Opcje leczenia makroglobulinemii Waldenstroma

Zawartość

• Przegląd
• Uważne czekanie
• Terapia celowana
• Chemoterapia
• Immunoterapia
• Inne opcje
• Koszt leczenia
• Wskazówki dotyczące stylu życia
• Czy jesteśmy blisko lekarstwa?
• Na wynos

Przegląd

Makroglobulinemia Waldenstroma (WM) jest rzadkim, wolno rosnącym rodzajem chłoniaka nieziarniczego (rak krwi). Ludzie z tym rakiem mają wysoki poziom białych krwinek i nieprawidłowe białko zwane immunoglobuliną monoklonalną M (IgM) w szpiku kostnym.

Nie ma lekarstwa na WM, ale dostępnych jest wiele różnych metod leczenia, które pomagają radzić sobie z objawami i zapobiegać powikłaniom.

Różni lekarze mogą zapewnić opiekę podczas podróży leczniczej z WM. W skład zespołu opieki zdrowotnej mogą wchodzić między innymi lekarze specjalizujący się w leczeniu raka (onkolodzy) oraz lekarze leczący zaburzenia krwi i szpiku kostnego (hematolodzy).

Uważne czekanie

Jeśli badania krwi wykazują objawy WM, ale nie masz żadnych objawów, możesz nie wymagać leczenia. Zamiast tego lekarz może zalecić regularne wizyty i badania krwi. Nazywa się to uważnym czekaniem lub monitorowaniem.

Uważne oczekiwanie na WM obejmuje wizyty lekarskie i badania krwi co 1-2 miesiące.

Niektóre osoby z tym rodzajem raka krwi są od lat ściśle monitorowane przez lekarzy bez konieczności leczenia. Badania sugerują, że czekanie na rozpoczęcie leczenia do momentu pojawienia się objawów nie wpłynie na twoje perspektywy, zgodnie z American Cancer Society.

Terapia celowana

Terapia celowana wykorzystuje leki, które koncentrują się na białkach lub innych substancjach komórek rakowych, aby powstrzymać ich wzrost. W przeciwieństwie do chemioterapii oszczędza zdrowe komórki. Typowe rodzaje terapii celowanej w WM obejmują:

Rituximab (Rituxan). Lek ten działa na substancję komórek rakowych o nazwie CD20. Zabija komórki rakowe i sprawia, że ​​pozostałe są bardziej podatne na zniszczenie przez chemioterapię.

Rytuksymab jest często pierwszym lekiem stosowanym w leczeniu WM, mimo że Food and Drug Administration (FDA) nie zatwierdził go specjalnie do tego celu. Ta praktyka jest znana jako „niezgodne z przeznaczeniem”. Ma zatwierdzenie FDA, gdy jest stosowany w połączeniu z lekiem ibrutynibem (Imbruvica).

Lek podaje się we wlewie dożylnym (IV), zwykle w ramię. Twój lekarz może przepisać to samodzielnie lub z lekami chemioterapeutycznymi. Badania pokazują, że rytuksymab działa lepiej, jeśli przyjmujesz go z lekami chemioterapeutycznymi. Przyjmowanie go samodzielnie (monoterapia) może powodować wzrost poziomu IgM, powodując gęstość krwi.

Skutki uboczne obejmują gorączkę, bóle głowy, rozstrój żołądka, wysypki i zmęczenie.

Inne leki przeciw CD20. Jeśli rytuksymab powoduje ciężkie działania niepożądane, lekarz może wypróbować inny lek skierowany przeciwko CD20, taki jak:

• ofatumumab (Arzerra)
• obinutuzumab (Gazyva)
• rytuksymab-abbs (Truxima)

Ibrutynib (Imbruvica). Jest to pierwszy lek, który FDA specjalnie zatwierdziła w leczeniu WM. Celuje w białko zwane kinazą tyrozynową Brutona (BTK), które pomaga w rozwoju komórek rakowych. Ibrutynib jest pigułką, którą przyjmuje się raz dziennie. Lekarz może przepisać to samodzielnie lub z rytuksymabem.

Skutki uboczne obejmują niską liczbę czerwonych i białych krwinek, zmiany rytmu serca (arytmia), biegunkę, zaparcia, rozstrój żołądka i infekcję.

Inhibitory proteasomów. Leki te blokują białka, które komórki rakowe muszą żyć. Są stosowane w leczeniu szpiczaka mnogiego, ale mogą również pomóc niektórym osobom z WM.

