Zapytaj eksperta: Leczenie nawrotów MS i ostrych zaostrzeń

Zawartość

• Co to jest zaostrzenie stwardnienia rozsianego (MS)?
• Czy muszę iść do szpitala, jeśli wystąpi nawrót SM? Jeśli tak, czego mogę się tam spodziewać?
• Jakie są główne metody leczenia nawrotu SM?
• Jakie są najczęstsze skutki uboczne leczenia nawrotu SM?
• Czy są jakieś inne zagrożenia związane z leczeniem nawrotów SM?
• Czy nawrót lub zaostrzenie SM kiedykolwiek ustąpi samoistnie, bez leczenia?
• Jak długo zwykle trwa leczenie nawrotu SM do pracy? Skąd będę wiedział, że leczenie działa?
• Jeśli wystąpi nawrót SM, czy to oznacza, że ​​mój ogólny plan leczenia SM musi się zmienić?
• Czy leczenie nawrotów lub zaostrzeń SM obejmuje leczenie ukierunkowane na konkretne objawy SM?
• Jeśli wystąpi nawrót SM, czy muszę przejść na program rehabilitacji?

Co to jest zaostrzenie stwardnienia rozsianego (MS)?

Ostre zaostrzenie stwardnienia rozsianego jest również znane jako nawrót stwardnienia rozsianego lub atak stwardnienia rozsianego. Jest zdefiniowany jako nowy lub pogarszający się zestaw objawów neurologicznych, które trwają dłużej niż 24 godziny u osoby żyjącej z nawracającym SM. Jest to spowodowane uszkodzeniem mózgu lub rdzenia kręgowego związanym z odpornością. Kiedy pojawia się takie uszkodzenie, nowe objawy zwykle rozwijają się w ciągu godzin lub dni. Objawy mogą obejmować drętwienie lub mrowienie, osłabienie lub trudności z koordynacją, zmiany widzenia oraz zmiany w funkcjonowaniu pęcherza lub jelit.

Ale nie wszystkie zaostrzenia są spowodowane nawrotem stwardnienia rozsianego. Częste obciążenia organizmu, takie jak infekcje - w tym infekcje górnych dróg oddechowych, przewodu pokarmowego, dróg moczowych - i podwyższona temperatura ciała, mogą zdemaskować objawy z powodu wcześniejszego uszkodzenia neurologicznego. Jest to uważane za „pseudo-nawrót”. Pseudo-nawrót nie wymaga takiego samego leczenia jak atak stwardnienia rozsianego. To złożony problem. Neurolog powinien dokonać rozróżnienia między nawrotem a pseudo nawrotem.

Czy muszę iść do szpitala, jeśli wystąpi nawrót SM? Jeśli tak, czego mogę się tam spodziewać?

Jeśli występują nowe objawy neurologiczne, skontaktuj się natychmiast z neurologiem lub lekarzem pierwszego kontaktu. W zależności od nasilenia objawów może być konieczne udanie się do szpitala. W szpitalu możesz natychmiast wykonać skan MRI i inne testy diagnostyczne.

Ogólnie rzecz biorąc, powinieneś udać się do szpitala, jeśli masz nową znaczną niepełnosprawność fizyczną. Na przykład powinieneś iść do szpitala, jeśli nagle nie widzisz, nie chodzisz lub nie używasz kończyn. Jeśli pójdziesz do szpitala, możesz zostać przyjęty na kilka dni. Możesz również dostać się do domu, jeśli objawy ustąpią. Jeśli nie masz znacznej niepełnosprawności, możesz przejść badania diagnostyczne jako ambulatoryjne, pod warunkiem, że będziesz pod ścisłym nadzorem lekarza.

Jakie są główne metody leczenia nawrotu SM?

Głównym leczeniem nowego nawrotu SM są kortykosteroidy. Celem terapii jest zminimalizowanie obrażeń spowodowanych stanem zapalnym i skrócenie czasu powrotu do zdrowia. Typowe leczenie obejmuje 3 do 5 dni dużych dawek „pulsowych” kortykosteroidów. Leczenie to można podawać dożylnie lub doustnie. Zazwyczaj następuje to po 3 do 4 tygodniach „zmniejszania się” za pomocą leków doustnych. Obejmuje to przyjmowanie stopniowo niższych dawek leku do czasu zakończenia leczenia.

Dożylne sterydy w dużych dawkach można podawać w szpitalu lub w ambulatoryjnym centrum infuzji. Sterydy doustne w dużych dawkach są równie skuteczne i można je przyjmować w domu, ale wymagają przyjmowania do 20 tabletek dziennie.

Niektóre osoby mają ostre, poważne objawy neurologiczne z powodu stwardnienia rozsianego, ale słabo reagują na kortykosteroidy. Zwykle wymagają hospitalizacji i mogą otrzymać leczenie nazywane „wymianą osocza” przez 3 do 5 dni. Polega na filtrowaniu krwi w celu usunięcia potencjalnie szkodliwych przeciwciał. Leczenie za pomocą wymiany osocza nie jest stosowane u większości osób z SM.

Jakie są najczęstsze skutki uboczne leczenia nawrotu SM?

Skutki uboczne wysokich dawek kortykosteroidów mogą obejmować zmiany nastroju, rozstrój żołądka, bezsenność i ryzyko infekcji. Nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych są kolejnym możliwym efektem ubocznym i mogą obejmować podwyższony poziom glukozy we krwi i liczbę białych krwinek.

