Zwężenie zastawki dwudzielnej

Zwężenie zastawki mitralnej to zaburzenie, w którym zastawka mitralna nie otwiera się w pełni. To ogranicza przepływ krwi.

Krew przepływająca między różnymi komorami serca musi przepływać przez zastawkę. Zastawka między dwiema komorami po lewej stronie serca nazywana jest zastawką mitralną. Otwiera się na tyle, że krew może płynąć z górnej komory serca (lewego przedsionka) do dolnej komory (lewej komory). Następnie zamyka się, zapobiegając cofaniu się krwi.

Zwężenie zastawki mitralnej oznacza, że ​​zastawka nie może się wystarczająco otworzyć. W rezultacie do organizmu napływa mniej krwi. Górna komora serca pęcznieje wraz ze wzrostem ciśnienia. Krew i płyn mogą następnie gromadzić się w tkance płucnej (obrzęk płuc), utrudniając oddychanie.

U dorosłych zwężenie zastawki mitralnej występuje najczęściej u osób z gorączką reumatyczną. Jest to choroba, która może rozwinąć się po chorobie z angioplastyką, która nie była odpowiednio leczona.

Problemy z zastawką rozwijają się od 5 do 10 lat lub dłużej po wystąpieniu gorączki reumatycznej. Objawy mogą nie pojawiać się jeszcze dłużej. Gorączka reumatyczna staje się rzadka w Stanach Zjednoczonych, ponieważ infekcje paciorkowcowe są najczęściej leczone. To sprawiło, że zwężenie zastawki mitralnej stało się mniej powszechne.

Rzadko inne czynniki mogą powodować zwężenie zastawki mitralnej u dorosłych. Obejmują one:

• Złogi wapnia tworzące się wokół zastawki mitralnej
• Radioterapia klatki piersiowej
• Niektóre leki

Dzieci mogą urodzić się ze zwężeniem zastawki mitralnej (wrodzone) lub innymi wadami wrodzonymi obejmującymi serce, które powodują zwężenie zastawki mitralnej. Często wraz ze zwężeniem zastawki mitralnej występują inne wady serca.

Stenoza zastawki mitralnej może występować w rodzinach.

Dorośli mogą nie mieć żadnych objawów. Jednak objawy mogą pojawić się lub nasilić podczas ćwiczeń lub innej aktywności, która zwiększa częstość akcji serca. Objawy najczęściej rozwijają się między 20 a 50 rokiem życia.

Objawy mogą rozpocząć się od epizodu migotania przedsionków (zwłaszcza jeśli powoduje szybkie tętno). Objawy mogą być również wywoływane przez ciążę lub inne obciążenia organizmu, takie jak infekcja serca lub płuc lub inne zaburzenia serca.

Objawy mogą obejmować:

• Dyskomfort w klatce piersiowej, który nasila się wraz z aktywnością i rozciąga się na ramię, szyję, szczękę lub inne obszary (jest to rzadkie)
• Kaszel, prawdopodobnie z krwawą flegmą
• Trudności w oddychaniu podczas lub po wysiłku (jest to najczęstszy objaw).
• Budzenie się z powodu problemów z oddychaniem lub w pozycji leżącej
• Zmęczenie
• Częste infekcje dróg oddechowych, takie jak zapalenie oskrzeli
• Uczucie bicia serca (kołatanie serca)
• Obrzęk stóp lub kostek

U niemowląt i dzieci objawy mogą występować od urodzenia (wrodzone). Prawie zawsze rozwinie się w ciągu pierwszych 2 lat życia. Objawy obejmują:

• Kaszel
• Słabe karmienie lub pocenie się podczas karmienia
• Słaby wzrost
• Duszność

Pracownik służby zdrowia będzie słuchał serca i płuc stetoskopem. Może być słyszalny szmer, trzask lub inny nieprawidłowy dźwięk serca. Typowy szmer to dudniący dźwięk słyszalny nad sercem podczas spoczynkowej fazy bicia serca. Dźwięk często staje się głośniejszy tuż przed skurczem serca.

Badanie może również ujawnić nieregularne bicie serca lub przekrwienie płuc. Ciśnienie krwi jest najczęściej normalne.

Zwężenie lub zablokowanie zastawki lub obrzęk górnych komór serca można zaobserwować na:

• Rentgen klatki piersiowej
• Echokardiogram
• EKG (elektrokardiogram)
• MRI lub CT serca
• Echokardiogram przezprzełykowy (TEE)

Leczenie zależy od objawów i stanu serca i płuc. Osoby z łagodnymi objawami lub wcale nie potrzebują leczenia. W przypadku ciężkich objawów może być konieczne udanie się do szpitala w celu diagnozy i leczenia.