Dwa przykłady to karfilzomib (Kyprolis) i bortezomib (Velcade). Oba podaje się we wlewie dożylnym. Jednak bortezomib można również podawać w postaci zastrzyku pod skórę.

Skutki uboczne obejmują niską morfologię krwi, nudności oraz ból i drętwienie stóp i nóg z powodu uszkodzenia nerwów.

inhibitory mTOR. Everolimus (Afinitor) to pigułka, która blokuje komórki białkowe potrzebne do wzrostu i podziału. Twój lekarz może przepisać to, jeśli inne ukierunkowane leki na WM nie działają.

Działania niepożądane obejmują infekcje, wysypkę, biegunkę, ból w jamie ustnej i zmęczenie.

Chemoterapia

Chemioterapia polega na stosowaniu leków do zabijania komórek rakowych. W przeciwieństwie do leczenia celowanego chemioterapia nie wyszukuje określonych substancji w komórkach rakowych. Tak więc zdrowe komórki są często zabijane podczas chemioterapii.

Leki chemioterapeutyczne stosowane w leczeniu WM obejmują:

• bendamustyna (Treanda)
• kladrybina (leustatyna)
• cyklofosfamid (cytoksan)
• doksorubicyna (Adriamycyna)
• fludarabina (Fludara)
• winkrystyna (Oncovin)

Lekarz może podać kombinację leków chemioterapeutycznych lub przepisać je za pomocą ukierunkowanego leczenia, takiego jak rytuksymab.

Jeśli dostajesz przeszczep szpiku kostnego (komórki macierzyste), możesz najpierw otrzymać chemioterapię w dużych dawkach.

Chemioterapia może powodować niebezpieczny spadek poziomu białych krwinek, co może prowadzić do krwawień, zasinień i zwiększać ryzyko infekcji. Inne częste działania niepożądane chemioterapii obejmują:

• wypadanie włosów
• zmęczenie
• owrzodzenie jamy ustnej
• nudności
• wymioty

Immunoterapia

Leki immunoterapeutyczne wzmacniają układ odpornościowy, dzięki czemu może lepiej zwalczyć raka. Często stosuje się je w leczeniu szpiczaka mnogiego, ale lekarze czasem przepisują je również osobom z WM. Leki immunoterapeutyczne nazywane są również immunomodulatorami (IMiD). Przykłady obejmują:

• talidomid (Thalomid)
• pomalidomid (Pomalyst)

Ciężkie wady wrodzone mogą wystąpić, jeśli przyjmujesz te leki w czasie ciąży.

Inne opcje

Filtrowanie krwi (wymiana osocza lub plazmafereza). Częstym powikłaniem WM jest pogrubienie krwi (nadmierna lepkość), co może prowadzić do udaru mózgu i uszkodzenia narządów.

Jeśli masz objawy tego powikłania, będziesz potrzebować leczenia w celu przefiltrowania krwi i odwrócenia objawów. Ten zabieg filtrujący krew nazywa się wymianą plazmy lub plazmaferezą.

Podczas plazmaferezy pracownik służby zdrowia umieszcza żyłę w żyle w twoim ramieniu i łączy ją z maszyną. Twoja krew przepływa przez IV do maszyny, gdzie usuwa się białko IgM. Zdrowa krew przepływa z powrotem do maszyny do twojego ciała przez inną linię IV.

Plazmafereza trwa kilka godzin. Możesz położyć się lub oprzeć na krześle. Możesz otrzymać rozcieńczalnik krwi, aby zapobiec krzepnięciu.

Przeszczep komórek macierzystych (przeszczep szpiku kostnego). Podczas przeszczepu komórek macierzystych chore szpik kostny zastępuje się zdrowymi komórkami macierzystymi krwi. Komórki macierzyste pomagają w rozwoju zdrowego szpiku kostnego. Chemioterapia wysokodawkowa jest zwykle podawana najpierw w celu oczyszczenia istniejącego szpiku kostnego.

Jeśli jesteś młodszym dorosłym z WM i inne metody leczenia nie działają, Twój lekarz może zasugerować przeszczep komórek macierzystych. Jednak przeszczep komórek macierzystych nie jest powszechnym sposobem leczenia WM. Większość osób z tym rzadkim rakiem krwi ma ponad 60 lat, a poważne ryzyko przeszczepu przeważa nad korzyściami.