Podczas leczenia kortykosteroidami można również przepisać leki chroniące żołądek, pomagające w zasypianiu i zapobiegające infekcjom.

Czy są jakieś inne zagrożenia związane z leczeniem nawrotów SM?

Krótkotrwałe leczenie dużymi sterydami niesie ze sobą niskie ryzyko trwałych problemów zdrowotnych. Jednak przewlekłe leczenie zwiększa ryzyko wielu stanów, w tym infekcji, zmniejszonej gęstości mineralnej kości, stanu przedcukrzycowego i zespołu metabolicznego. Podkreśla to znaczenie stosowania oszczędzających steryd terapii, zwanych również terapiami modyfikującymi przebieg choroby (DMT), aby zapobiec nawrotom stwardnienia rozsianego.

Ponadto osoby z cukrzycą leczone dużymi dawkami kortykosteroidów mogą wymagać monitorowania w szpitalu pod kątem możliwych powikłań.

Czy nawrót lub zaostrzenie SM kiedykolwiek ustąpi samoistnie, bez leczenia?

Bez leczenia objawy związane z nawrotem SM zwykle ustępują w ciągu tygodni lub miesięcy u osób z nawracającym stwardnieniem rozsianym. Jednak odzyskiwanie może być mniej kompletne i potrwać dłużej. Porozmawiaj ze swoim neurologiem na temat korzyści i ryzyka leczenia.

Jak długo zwykle trwa leczenie nawrotu SM do pracy? Skąd będę wiedział, że leczenie działa?

Leczenie dużymi dawkami kortykosteroidów zmniejsza czynne uszkodzenie spowodowane stwardnieniem rozsianym w ciągu kilku godzin lub dni. Jeśli twoje objawy są spowodowane nawrotem stwardnienia rozsianego, powinny ustabilizować się w ciągu kilku dni. Twoje objawy powinny nadal się poprawiać przez tygodnie lub miesiące. Jeśli tak nie jest, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby omówić kolejne kroki, które mogą obejmować dodatkowe badania i leczenie.

Jeśli wystąpi nawrót SM, czy to oznacza, że ​​mój ogólny plan leczenia SM musi się zmienić?

Jeśli wystąpi nawrót SM w ciągu sześciu miesięcy od rozpoczęcia nowej terapii modyfikującej przebieg choroby, może to być spowodowane tym, że terapia nie osiągnęła jeszcze pełnej skuteczności. To nie jest uważane za niepowodzenie leczenia.

Jednakże, jeśli wystąpią dwa lub więcej potwierdzonych nawrotów SM w ciągu jednego roku lub napad, który powoduje znaczną niepełnosprawność podczas terapii, powinieneś ponownie skonsultować swój plan leczenia z neurologiem.

Czy leczenie nawrotów lub zaostrzeń SM obejmuje leczenie ukierunkowane na konkretne objawy SM?

Tak. W zależności od rodzaju i nasilenia objawów możesz otrzymać dodatkowe leczenie. Może to obejmować fizykoterapię, terapię zajęciową lub logopedię. Może również obejmować leki, które pomagają przy określonych objawach, takich jak ból neuropatyczny, skurcze mięśni, objawy jelit i pęcherza oraz zmęczenie. Te zabiegi są spersonalizowane do twoich symptomów i zwężane w miarę poprawy twoich symptomów.

Jeśli wystąpi nawrót SM, czy muszę przejść na program rehabilitacji?

Większość osób, u których wystąpi nawrót SM, nie musi chodzić na program rehabilitacji szpitalnej, chyba że występuje znaczna niepełnosprawność fizyczna. Na przykład, jeśli dana osoba doświadczyła nawrotu SM i nie mogła już chodzić z powodu uszkodzenia rdzenia kręgowego, musiałaby przejść do programu rehabilitacji.

Dla większości osób program rehabilitacji nie jest konieczny po nawrocie SM. W razie potrzeby fizykoterapia może być wykonywana ambulatoryjnie kilka razy w tygodniu i zmniejszana w miarę poprawy objawów.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, ME jest absolwentem Massachusetts Institute of Technology i Harvard Medical School. Dr Jia przeszkolona w zakresie chorób wewnętrznych w Beth Israel Deaconess Medical Center oraz neurologii na University of California San Francisco. Oprócz specjalizacji w leczeniu pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, dr Jia prowadzi badania nad genetyką zaburzeń neurologicznych. Poprowadził jedno z pierwszych badań, aby zidentyfikować czynniki genetyczne, które wpływają na postępujący przebieg choroby w stwardnieniu rozsianym. Jego wczesna praca koncentrowała się na zrozumieniu genetyki ludzkiego układu odpornościowego i znacznie zaawansowanym zrozumieniu zaburzeń, w których pośredniczy układ odpornościowy, w tym stwardnienie rozsiane, reumatoidalne zapalenie stawów i zakażenie HIV-1. Dr Jia jest laureatem stypendium medycznego HHMI, nagrody NINDS R25 oraz stypendium UCSF CTSI.Oprócz tego, że jest neurologiem i genetykiem statystycznym, jest dożywotnim skrzypkiem i pełnił funkcję koncertmistrza Longwood Symphony, orkiestry specjalistów medycznych w Bostonie, Massachusetts.