Wymiana stawu kolanowego: Twoje opcje chirurgiczne

Zawartość

• Całkowita wymiana stawu kolanowego
• Utrzymanie krzyżaka vs. ustabilizowane
• Częściowa wymiana stawu kolanowego
• Rodzaje metod wymiany stawu kolanowego
• Tradycyjna chirurgia
• Chirurgia małoinwazyjna
• Podejścia oszczędzające mięsień czworogłowy
• Podejście boczne
• Operacja wspomagana komputerowo (CAS)
• Dolna linia

Gdy twoje kolano nie reaguje na leki i zabiegi, operacja wymiany stawu kolanowego jest opcją. Istnieją dwa rodzaje operacji wymiany: całkowita wymiana stawu kolanowego, częściej wykonywana z dwóch i częściowa wymiana stawu kolanowego.

Całkowita wymiana stawu kolanowego

Tradycyjną metodą naprawy uszkodzonego kolana jest operacja całkowitej wymiany stawu kolanowego (TKR).

Od pierwszej operacji w 1968 r. Lekarze radykalnie poprawili procedurę. W rzeczywistości postępy w technologii medycznej doprowadziły do ​​precyzyjnych i wysoce funkcjonalnych sztucznych implantów kolan, które niemal powtarzają sposób poruszania się ludzkiego kolana - i są dopasowane do twojego ciała. TKR jest obecnie jedną z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych ze wszystkich standardowych operacji ortopedycznych.

Podczas TKR chirurg usuwa powierzchnię kości, które zostały uszkodzone przez zapalenie kości i stawów lub inne przyczyny, i zastępuje kolano sztucznym implantem, który jest dopasowany do Twojej anatomii. Chirurg używa specjalnych narzędzi chirurgicznych, aby dokładnie odciąć kość artretyczną, a następnie ukształtować zdrową kość pod spodem, aby dokładnie pasowała do elementów implantu.

Zasadniczo operacja jest procesem czteroetapowym. Pierwsza część polega na przygotowaniu kości poprzez usunięcie uszkodzonych powierzchni chrząstki na końcach kości udowej (kości udowej) i goleni (kości piszczelowej), a także niewielkiej części leżącej pod nią kości.

Podczas kolejnej fazy chirurg umieszcza metalowe implanty piszczelowe i udowe i albo cementuje je do kości, albo wciska. „Dopasowane wciskowo” odnosi się do implantów zbudowanych z szorstkich powierzchni, aby zachęcić kość w kolanie do wrastania w nie, w ten sposób zabezpieczając implanty organicznie.

Następnym krokiem jest włożenie plastikowego guzika pod rzepkę (rzepkę). Może to wymagać zmiany powierzchni dolnej części rzepki w celu lepszego przymocowania jej do guzika.

Na koniec chirurg wszczepia plastikową przekładkę klasy medycznej między metalowymi elementami kości piszczelowej i kości udowej w celu stworzenia gładkiej powierzchni, która łatwo ślizga się i naśladuje ruch naturalnego kolana. Aby zapewnić pomyślny wynik, chirurg musi dokładnie ustawić implanty i dokładnie dopasować je do kości.

Amerykańska Akademia Chirurgów Ortopedycznych informuje, że 90 procent osób, które przeszły TKR, odczuwa radykalne zmniejszenie bólu kolana i korzysta z lepszej mobilności i ruchu. Większość jest w stanie wznowić codzienne czynności.

Ważne jest jednak, aby ustawić odpowiednie oczekiwania i unikać działań o dużym wpływie, takich jak bieganie i jazda na nartach. Umiarkowane korzystanie ze sztucznego kolana zwiększy szanse na przetrwanie implantu przez wiele lat. Około 85 do 90 procent implantów TKR nadal działa dobrze 15 do 20 lat po operacji.