Leki, które można stosować w leczeniu objawów niewydolności serca, wysokiego ciśnienia krwi oraz w celu spowolnienia lub regulacji rytmu serca obejmują:

• Diuretyki (pigułki na wodę)
• Azotany, beta-blokery
• Blokery kanału wapniowego
• Inhibitory ACE
• Blokery receptora angiotensyny (ARB)
• Digoksyna
• Leki stosowane w leczeniu nieprawidłowych rytmów serca

Antykoagulanty (rozrzedzacze krwi) są stosowane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi i ich przemieszczaniu do innych części ciała.

W niektórych przypadkach zwężenia zastawki mitralnej można zastosować antybiotyki. Osoby, które miały gorączkę reumatyczną, mogą potrzebować długotrwałego leczenia zapobiegawczego antybiotykiem, takim jak penicylina.

W przeszłości większość osób z problemami zastawek serca otrzymywała antybiotyki przed zabiegami stomatologicznymi lub zabiegami inwazyjnymi, takimi jak kolonoskopia. Podano antybiotyki, aby zapobiec infekcji uszkodzonej zastawki serca. Jednak antybiotyki są obecnie stosowane znacznie rzadziej. Zapytaj swojego lekarza, czy potrzebujesz antybiotyków.

Niektóre osoby mogą potrzebować operacji serca lub zabiegów w celu leczenia zwężenia zastawki mitralnej. Obejmują one:

• Przezskórna walwotomia balonowa mitralnego (zwana również walwuloplastyką). Podczas tego zabiegu do żyły, zwykle w nodze, wprowadzana jest rurka (cewnik). Jest nawleczony w serce. Balon na końcu cewnika zostaje napompowany, poszerzając zastawkę mitralną i poprawiając przepływ krwi. Zabieg ten można wypróbować zamiast operacji u osób z mniej uszkodzoną zastawką mitralną (zwłaszcza jeśli zastawka nie przecieka bardzo). Nawet jeśli się powiedzie, procedura może wymagać powtórzenia kilka miesięcy lub lat później.
• Operacja naprawy lub wymiany zastawki mitralnej. Zawory zamienne mogą być wykonane z różnych materiałów. Niektóre mogą przetrwać dziesięciolecia, a inne mogą się zużyć i wymagać wymiany.

Dzieci często wymagają operacji w celu naprawy lub wymiany zastawki mitralnej.

Wynik jest różny. Zaburzenie może być łagodne, bez objawów lub może być cięższe i z czasem stać się niepełnosprawne. Powikłania mogą być poważne lub zagrażać życiu. W większości przypadków zwężenie zastawki mitralnej można kontrolować za pomocą leczenia i poprawić za pomocą walwuloplastyki lub zabiegu chirurgicznego.

Powikłania mogą obejmować:

• Migotanie przedsionków i trzepotanie przedsionków
• Zakrzepy krwi w mózgu (udar), jelitach, nerkach lub innych obszarach
• Zastoinowa niewydolność serca
• Obrzęk płuc
• Nadciśnienie płucne

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli:

• Masz objawy zwężenia zastawki mitralnej.
• Masz zwężenie zastawki mitralnej i objawy nie ustępują wraz z leczeniem lub pojawiają się nowe objawy.

Postępuj zgodnie z zaleceniami dostawcy dotyczącymi leczenia schorzeń, które mogą powodować chorobę zastawkową. Natychmiast wylecz infekcje paciorkowcowe, aby zapobiec gorączce reumatycznej. Poinformuj swojego lekarza, jeśli masz w rodzinie wrodzone choroby serca.

Poza leczeniem infekcji paciorkowcami, często nie można zapobiec samemu zwężeniu zastawki mitralnej, ale można zapobiegać powikłaniom choroby. Poinformuj swojego dostawcę o chorobie zastawki serca, zanim otrzymasz jakiekolwiek leczenie. Przedyskutuj, czy potrzebujesz profilaktycznych antybiotyków.

niedrożność zastawki mitralnej; zwężenie zastawki mitralnej serca; Zwężenie zastawki mitralnej

• Zwężenie zastawki dwudzielnej
• Zastawki serca
• Operacja zastawki serca - seria

Carabello BA. Zastawkowa choroba serca. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 66.

Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2017 AHA/ACC skoncentrowana aktualizacja wytycznych AHA/ACC 2014 dotyczących postępowania z pacjentami z wadami zastawek serca: raport Grupy Zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. Krążenie. 2017;135(25):e1159-e1195. PMID: 28298458 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28298458.

Thomas JD, Bonow, RO. Choroba zastawki mitralnej. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 69.

Wilson W, Taubert KA, Gewitz M i in. Zapobieganie zakaźnemu zapaleniu wsierdzia: wytyczne American Heart Association: wytyczne American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young oraz Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia oraz Interdyscyplinarna Grupa Robocza ds. Jakości Opieki i Badań nad Wynikami. Krążenie. 2007;116(15):1736-1754. PMID: 17446442 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17446442/.