Całkowite żywienie pozajelitowe u niemowląt

Zawartość

• Co to jest całkowite żywienie pozajelitowe?
• Kiedy konieczne jest całkowite żywienie pozajelitowe?
• Dlaczego niemowlęta potrzebują całkowitego żywienia pozajelitowego?
• W jaki sposób niemowlę otrzymuje całkowite żywienie pozajelitowe?
• Jakie jest ryzyko całkowitego żywienia pozajelitowego dla niemowlęcia?
• Jakie są perspektywy dla osób korzystających z TPN?

Co to jest całkowite żywienie pozajelitowe?

Niektóre noworodki nie mogą wchłonąć wystarczającego odżywiania przez żołądek i jelita. Obszar ten znany jest jako przewód pokarmowy. W takim przypadku muszą otrzymywać składniki odżywcze przez żyłę lub dożylnie (IV). U niektórych niemowląt przewód pokarmowy funkcjonuje wystarczająco dobrze, aby umożliwić regularne karmienie wraz z niektórymi karmieniami IV. Nazywa się to częściowym odżywianiem pozajelitowym (PPN). Inne niemowlęta muszą otrzymywać całe swoje żywienie przez IV. Nazywa się to całkowitym żywieniem pozajelitowym (TPN). TPN umożliwia dostawanie się płynów do organizmu i dostarczanie składników odżywczych podczas omijania przewodu pokarmowego. TPN dostarcza kombinację białka, węglowodanów, tłuszczów, witamin i minerałów do organizmu niemowlęcia. Dostarcza również elektrolity, które pomagają regulować równowagę składników odżywczych na poziomie komórkowym.

Kiedy konieczne jest całkowite żywienie pozajelitowe?

Dorośli, dzieci i noworodki mogą w niektórych przypadkach korzystać z TPN. Dorośli pacjenci i dzieci mogą potrzebować TPN, gdy nie mogą uzyskać właściwego odżywiania poprzez normalne jedzenie lub przez rurkę wprowadzoną do żołądka. Może to być spowodowane zapalnymi chorobami jelit, takimi jak choroba Leśniowskiego-Crohna lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego, które powodują ciężką biegunkę. Może to być również spowodowane zespołem jelita krótkiego po usunięciu dużej części jelita cienkiego podczas operacji, z powodu choroby jelita. TPN stosuje się, gdy niemowlę nie jest w stanie przyjąć pokarmu lub płynów doustnych, które zostaną dostarczone bezpośrednio do żołądka. Niemowlęta mogą wymagać TPN, jeśli są chore lub przedwcześnie urodzone.

Dlaczego niemowlęta potrzebują całkowitego żywienia pozajelitowego?

Jeśli chore lub wcześniaki nie mogą prawidłowo wchłaniać składników pokarmowych doustnie przez dłuższy czas, może to być niebezpieczne. Szpital Dziecięcy UCSF zaleca, aby chociaż od zawsze lepiej było podawać żywienie przez przewód pokarmowy, jeśli nie jest to możliwe, można rozpocząć TPN. Chore lub wcześniaki często mają zwiększone zapotrzebowanie na składniki odżywcze. Może to być spowodowane czynnikami takimi jak:

• biegunka
• odwodnienie
• zahamowany wzrost nerek, który uniemożliwia normalne funkcjonowanie
• nieodpowiedni czas w macicy, co uniemożliwia niemowlęciu pełne zaopatrzenie w niezbędne składniki odżywcze dla zdrowego wzrostu i rozwoju.

