Zakrzepicy żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich (DVT) to stan, który występuje, gdy zakrzep krwi tworzy się w żyle głęboko w części ciała. Dotyka głównie dużych żył w dolnej części nogi i udach, ale może również występować w innych żyłach głębokich, takich jak ramiona i miednica.

DVT występuje najczęściej u osób dorosłych w wieku powyżej 60 lat. Ale może wystąpić w każdym wieku. Kiedy skrzep odrywa się i przechodzi przez krwioobieg, nazywa się to zatorem. Zator może utknąć w naczyniach krwionośnych w mózgu, płucach, sercu lub innym obszarze, prowadząc do poważnych uszkodzeń.

Zakrzepy krwi mogą tworzyć się, gdy coś spowalnia lub zmienia przepływ krwi w żyłach. Czynniki ryzyka obejmują:

• Cewnik rozrusznika, który został wprowadzony przez żyłę w pachwinie
• Leżenie w łóżku lub siedzenie w jednej pozycji przez zbyt długi czas, np. podróż samolotem
• Historia rodzinna skrzepów krwi
• Złamania miednicy lub nóg
• Poród w ciągu ostatnich 6 miesięcy
• Ciąża
• Otyłość
• Niedawna operacja (najczęściej operacja biodra, kolana lub miednicy kobiecej)
• Zbyt wiele komórek krwi wytwarzanych przez szpik kostny, co powoduje, że krew jest gęstsza niż normalnie (czerwienica prawdziwa)
• Posiadanie stałego (długotrwałego) cewnika w naczyniu krwionośnym

Krew jest bardziej podatna na krzepnięcie u kogoś, kto ma pewne problemy lub zaburzenia, takie jak:

• Rak
• Niektóre zaburzenia autoimmunologiczne, takie jak toczeń
• Palenie papierosów
• Warunki, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi
• Zażywanie estrogenów lub tabletek antykoncepcyjnych (ryzyko to jest jeszcze większe w przypadku palenia)

Siedzenie przez dłuższy czas podczas podróży może zwiększyć ryzyko wystąpienia DVT. Jest to najbardziej prawdopodobne, gdy masz również jeden lub więcej czynników ryzyka wymienionych powyżej.

DVT dotyczy głównie dużych żył w dolnej części nogi i udach, najczęściej po jednej stronie ciała. Skrzep może blokować przepływ krwi i powodować:

• Zmiany w kolorze skóry (zaczerwienienie)
• Ból nóg
• Obrzęk nóg (obrzęk)
• Skóra, która jest ciepła w dotyku

Twój lekarz przeprowadzi badanie fizykalne. Egzamin może wykazać czerwoną, opuchniętą lub wrażliwą nogę.

Dwa testy, które często wykonuje się jako pierwsze w celu zdiagnozowania ZŻG, to:

• Badanie krwi D-dimer
• USG Doppler obszaru zainteresowania

MRI miednicy można wykonać, jeśli skrzep krwi znajduje się w miednicy, na przykład po ciąży.

Można wykonać badania krwi, aby sprawdzić, czy masz zwiększone ryzyko krzepnięcia krwi, w tym:

• Odporność na aktywowane białko C (sprawdzenie mutacji czynnika V Leiden)
• Poziomy antytrombiny III
• Przeciwciała antyfosfolipidowe
• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Testy genetyczne w poszukiwaniu mutacji, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania zakrzepów krwi, takich jak mutacja protrombiny G20210A
• Antykoagulant tocznia
• Poziomy białka C i białka S

Twój lekarz poda ci lek rozrzedzający krew (tzw. antykoagulant). Zapobiegnie to tworzeniu się większej liczby skrzepów lub powiększeniu starych.

Heparyna jest często pierwszym lekiem, jaki otrzymasz.

• Jeśli heparyna jest podawana dożylnie, musisz pozostać w szpitalu. Jednak większość ludzi można leczyć bez pozostawania w szpitalu.
• Heparynę drobnocząsteczkową można podawać we wstrzyknięciu pod skórę raz lub dwa razy dziennie. Być może nie będziesz musiał pozostawać w szpitalu tak długo lub wcale, jeśli przepisano Ci ten rodzaj heparyny.

Jeden rodzaj leku rozrzedzającego krew o nazwie warfaryna (Coumadin lub Jantoven) można rozpocząć wraz z heparyną. Warfaryna jest przyjmowana doustnie. Pełne działanie zajmuje kilka dni.

