Zakażenia dróg moczowych u dzieci

Zawartość

• Przyczyny ZUM u dzieci
• Czynniki ryzyka ZUM u dzieci
• Objawy ZUM u dzieci
• Powikłania ZUM u dzieci
• Rozpoznanie ZUM u dzieci
• Dodatkowe testy
• Leczenie ZUM u dzieci
• Opieka w domu
  
• Długoterminowe perspektywy dla dzieci z ZUM
• Jak zapobiegać ZUM u dzieci
• Zapobieganie ZUM
  

Przegląd infekcji dróg moczowych (ZUM) u dzieci

Infekcja dróg moczowych (ZUM) u dzieci jest dość powszechną chorobą. Bakterie, które dostają się do cewki moczowej, są zwykle wypłukiwane podczas oddawania moczu. Jednak gdy bakterie nie zostaną wydalone z cewki moczowej, mogą rosnąć w drogach moczowych. To powoduje infekcję.

Układ moczowy składa się z części ciała biorących udział w produkcji moczu. Oni są:

• dwie nerki, które filtrują krew i dodatkową wodę do produkcji moczu
• dwa moczowody lub rurki, które odprowadzają mocz do pęcherza z nerek
• pęcherz, który przechowuje mocz do czasu jego usunięcia z organizmu
• cewkę moczową lub rurkę, która odprowadza mocz z pęcherza na zewnątrz ciała

Twoje dziecko może rozwinąć się ZUM, gdy bakterie dostaną się do dróg moczowych i przemieszczą się przez cewkę moczową do organizmu. Dwa rodzaje ZUM, które najprawdopodobniej dotykają dzieci, to infekcje pęcherza moczowego i nerek.

Kiedy ZUM dotyka pęcherza, nazywa się to zapaleniem pęcherza. Kiedy infekcja przenosi się z pęcherza do nerek, nazywa się to odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Oba można z powodzeniem leczyć antybiotykami, ale nieleczona infekcja nerek może prowadzić do poważniejszych komplikacji zdrowotnych.

Przyczyny ZUM u dzieci

ZUM są najczęściej wywoływane przez bakterie, które mogą dostać się do dróg moczowych ze skóry wokół odbytu lub pochwy. Najczęstszą przyczyną ZUM jest E. coli, która pochodzi z jelit. Większość ZUM powstaje, gdy ten typ bakterii lub innych bakterii rozprzestrzenia się z odbytu do cewki moczowej.

Czynniki ryzyka ZUM u dzieci

ZUM występują częściej u dziewcząt, zwłaszcza na początku nauki korzystania z toalety. Dziewczęta są bardziej podatne, ponieważ ich cewki moczowe są krótsze i bliżej odbytu. Ułatwia to bakteriom przedostanie się do cewki moczowej. Nieobrzezani chłopcy poniżej 1 roku życia również mają nieco wyższe ryzyko ZUM.

Cewka moczowa zwykle nie jest siedliskiem bakterii. Ale w pewnych okolicznościach bakterie mogą łatwiej dostać się do dróg moczowych Twojego dziecka lub pozostać w nich. Następujące czynniki mogą narazić Twoje dziecko na większe ryzyko ZUM:

• strukturalna deformacja lub niedrożność jednego z narządów dróg moczowych
• nieprawidłowa czynność dróg moczowych
• refluks pęcherzowo-moczowodowy, wada wrodzona powodująca nieprawidłowy przepływ wstecznego moczu
• stosowanie bąbelków w kąpieli (dla dziewczynek)
• obcisłe ubrania (dla dziewczynek)
• wycieranie od tyłu do przodu po wypróżnieniu
• złe nawyki toaletowe i higieniczne
• rzadkie oddawanie moczu lub opóźnianie oddawania moczu przez długi czas

Objawy ZUM u dzieci

Objawy ZUM mogą się różnić w zależności od stopnia zakażenia i wieku dziecka. Niemowlęta i bardzo małe dzieci mogą nie odczuwać żadnych objawów. Kiedy występują u młodszych dzieci, objawy mogą być bardzo ogólne. Mogą to być:

• gorączka
• słaby apetyt
• wymioty
• biegunka
• drażliwość
• ogólne poczucie choroby

Dodatkowe objawy różnią się w zależności od zakażonej części układu moczowego. Jeśli Twoje dziecko ma infekcję pęcherza, objawy mogą obejmować:

• krew w moczu
• mętny mocz
• cuchnący mocz
• ból, kłucie lub pieczenie podczas oddawania moczu
• ucisk lub ból w dolnej części miednicy lub w dolnej części pleców, poniżej pępka
• częste oddawanie moczu
• budząc się ze snu do oddawania moczu
• uczucie potrzeby oddawania moczu przy minimalnym wydalaniu moczu
• wypadki moczu po okresie nauki korzystania z toalety

Jeśli infekcja dotarła do nerek, stan jest poważniejszy. Twoje dziecko może odczuwać bardziej intensywne objawy, takie jak:

• drażliwość
• dreszcze z drżeniem
• wysoka gorączka
• zarumieniona lub ciepła
• nudności i wymioty
• ból w boku lub plecach
• silny ból brzucha
• silne zmęczenie

Początkowe objawy ZUM u dzieci można łatwo przeoczyć. Młodszym dzieciom może być trudno opisać źródło ich cierpienia. Jeśli Twoje dziecko wygląda na chore i ma wysoką gorączkę bez kataru, bólu ucha lub innych oczywistych przyczyn choroby, skonsultuj się z lekarzem, aby ustalić, czy Twoje dziecko ma ZUM.

