Rozwarstwienie aorty

Rozwarstwienie aorty to poważny stan, w którym dochodzi do rozerwania ściany głównej tętnicy odprowadzającej krew z serca (aorty). Gdy łza rozciąga się wzdłuż ściany aorty, krew może przepływać między warstwami ściany naczynia krwionośnego (rozwarstwienie). Może to prowadzić do pęknięcia aorty lub zmniejszenia przepływu krwi (niedokrwienia) do narządów.

Kiedy opuszcza serce, aorta najpierw przesuwa się przez klatkę piersiową w kierunku głowy (aorta wstępująca). Następnie wygina się lub wygina w łuk, a na koniec przesuwa się w dół przez klatkę piersiową i brzuch (aortę zstępującą).

Do rozwarstwienia aorty dochodzi najczęściej z powodu rozdarcia lub uszkodzenia wewnętrznej ściany aorty. To bardzo często występuje w klatce piersiowej (piersiowej) części tętnicy, ale może również wystąpić w aorcie brzusznej.

Kiedy pojawia się rozdarcie, tworzy 2 kanały:

• Taki, w którym krew nadal krąży
• Kolejny, w którym krew pozostaje nieruchoma

Jeśli kanał z nie przemieszczającą się krwią powiększa się, może naciskać na inne odgałęzienia aorty. Może to zawęzić inne gałęzie i zmniejszyć przepływ krwi przez nie.

Rozwarstwienie aorty może również powodować nieprawidłowe poszerzenie lub balonowanie aorty (tętniak).

Dokładna przyczyna jest nieznana, ale bardziej powszechne zagrożenia obejmują:

• Starzenie się
• Miażdżyca
• Tępy uraz klatki piersiowej, taki jak uderzenie w kierownicę samochodu podczas wypadku
• Wysokie ciśnienie krwi

Inne czynniki ryzyka i stany związane z rozwarstwieniem aorty obejmują:

• Dwupłatkowa zastawka aortalna
• Koarktacja (zwężenie) aorty
• Zaburzenia tkanki łącznej (takie jak zespół Marfana i zespół Ehlersa-Danlosa) oraz rzadkie zaburzenia genetyczne
• Chirurgia serca lub zabiegi
• Ciąża
• Obrzęk naczyń krwionośnych spowodowany stanami takimi jak zapalenie tętnic i kiła

Rozwarstwienie aorty występuje u około 2 na 10 000 osób. Może dotknąć każdego, ale najczęściej występuje u mężczyzn w wieku od 40 do 70 lat.

W większości przypadków objawy pojawiają się nagle i obejmują silny ból w klatce piersiowej. Ból może przypominać atak serca.

• Ból można opisać jako ostry, przeszywający, rozrywający lub rozrywający.
• Jest wyczuwalny poniżej kości klatki piersiowej, a następnie przesuwa się pod łopatkami lub do tyłu.
• Ból może przenosić się na bark, szyję, ramię, szczękę, brzuch lub biodra.
• Ból zmienia pozycję, często przesuwając się do rąk i nóg, gdy rozwarstwienie aorty się pogarsza.

Objawy są spowodowane zmniejszeniem przepływu krwi do reszty ciała i mogą obejmować:

• Niepokój i poczucie zagłady
• omdlenia lub zawroty głowy
• Silne pocenie się (wilgotna skóra)
• Nudności i wymioty
• Blada skóra (bladość)
• Szybki, słaby puls
• Duszność i trudności w oddychaniu podczas leżenia płasko (ortopnea)

Inne objawy mogą obejmować:

• Ból brzucha
• Objawy udaru
• Trudności w połykaniu spowodowane uciskiem na przełyk

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi wywiad rodzinny i wysłucha serca, płuc i brzucha za pomocą stetoskopu. Egzamin może znaleźć:

• „Dmuchający” szmer nad aortą, szmer serca lub inny nieprawidłowy dźwięk
• Różnica w ciśnieniu krwi między prawą i lewą ręką lub między rękami a nogami
• Niskie ciśnienie krwi
• Objawy przypominające zawał serca
• Oznaki wstrząsu, ale przy normalnym ciśnieniu krwi

Rozwarstwienie aorty lub tętniak aorty można zobaczyć na:

• Angiografia aortalna
• Rentgen klatki piersiowej
• MRI klatki piersiowej
• TK klatki piersiowej z barwnikiem
• USG Doppler (wykonywane okazjonalnie)
• Echokardiogram
• Echokardiogram przezprzełykowy (TEE)

Potrzebna jest praca krwi, aby wykluczyć zawał serca.