Według Amerykańskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego (ASPEN), TPN może pomóc uratować życie osobom z niedowagą lub chorym niemowlętom, które nie są w stanie przetworzyć żywności przyjmowanej doustnie lub karmionej z przewodu pokarmowego przez przewód pokarmowy. TPN oferuje dzieciom bardziej skuteczny sposób zaspokojenia ich potrzeb żywieniowych niż karmienie dożylne na bazie wody. Wynika to z faktu, że TPN zapewnia więcej niż tylko cukry i sole dostępne z IV. Badanie w czasopiśmie medycznym Mayo Clinic Proceedings wykazało, że niemowlęta mogą korzystać z TPN, gdy karmienie doustne jest niemożliwe. Należą do nich wcześniaki z pewnymi schorzeniami i inne niemowlęta z biegunką i problemami chirurgicznymi. Jeden przegląd 20 pacjentów wykazał, że niemowlęta otrzymały wystarczającą ilość kalorii, aby odzyskać wagę i kontynuować wzrost. Raport w czasopiśmie medycznym Archives of Disease in Childhood badał skuteczność TPN w porównaniu z mlekiem u 34 niemowląt, które miały bardzo niską masę urodzeniową. Naukowcy odkryli, że grupa TPN miała wyższe dzienne spożycie zarówno białka, jak i węglowodanów w porównaniu z grupą karmioną mlekiem. W badaniu stwierdzono, że TPN, jeśli jest właściwie zarządzany, może być skutecznym leczeniem dla niemowląt o bardzo niskiej masie urodzeniowej. Jednak badania te przeprowadzono we wczesnych latach stosowania TPN. Dalsze doświadczenie pokazało, że TPN ma wysokie ryzyko powikłań i nie jest rutynowo zalecane dla niemowląt o niskiej masie urodzeniowej, które mogą otrzymywać żywienie przez przewód pokarmowy.

W jaki sposób niemowlę otrzymuje całkowite żywienie pozajelitowe?

TPN podaje się przez żyłę, umieszczając linię IV w dłoni, stopie, skórze głowy lub pępku dziecka. Płyny dostarczane są drogą „obwodową”. Oznacza to, że żywienie jest dostarczane przez mniejsze żyły, które są mniej centralnie zlokalizowane w ciele dziecka. Jest to ogólnie metoda PPN, stosowana do krótkoterminowego wsparcia żywieniowego. Dłuższy IV można zastosować, gdy niemowlę musi otrzymywać ciągłe karmienie TPN. Jest to czasami nazywane „linią centralną”. ZA Centralna liniamoże zapewnić niemowlęciu większe stężenie składników odżywczych przez większe żyły.

Jakie jest ryzyko całkowitego żywienia pozajelitowego dla niemowlęcia?

Chociaż TPN może uratować życie niemowlętom, które nie są w stanie normalnie odżywiać się, nie jest to pozbawione ryzyka. Podręcznik Merckdonosi, że około 5 do 10 procent pacjentów w każdym wieku ma powikłania związane z dostępem do linii środkowej IV. Następujące problemy zdrowotne często rozwijają się u niemowląt poprzez użycie linii TPN lub IV do karmienia:

• problemy z wątrobą
• poziomy tłuszczów, cukrów i elektrolitów, które są zbyt wysokie lub zbyt niskie
• posocznica, ciężka reakcja na bakterie lub inne zarazki

The Podręcznik Merckzauważa także, że przewlekła choroba płuc lub wysokie ciśnienie krwi mogą być powikłaniem spożycia tłuszczu przez TPN. Problemy z wątrobą spowodowane TPN mogą rozwijać się w każdym wieku. Najczęściej występują jednak u niemowląt, szczególnie tych urodzonych przedwcześnie. Wynika to z faktu, że ich wątróbki nie są jeszcze w pełni rozwinięte. Problemy z wątrobą najczęściej występują przy pierwszym uruchomieniu TPN. Zmniejszenie ilości białka w mieszance IV może pomóc to naprawić. Pracownicy służby zdrowia opiekujący się chorymi lub wcześniakami ściśle monitorują potrzeby żywieniowe każdego dziecka, wykonując badania krwi i moczu. Wyniki tych testów ostrzegają zespół medyczny, jeśli niemowlę wymaga dostosowania składników odżywczych TPN.

Jakie są perspektywy dla osób korzystających z TPN?

Zgodnie z arkuszem informacyjnym dotyczącym żywienia pozajelitowego wydanym przez ASPEN, zarówno dzieci, jak i dorośli mogą rozwijać się, stosując żywienie pozajelitowe, jeśli nie wystąpią żadne komplikacje. Chociaż odżywianie pozajelitowe jest zwykle przerywane, gdy dana osoba będzie mogła ponownie jeść doustnie, można je kontynuować tak długo, jak to konieczne.