Powikłania ZUM u dzieci

Szybka diagnoza i leczenie ZUM u Twojego dziecka mogą zapobiec poważnym, długotrwałym powikłaniom zdrowotnym. Nieleczony ZUM może spowodować infekcję nerek, która może prowadzić do poważniejszych schorzeń, takich jak:

• ropień nerki
• osłabienie czynności nerek lub niewydolność nerek
• wodonercze lub obrzęk nerek
• posocznica, która może prowadzić do niewydolności narządów i śmierci

Rozpoznanie ZUM u dzieci

Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli Twoje dziecko ma objawy związane z ZUM. Aby postawić dokładną diagnozę, lekarz musi pobrać próbkę moczu. Próbkę można wykorzystać do:

• Analiza moczu. Mocz jest testowany specjalnym paskiem testowym w celu wykrycia objawów infekcji, takich jak krew i białe krwinki. Ponadto można użyć mikroskopu do zbadania próbki pod kątem bakterii lub ropy.
• Posiew moczu. Ten test laboratoryjny trwa zwykle od 24 do 48 godzin. Próbka jest analizowana w celu określenia rodzaju bakterii wywołujących ZUM, ich ilości oraz odpowiedniego leczenia antybiotykami.

Pobranie czystej próbki moczu może być wyzwaniem dla dzieci, które nie są przeszkolone w korzystaniu z toalety. Nie można pobrać użytecznej próbki z mokrej pieluchy. Lekarz Twojego dziecka może użyć jednej z następujących technik, aby pobrać próbkę moczu Twojego dziecka:

• Worek na mocz. Plastikowa torebka jest przyklejona taśmą do genitaliów dziecka w celu zebrania moczu.
• Pobieranie moczu przez cewnikowanie. Cewnik jest wprowadzany do czubka penisa chłopca lub do cewki moczowej dziewczynki i do pęcherza moczowego w celu pobrania moczu. To najdokładniejsza metoda.

Dodatkowe testy

Twój lekarz może zalecić dodatkowe testy diagnostyczne w celu ustalenia, czy źródło ZUM jest spowodowane nieprawidłowym układem moczowym. Jeśli Twoje dziecko ma infekcję nerek, badania mogą być również wymagane w celu wykrycia uszkodzenia nerek. Można zastosować następujące testy obrazowe:

• USG nerek i pęcherza
• cystourethrogram voiding (VCUG)
• skanowanie nerek medycyny nuklearnej (DMSA)
• CT lub MRI nerek i pęcherza

VCUG to zdjęcie rentgenowskie, które wykonuje się, gdy pęcherz dziecka jest pełny. Lekarz wstrzyknie kontrastowy barwnik do pęcherza, a następnie każe dziecku oddać mocz - zazwyczaj przez cewnik - aby obserwować, jak mocz wypływa z organizmu. Ten test może pomóc wykryć wszelkie nieprawidłowości strukturalne, które mogą powodować ZUM i czy występuje refluks pęcherzowo-moczowodowy.

DMSA to test jądrowy, w którym zdjęcia nerek są wykonywane po dożylnym (IV) wstrzyknięciu materiału radioaktywnego zwanego izotopem.

Testy można wykonywać, gdy dziecko ma infekcję. Często robią to tygodnie lub miesiące po leczeniu, aby ustalić, czy infekcja spowodowała jakiekolwiek szkody.

Leczenie ZUM u dzieci

ZUM u Twojego dziecka będzie wymagał szybkiego leczenia antybiotykami, aby zapobiec uszkodzeniu nerek. Rodzaj zastosowanego antybiotyku i długość leczenia zależą od rodzaju bakterii wywołujących ZUM u Twojego dziecka i ciężkości zakażenia.

Najczęstsze antybiotyki stosowane w leczeniu ZUM u dzieci to:

• amoksycylina
• amoksycylina i kwas klawulanowy
• cefalosporyny
• doksycyklina, ale tylko u dzieci powyżej 8 roku życia
• nitrofurantoina
• sulfametoksazolotrimetoprim

Jeśli Twoje dziecko ma ZUM, który został zdiagnozowany jako prosta infekcja pęcherza, prawdopodobnie leczenie będzie polegać na doustnych antybiotykach w domu. Jednak cięższe infekcje mogą wymagać hospitalizacji i podania płynów dożylnych lub antybiotyków.