Rozwarstwienie aorty jest stanem zagrażającym życiu i wymaga natychmiastowego leczenia.

• Rozwarstwienia występujące w części aorty wychodzącej z serca (wstępującej) leczy się chirurgicznie.
• Rozwarstwienia występujące w innych częściach aorty (zstępujące) można leczyć chirurgicznie lub lekami.

Do zabiegu można zastosować dwie techniki:

• Operacja standardowa, otwarta. Wymaga to nacięcia chirurgicznego wykonanego w klatce piersiowej lub brzuchu.
• Naprawa aorty wewnątrznaczyniowej. Ta operacja jest wykonywana bez większych nacięć chirurgicznych.

Można przepisać leki obniżające ciśnienie krwi. Leki te można podawać dożylnie (dożylnie). Pierwszymi lekami z wyboru są beta-blokery. Bardzo często potrzebne są silne środki przeciwbólowe.

Jeśli zastawka aortalna jest uszkodzona, konieczna jest wymiana zastawki. Jeśli zajęte są tętnice serca, wykonuje się również pomostowanie tętnic wieńcowych.

Rozwarstwienie aorty zagraża życiu. Stan można leczyć chirurgicznie, jeśli odbywa się to przed pęknięciem aorty. Mniej niż połowa osób z pękniętą aortą przeżywa.

Ci, którzy przeżyją, będą potrzebować dożywotniego, agresywnego leczenia wysokiego ciśnienia krwi. Będą musieli co kilka miesięcy kontrolować tomografię komputerową, aby monitorować aortę.

Rozwarstwienie aorty może zmniejszyć lub zatrzymać dopływ krwi do wielu różnych części ciała. Może to skutkować krótkotrwałymi lub długotrwałymi problemami lub uszkodzeniem:

• Mózg
• Serce
• Jelita lub jelita
• Nerki
• Nogi

Jeśli masz objawy rozwarstwienia aorty lub silny ból w klatce piersiowej, zadzwoń pod numer 911 lub lokalny numer alarmowy albo udaj się na pogotowie tak szybko, jak to możliwe.

Nie można zapobiec wielu przypadkom rozwarstwienia aorty.

Rzeczy, które możesz zrobić, aby zmniejszyć ryzyko, obejmują:

• Leczenie i kontrola stwardnienia tętnic (miażdżyca)
• Utrzymywanie wysokiego ciśnienia krwi pod kontrolą, zwłaszcza jeśli istnieje ryzyko rozwarstwienia
• Podejmowanie środków ostrożności, aby zapobiec urazom, które mogą spowodować rozwarstwienie
• Jeśli zdiagnozowano u Ciebie zespół Marfana lub Ehlersa-Danlosa, upewnij się, że regularnie obserwujesz u swojego lekarza

Tętniak aorty - rozcięcie; Ból w klatce piersiowej - rozwarstwienie aorty; Tętniak aorty piersiowej - rozwarstwienie

• Pęknięcie aorty - prześwietlenie klatki piersiowej
• Tętniak aorty
• Rozwarstwienie aorty

Braverman AC, Schermerhorn M. Choroby aorty. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 63.

Conrad MF, Cambria RP. Rozwarstwienie aorty: epidemiologia, patofizjologia, obraz kliniczny oraz postępowanie medyczne i chirurgiczne. W: Sidawy AN, Perler BA, wyd. Chirurgia naczyniowa i terapia wewnątrznaczyniowa Rutherforda. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 81.

Lederle FA. Choroby aorty. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 69.