Usunięcie śledziony (splenektomia). Jeśli rak krwi powoduje bolesną, opuchniętą śledzionę i leki nie pomogły, lekarz może zalecić jej usunięcie. Nie jest to jednak częste leczenie WM.

Koszt leczenia

Leczenie raka może być kosztowne. Jeśli potrzebujesz leczenia WM, nie bój się porozmawiać z lekarzem na temat kosztów opieki. Według American Society of Clinical Oncology (ASCO) mówienie o kosztach jest ważną częścią wysokiej jakości opieki onkologicznej.

Twój lekarz może zaoferować porady dotyczące oszczędności lub zalecić sposoby uzyskania pomocy finansowej. Jeśli masz ubezpieczenie zdrowotne, zawsze warto skonsultować się z ubezpieczycielem przed rozpoczęciem leczenia, aby ustalić, jakie ubezpieczenie obejmuje. Zrozumienie, co obejmuje ubezpieczenie zdrowotne, może być trudne.

Jeśli nie stać Cię na leczenie, skontaktuj się z producentem leku. Niektóre firmy oferują programy pomocy, które pomagają obniżyć koszty.

Wskazówki dotyczące stylu życia

Jeśli otrzymujesz leczenie WM, Twój lekarz może również zalecić zmiany stylu życia, aby pomóc Ci poczuć się lepiej i poprawić jakość życia. Czasami nazywa się to opieką paliatywną. Opieka paliatywna to każde leczenie, które pomaga:

• złagodzić objawy i skutki uboczne leczenia
• poprawić jakość życia
• wesprzyj Ciebie i Twoją rodzinę podczas podróży do raka

Zmiany stylu życia i opieka paliatywna nad WM mogą obejmować:

• Zmiany diety Rak i jego leczenie może wpływać na apetyt i powodować utratę wagi. Odleżyny i nudności spowodowane chemioterapią mogą powodować dyskomfort w jedzeniu. Wysokokaloryczne napoje wysokobiałkowe, takie jak koktajle mleczne i płynne suplementy w puszkach, mogą dostarczać ważnych składników odżywczych i przywracać energię. Jeśli nie możesz jeść dużych posiłków, spróbuj jeść małe przekąski bogate w białko w ciągu dnia, takie jak jogurt, płatki zbożowe lub ser i krakersy. Unikaj chrupiących i kwaśnych potraw, które mogą podrażniać bolące usta.
• Techniki relaksacyjne. Zajęcia relaksacyjne i ćwiczenia, takie jak joga i tai chi, mogą pomóc złagodzić stres i opanować ból nowotworowy. Nawet biorąc kilka głębokich oddechów, aby wyciszyć umysł, możesz zmniejszyć napięcie, poprawić sen i sprawić, że niektóre zabiegi będą działać lepiej.
• Wsparcie emocjonalne. Czujesz się zestresowany, niespokojny lub przygnębiony, jeśli masz raka lub kogoś bliskiego. Pomocne może być łączenie się i rozmawianie z innymi osobami mieszkającymi z WM. Zapytaj swojego lekarza o grupy wsparcia w Twojej okolicy lub odwiedź witrynę American Cancer Society, aby uzyskać listę programów znajdujących się w pobliżu.

Czy jesteśmy blisko lekarstwa?

Nie ma lekarstwa na WM, ale naukowcy aktywnie badają nowe sposoby jego leczenia. Kilka nowych leków i kombinacji leków jest obecnie w fazie badań klinicznych.

Jeśli masz objawy podmiotowe i przedmiotowe WM, a zatwierdzone leczenie nie działało u Ciebie, zapytaj swojego lekarza, czy badanie kliniczne jest możliwe. Badania kliniczne pozwalają uzyskać dostęp do nowszych metod leczenia.

Na wynos

Jeśli badanie krwi wykaże, że masz objawy WM, ale nie masz objawów, nie będziesz potrzebować leków ani innych metod leczenia. Lekarz prawdopodobnie zaleci regularne kontrole i badania krwi.

Jeśli masz objawy WM, natychmiastowe rozpoczęcie leczenia może poprawić samopoczucie, zapobiec powikłaniom i pomóc ci żyć dłużej. Chemioterapia jest zwykle podawana z celowanymi lekami.

U większości osób z tym rzadkim rakiem krwi choroba powróci po pierwszym leczeniu. Jednak Ty i Twój lekarz macie wiele opcji do wyboru, jeśli tak się stanie.