Należy pamiętać, że istnieje ryzyko związane z TKR. Ryzyko to obejmuje infekcję, która może skutkować dodatkową operacją, zakrzepy krwi, które mogą prowadzić do udaru lub śmierci, oraz ciągłą niestabilność kolana i ból. TKR wymaga również przedłużonego programu rehabilitacji i planowania domu, aby uwzględnić okres rekonwalescencji. Powinieneś zaplanować użycie chodzika, kul lub laski natychmiast po zabiegu.

Ponadto może wystąpić obluzowanie lub uszkodzenie implantu - szczególnie w przypadku niewspółosiowości implantu z kością podczas operacji lub później. Mimo że te awarie są rzadkie i zwykle występują w tygodniach po pierwotnej operacji, wymagałyby powrotu na salę operacyjną w celu wykonania operacji rewizyjnej. Podczas tej procedury chirurg usuwa uszkodzony implant, ponownie przygotowuje kość i instaluje nowy implant.

Utrzymanie krzyżaka vs. ustabilizowane

Istnieją dwie różne wersje TKR. Porozmawiaj ze swoim lekarzem o tym, które podejście jest dla Ciebie najlepsze.

Usunięcie tylnego więzadła krzyżowego (stabilizowanego tylnie). Więzadło krzyżowe tylne to duże więzadło z tyłu kolana, które zapewnia wsparcie podczas zgięcia kolana. Jeśli więzadło nie wytrzyma sztucznego kolana, chirurg usunie go podczas zabiegu TKR. Zamiast niego zastosowano specjalne elementy implantu (krzywka i słupek) w celu ustabilizowania kolana i zapewnienia zgięcia.

Zachowanie tylnego więzadła krzyżowego (utrzymanie krzyżowego). Jeśli więzadło może utrzymać sztuczne kolano, chirurg może pozostawić więzadło krzyżowe tylne na miejscu podczas wszczepiania protezy. Zastosowany sztuczny staw jest „utrzymujący krzyżowo” i ogólnie ma w nim rowek, który przyjmuje i chroni więzadło, pozwalając mu dalej zapewniać stabilność kolana. Uważa się, że zachowanie więzadła krzyżowego pozwala na bardziej naturalny zgięcie.

Częściowa wymiana stawu kolanowego

Częściowa wymiana stawu kolanowego (PKR), czasami określana jako jednoprzedziałowa wymiana stawu kolanowego, jest opcją dla małego odsetka osób. W Stanach Zjednoczonych wykonuje się znacznie mniej PKR niż TKR.

Jak sama nazwa wskazuje, tylko część stawu kolanowego jest wymieniana w celu zachowania jak największej liczby oryginalnych zdrowych kości i tkanek miękkich. Kandydaci do tego typu operacji zwykle mają zapalenie kości i stawów tylko w jednym przedziale kolana. Tak więc operacja odbywa się w jednym z trzech anatomicznych przedziałów kolana, w których chora kość najbardziej powoduje ból: środkowy przedział umieszczony po wewnętrznej stronie kolana, boczny przedział na zewnątrz kolana lub przedział biodrowy rzepki, który jest umieszczony na przód kolana między kością udową a rzepką.

Podczas PKR chirurg usuwa artretyczną część kolana - w tym kość i chrząstkę - i zastępuje ten przedział metalowymi i plastikowymi elementami.

Operacja PKR oferuje kilka kluczowych korzyści, w tym krótszy pobyt w szpitalu, szybszy okres rekonwalescencji i rehabilitacji, mniej bólu po operacji oraz mniej urazów i utraty krwi. W porównaniu z tymi, którzy otrzymują TKR, ludzie, którzy otrzymują PKR często zgłaszają, że ich kolano zgina się lepiej i czuje się bardziej naturalnie.

Jednak jest mniej pewności, że PKR zmniejszy lub wyeliminuje podstawowy ból. A ponieważ zachowana kość jest nadal podatna na zapalenie stawów, istnieje większa szansa, że ​​w pewnym momencie w przyszłości może być wymagana operacja TKR.

