może to prowadzić do zmian stanu psychicznego.

Przyszłe problemy spowodowane żylakami mogą obejmować:

• Zwężenie lub zwężenie przełyku z powodu blizn po zabiegu
• Powrót krwawienia po zabiegu

Zadzwoń do swojego lekarza lub udaj się na pogotowie, jeśli zwymiotujesz krwią lub masz czarne smoliste stolce.

Leczenie przyczyn choroby wątroby może zapobiegać krwawieniu. U niektórych osób należy rozważyć przeszczep wątroby.

Marskość wątroby - żylaki; Kryptogenna przewlekła choroba wątroby - żylaki; Schyłkowa choroba wątroby - żylaki; Alkoholowa choroba wątroby - żylaki

• Marskość - wydzielina

• Układ trawienny
• Dopływ krwi do wątroby

Garcia-Tsao G. Marskość wątroby i jej następstwa. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 144.

Savides TJ, Jensen DM. Krwawienie z przewodu pokarmowego. W: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, wyd. Choroba przewodu pokarmowego i wątroby Sleisengera i Fordtrana: patofizjologia/diagnostyka/zarządzanie. 10. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 20.