Hospitalizacja może być konieczna w przypadkach, gdy Twoje dziecko:

• ma mniej niż 6 miesięcy
• ma wysoką gorączkę, która się nie poprawia
• prawdopodobnie ma infekcję nerek, zwłaszcza jeśli dziecko jest bardzo chore lub młode
• ma zakażenie krwi wywołane przez bakterie, jak w przypadku posocznicy
• jest odwodniony, wymiotuje lub nie może przyjmować leków doustnych z jakiegokolwiek innego powodu

Można również przepisać leki przeciwbólowe w celu złagodzenia silnego dyskomfortu podczas oddawania moczu.

Jeśli Twoje dziecko jest leczone antybiotykami w domu, możesz pomóc w zapewnieniu pozytywnego wyniku, podejmując określone kroki.

Opieka w domu

1. Podawaj dziecku przepisane leki tak długo, jak zaleci lekarz, nawet jeśli zacznie czuć się zdrowo.
2. Zmierz temperaturę dziecka, jeśli wydaje się, że ma gorączkę.
3. Monitoruj częstotliwość oddawania moczu dziecka.
4. Zapytaj dziecko o ból lub pieczenie podczas oddawania moczu.
5. Upewnij się, że Twoje dziecko pije dużo płynów.

Podczas leczenia dziecka należy skontaktować się z lekarzem, jeśli objawy nasilą się lub utrzymują się dłużej niż trzy dni. Zadzwoń również do lekarza, jeśli Twoje dziecko:

• gorączka wyższa niż 101˚F (38,3˚do)
• u niemowląt nowa lub utrzymująca się (trwająca dłużej niż trzy dni) gorączka wyższa niż 100,4˚F (38˚do)

Powinieneś również zasięgnąć porady lekarza, jeśli u Twojego dziecka pojawią się nowe objawy, w tym:

• ból
• wymioty
• wysypka
• obrzęk
• zmiany w wydalaniu moczu

Długoterminowe perspektywy dla dzieci z ZUM

Dzięki szybkiej diagnozie i leczeniu możesz oczekiwać, że Twoje dziecko w pełni wyzdrowieje po ZUM. Jednak niektóre dzieci mogą wymagać leczenia przez okresy trwające od sześciu miesięcy do dwóch lat.

Długotrwałe leczenie antybiotykami jest bardziej prawdopodobne, jeśli dziecko otrzyma diagnozę odruchu pęcherzowo-moczowodowego lub VUR. Ta wada wrodzona skutkuje nieprawidłowym wstecznym przepływem moczu z pęcherza moczowego do moczowodów, kierując mocz w stronę nerek zamiast z cewki moczowej. Zaburzenie to należy podejrzewać u małych dzieci z nawracającymi ZUM lub u każdego niemowlęcia z więcej niż jednym ZUM z gorączką.

Dzieci z VUR mają większe ryzyko infekcji nerek z powodu VUR. Stwarza zwiększone ryzyko uszkodzenia nerek i ostatecznie niewydolności nerek. Chirurgia jest opcją stosowaną w ciężkich przypadkach. Zwykle dzieci z łagodnym lub umiarkowanym VUR wyrastają z choroby. Jednak uszkodzenie nerek lub niewydolność nerek może wystąpić w wieku dorosłym.

Jak zapobiegać ZUM u dzieci

Możesz pomóc zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju ZUM u Twojego dziecka za pomocą sprawdzonych technik.

Zapobieganie ZUM

1. Nie dawaj dzieciom płci żeńskiej kąpieli z bąbelkami. Mogą pozwolić bakteriom i mydłu dostać się do cewki moczowej.
2. Unikaj obcisłych ubrań i bielizny dla dziecka, zwłaszcza dziewcząt.
3. Upewnij się, że Twoje dziecko pije wystarczającą ilość płynów.
4. Unikaj podawania dziecku kofeiny, która może powodować podrażnienie pęcherza.
5. U młodszych dzieci należy często zmieniać pieluchy.
6. Naucz starsze dzieci właściwej higieny, aby utrzymać czysty obszar narządów płciowych.
7. Zachęcaj dziecko do częstego korzystania z toalety zamiast zatrzymywania moczu.
8. Naucz swoje dziecko bezpiecznych technik wycierania, zwłaszcza po wypróżnieniu. Wycieranie od przodu do tyłu zmniejsza prawdopodobieństwo przeniesienia bakterii z odbytu do cewki moczowej.

Jeśli Twoje dziecko ma powtarzające się ZUM, czasami zaleca się profilaktyczne antybiotyki. Jednak nie stwierdzono, aby zmniejszały nawroty lub inne komplikacje. Postępuj zgodnie z instrukcjami, nawet jeśli Twoje dziecko nie ma objawów ZUM.