Chirurdzy zwykle wykonują PKR u młodszych pacjentów (w wieku poniżej 65 lat), którzy mają dużo zdrowej kości. Zabieg wykonuje się na jednym z trzech przedziałów kolanowych. Jeśli dwa lub więcej przedziałów kolanowych jest uszkodzonych, prawdopodobnie nie jest to najlepsza opcja.

PKR są najbardziej odpowiednie dla tych, którzy prowadzą aktywny tryb życia i mogą wymagać procedury kontrolnej - być może TKR - za około 20 lat po zużyciu pierwszego implantu. Jest on jednak stosowany również u niektórych starszych osób, które prowadzą stosunkowo siedzący tryb życia.

Ponieważ PKR jest mniej inwazyjny i wymaga mniejszej ilości tkanki, prawdopodobnie wkrótce wstaniesz. W wielu przypadkach odbiorca PKR jest w stanie poruszać się bez kul i laski w ciągu około czterech do sześciu tygodni - około połowy czasu na TKR. Ponadto odczuwają mniej bólu i lepszą funkcjonalność - i zgłaszają wysoki poziom satysfakcji.

Rodzaje metod wymiany stawu kolanowego

Twój lekarz wybierze również metodę chirurgiczną (a także metodę znieczulenia ogólnego lub regionalnego), która najlepiej odpowiada Twoim potrzebom. Ty i zespół medyczny weźmiecie udział w planowaniu przedoperacyjnym, które obejmuje rodzaj otrzymywanej procedury i związane z nią wymagania medyczne.

Aby zapewnić płynność zabiegu, wykwalifikowany chirurg ortopeda z wyprzedzeniem sporządzi mapę anatomii kolana, aby mógł zaplanować podejście chirurgiczne i przewidzieć specjalne narzędzia lub urządzenia. Jest to niezbędna część tego procesu. Możliwe procedury są omówione poniżej.

Tradycyjna chirurgia

W tradycyjnym podejściu chirurg wykonuje nacięcie od 8 do 12 cali i operuje kolano przy użyciu standardowej techniki chirurgicznej. Zasadniczo nacięcie wykonuje się wzdłuż przodu i w kierunku środka (linia środkowa lub przednio-środkowa) lub wzdłuż przodu i na bok (przednio-boczny) kolana.

Tradycyjne podejście chirurgiczne polega zwykle na przecięciu ścięgna mięśnia czworogłowego w celu obrócenia rzepki i odsłonięcia stawu artretycznego. Takie podejście zwykle wymaga od trzech do pięciu dni rekonwalescencji w szpitalu i około 12 tygodni czasu rekonwalescencji.

Chirurgia małoinwazyjna

Chirurg może zasugerować minimalnie inwazyjną operację (MIS), która zmniejsza uraz tkanki, zmniejsza ból i zmniejsza utratę krwi - w konsekwencji przyspieszając powrót do zdrowia. Minimalnie inwazyjne podejście zmniejsza nacięcie do 3 do 4 cali. Kluczową różnicą między tym podejściem a standardową operacją jest to, że rzepka jest odsunięta na bok, a nie odwrócona. Powoduje to mniejsze nacięcie ścięgna mięśnia czworogłowego i mniejszy uraz mięśnia czworogłowego. Ponieważ chirurg tnie mniej mięśni, gojenie zachodzi szybciej, a po wyzdrowieniu prawdopodobnie doświadczysz lepszego zakresu ruchu.

Procedura modyfikuje techniki stosowane w tradycyjnej chirurgii przy użyciu tych samych implantów z tradycyjnej chirurgii. Producenci zapewniają wyspecjalizowane narzędzia, które pomagają w dokładnym umieszczeniu implantu, ale także umożliwiają wykonanie możliwie najmniejszych nacięć. Ponieważ jedyną zmianą między MIS a tradycyjną chirurgią jest technika chirurgiczna, długoterminowe wyniki kliniczne są podobne.

