Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia to stan, w którym dochodzi do stanu zapalnego przypominającej worek pokrywający serce (osierdzie).

Przyczyna zapalenia osierdzia jest w wielu przypadkach nieznana lub nieudowodniona. Dotyczy to głównie mężczyzn w wieku od 20 do 50 lat.

Zapalenie osierdzia jest często wynikiem infekcji, takiej jak:

• Infekcje wirusowe, które powodują przeziębienie lub zapalenie płuc
• Zakażenia bakteriami (rzadziej)
• Niektóre infekcje grzybicze (rzadko)

Stan może być obserwowany przy chorobach takich jak:

• Rak (w tym białaczka)
• Choroby, w których układ odpornościowy omyłkowo atakuje zdrową tkankę ciała
• Zakażenie wirusem HIV i AIDS
• Niedoczynność tarczycy
• Niewydolność nerek
• Gorączka reumatyczna
• Gruźlica (TB)

Inne przyczyny to:

• Zawał serca
• Operacja serca lub uraz klatki piersiowej, przełyku lub serca
• Niektóre leki, takie jak prokainamid, hydralazyna, fenytoina, izoniazyd i niektóre leki stosowane w leczeniu raka lub hamowaniu układu odpornościowego
• Obrzęk lub zapalenie mięśnia sercowego
• Radioterapia na klatkę piersiową

Ból w klatce piersiowej jest prawie zawsze obecny. Ból:

• Może być wyczuwalny w szyi, ramieniu, plecach lub brzuchu
• Często nasila się przy głębokim oddychaniu i leżeniu płasko, a może nasilać się przy kaszlu i połykaniu
• Może czuć się ostry i kłujący
• Często odczuwa ulgę siadając i pochylając się lub pochylając do przodu

Możesz mieć gorączkę, dreszcze lub pocenie się, jeśli stan jest spowodowany infekcją.

Inne objawy mogą obejmować:

• Obrzęk kostek, stóp i nóg
• Niepokój
• Trudności w oddychaniu podczas leżenia
• Suchy kaszel
• Zmęczenie

Podczas słuchania serca za pomocą stetoskopu pracownik służby zdrowia może usłyszeć dźwięk zwany pocieraniem osierdzia. Dźwięki serca mogą być przytłumione lub odległe. Mogą występować inne oznaki nadmiaru płynu w osierdziu (wysięk osierdziowy).

Jeśli zaburzenie jest ciężkie, mogą wystąpić:

• Trzaski w płucach
• Zmniejszone dźwięki oddechu
• Inne oznaki płynu w przestrzeni wokół płuc

W celu sprawdzenia serca i otaczającej go tkanki (osierdzia) można wykonać następujące badania obrazowe:

• MRI klatki piersiowej
• Rentgen klatki piersiowej
• Echokardiogram
• Elektrokardiogram
• MRI serca lub tomografia komputerowa serca
• Skanowanie radionuklidów

Aby znaleźć uszkodzenie mięśnia sercowego, dostawca może zamówić test na troponinę I. Inne testy laboratoryjne mogą obejmować:

• Przeciwciało przeciwjądrowe (ANA)
• Kultura krwi
• CBC
• Białko C-reaktywne
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (OB)
• Test na HIV
• Czynnik reumatoidalny
• Test skórny tuberkulinowy

W miarę możliwości należy zidentyfikować przyczynę zapalenia osierdzia.

Wysokie dawki niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak ibuprofen, są często podawane z lekiem zwanym kolchicyną. Leki te zmniejszą ból i zmniejszą obrzęk lub stan zapalny w worku wokół serca. W niektórych przypadkach zostaniesz poproszony o zażywanie ich przez kilka dni lub tygodni lub dłużej.

Jeśli przyczyną zapalenia osierdzia jest infekcja:

• Antybiotyki będą stosowane w infekcjach bakteryjnych
• W leczeniu grzybiczego zapalenia osierdzia będą stosowane leki przeciwgrzybicze

Inne leki, które mogą być stosowane to:

• Kortykosteroidy, takie jak prednizon (u niektórych osób)
• „Pigułki wodne” (diuretyki) do usuwania nadmiaru płynu

Jeśli nagromadzenie płynu powoduje słabe funkcjonowanie serca, leczenie może obejmować:

• Spuszczanie płynu z worka. Ta procedura, nazywana perikardiocentezą, może być wykonana za pomocą igły, która w większości przypadków jest pod kontrolą USG (echokardiografia).
• Wycięcie małego otworu (okna) w osierdziu (perikardiotomia pod wyrostkiem mieczykowatym), aby umożliwić spłynięcie zakażonego płynu do jamy brzusznej. Robi to chirurg.

Operacja zwana perikardiektomią może być konieczna, jeśli zapalenie osierdzia jest długotrwałe, powraca po leczeniu lub powoduje bliznowacenie lub zaciśnięcie tkanki wokół serca. Operacja polega na przecięciu lub usunięciu części osierdzia.

Zapalenie osierdzia może wahać się od łagodnej choroby, która ustępuje samoistnie, po stan zagrażający życiu. Nagromadzenie płynów wokół serca i słaba czynność serca mogą skomplikować zaburzenie.

Wynik jest dobry, jeśli zapalenie osierdzia zostanie natychmiast wyleczone. Większość ludzi wraca do zdrowia w ciągu 2 tygodni do 3 miesięcy. Jednak zapalenie osierdzia może powrócić. Nazywa się to nawracającym lub przewlekłym, jeśli objawy lub epizody trwają.

Gdy problem jest poważny, może wystąpić bliznowacenie i zgrubienie woreczka i mięśnia sercowego. Nazywa się to zaciskającym zapaleniem osierdzia. Może powodować długotrwałe problemy podobne do niewydolności serca.

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli masz objawy zapalenia osierdzia. To zaburzenie przez większość czasu nie zagraża życiu. Jednak może być bardzo niebezpieczne, jeśli nie jest leczone.

Wielu przypadkom nie da się zapobiec.

• Osierdzie
• Zapalenie osierdzia

Chabrando JG, Bonaventura A, Vecchie A, et al. Postępowanie w ostrym i nawracającym zapaleniu osierdzia: przegląd najnowszej wiedzy JACC. J Am Coll Cardiol. 2020;75(1):76-92. PMID: 31918837 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31918837/.

Knowlton KU, Savoia MC, Oxman MN. Zapalenie mięśnia sercowego i zapalenie osierdzia. W: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, wyd. Zasady i praktyka chorób zakaźnych Mandella, Douglasa i Bennetta. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 80.

LeWinter MM, Imazio M. Choroby osierdzia. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 83.