Inna klasa leków rozrzedzających krew działa inaczej niż warfaryna. Przykłady tej klasy leków, zwanych bezpośrednimi doustnymi antykoagulantami (DOAC), obejmują rywaroksaban (Xarelto), apiksaban (Eliquis), dabigatran (Pradax) i edoksaban (Savaysa). Leki te działają podobnie do heparyny i można je od razu stosować zamiast heparyny. Twój lekarz zdecyduje, który lek jest dla Ciebie odpowiedni.

Najprawdopodobniej będziesz brał lek rozrzedzający krew przez co najmniej 3 miesiące. Niektórzy ludzie biorą to dłużej, a nawet do końca życia, w zależności od ryzyka wystąpienia kolejnego zakrzepu.

Kiedy przyjmujesz leki rozrzedzające krew, istnieje większe prawdopodobieństwo krwawienia, nawet z powodu czynności, które zawsze wykonywałeś. Jeśli przyjmujesz w domu środek rozrzedzający krew:

• Lek należy przyjmować dokładnie tak, jak przepisał go lekarz.
• Zapytaj dostawcę, co zrobić, jeśli pominiesz dawkę.
• Wykonaj badania krwi zgodnie z zaleceniami lekarza, aby upewnić się, że przyjmujesz właściwą dawkę. Testy te są zwykle potrzebne w przypadku warfaryny.
• Dowiedz się, jak zażywać inne leki i kiedy jeść.
• Dowiedz się, jak uważać na problemy spowodowane przez lek.

W rzadkich przypadkach może być konieczna operacja zamiast lub oprócz leków przeciwzakrzepowych. Operacja może obejmować:

• Umieszczenie filtra w największej żyle ciała, aby zapobiec przedostawaniu się zakrzepów krwi do płuc
• Usunięcie dużego skrzepu krwi z żyły lub wstrzyknięcie leków przeciwzakrzepowych

Postępuj zgodnie z innymi instrukcjami, które otrzymasz w celu leczenia DVT.

DVT często ustępuje bez problemu, ale stan może powrócić. Objawy mogą pojawić się od razu lub możesz nie rozwinąć ich przez 1 lub więcej lat później. Noszenie pończoch uciskowych podczas i po DVT może zapobiec temu problemowi.

Powikłania DVT mogą obejmować:

• Śmiertelny zator płucny (skrzepy krwi w udzie częściej odrywają się i przemieszczają do płuc niż skrzepy krwi w podudziu lub innych częściach ciała)
• Stały ból i obrzęk (zespół pozażyłowy lub pozakrzepowy)
• Żylaki
• Niegojące się owrzodzenia (rzadziej)
• Zmiany w kolorze skóry

Zadzwoń do swojego lekarza, jeśli masz objawy DVT.

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli masz DVT i rozwijasz:

• Ból w klatce piersiowej
• Odkrztuszanie krwi
• Trudności w oddychaniu
• Półomdlały
• Utrata przytomności
• Inne ciężkie objawy

Aby zapobiec ZŻG:

• Poruszaj nogami często podczas długich podróży samolotem, podróży samochodem i innych sytuacji, w których siedzisz lub leżysz przez długi czas.
• Zażywaj leki rozrzedzające krew przepisane przez Twojego dostawcę.
• Nie pal. Porozmawiaj ze swoim dostawcą, jeśli potrzebujesz pomocy w rzuceniu palenia.

ZŻG; Zakrzep krwi w nogach; choroba zakrzepowo-zatorowa; Zespół pozapłucowy; Zespół pozakrzepowy; Żylna - DVT

• Zakrzepica żył głębokich - wydzielina
• Przyjmowanie warfaryny (Coumadin, Jantoven) – o co zapytać lekarza
• Przyjmowanie warfaryny (Coumadin)

• Zakrzepica żył głębokich - biodrowo-udowa
• Żyły głębokie
• Zakrzep krwi żylnej
• Żyły głębokie
• Zakrzepica żylna - seria

Kearon C, Akl EA, Ornelas J, et al. Terapia przeciwzakrzepowa w chorobie ŻChZZ: wytyczne CHEST i raport panelu ekspertów. skrzynia. 2016;149(2):315-352. PMID: 26867832 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26867832/.

Kline JA. Zator płucny i zakrzepica żył głębokich. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 78.

Lockhart ME, Umphrey HR, Weber TM, Robbin ML. Naczynia peryferyjne. W: Rumack CM, Levine D, wyd. USG diagnostyczne. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 27.

Siegal D, Lim W. Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa. W: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE i wsp., wyd. Hematologia: podstawowe zasady i praktyka. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 142.