Rodzaje podejść małoinwazyjnych obejmują:

Podejścia oszczędzające mięsień czworogłowy

Po wykonaniu minimalnego nacięcia chirurg przesuwa rzepkę na bok i odcina kość stawów bez przecinania ścięgna mięśnia czworogłowego. Metoda oszczędzania mięśnia czworogłowego, jak sama nazwa wskazuje, jest mniej inwazyjna niż tradycyjna chirurgia. Oszczędza mięsień czworogłowy uda od jak największej liczby urazów.

Innym terminem stosowanym w tym podejściu jest „mięsień podrzędny”, ponieważ dostęp do stawu jest pobierany z (pod) mięśnia rozległego (największej części grupy mięśni czworogłowych).

Inna odmiana metody oszczędzającej mięsień czworogłowy nazywa się śródstopiem. Unika także przecięcia ścięgna mięśnia czworogłowego, ale zamiast całkowicie oszczędzić mięsień rozległy, wchodząc pod niego, w tym podejściu chirurgicznym mięsień jest dzielony wzdłuż naturalnej linii przez środek. Decyzja o zastosowaniu jednego podejścia w stosunku do drugiego zależy od stanu kolana i otaczających tkanek.

Podejście podpodstopia i śródstopia często zajmuje więcej czasu, ale może skutkować szybszym procesem rehabilitacji. Dzieje się tak, ponieważ u podstawy mięśnia uda nie występuje uraz lub nie ma go wcale, co ułatwia chodzenie wcześniej po operacji.

Podejście boczne

To podejście jest rzadko stosowane. Częściej występuje u osób, których kolana mają skłonność do zginania się na zewnątrz. Chirurg wchodzi do stawu kolanowego z boku lub z boku kolana. Podejście boczne jest mniej inwazyjne niż tradycyjna chirurgia, ponieważ oszczędza większość mięśnia czworogłowego, co ułatwia pacjentom szybszy powrót do chodzenia.

Minimalnie inwazyjna operacja skraca pobyt w szpitalu do trzech do czterech dni i może skrócić okres rekonwalescencji do czterech do sześciu tygodni. Ludzie, którzy otrzymali PKR, odczuwali mniej bólu i byli w stanie wznawiać codzienne czynności szybciej i lepiej niż ci, którzy mieli standardowe operacje. Jednak po roku nie było istotnych różnic między obiema grupami.

Podejścia małoinwazyjne nie są odpowiednie dla wszystkich. Chirurdzy dokładnie oceniają każdego pacjenta i wybierają najlepsze podejście. Ponadto małoinwazyjna operacja jest trudniejsza do wykonania i wymaga bardziej szczegółowej techniki, instrumentów i treningu chirurgicznego. Jedno z badań wykazało, że wymaga to około godziny dłużej niż tradycyjna operacja. Skonsultuj się z chirurgiem, aby omówić dostępne opcje.

Operacja wspomagana komputerowo (CAS)

Coraz częściej chirurdzy sięgają także po metody wspomagane komputerowo zarówno do TKR, jak i PKR, obejmujące zarówno tradycyjne, jak i małoinwazyjne procedury. Chirurg wprowadza dane anatomiczne pacjenta do komputera - proces zwany „rejestracją” - a komputer generuje trójwymiarowy model kolana.

Oprogramowanie zapewnia chirurgowi dokładniejszy obraz kolana wspomagany komputerowo. Komputer pomaga chirurgowi precyzyjniej wyrównać elementy kolana w kości i zwiększa szanse, że urządzenie będzie działać skutecznie.

Podejście komputerowe pozwala także chirurgowi operować mniejszym nacięciem i przynosi korzyści pacjentowi, skracając czas powrotu do zdrowia. Dokładniejsze dopasowanie może również zmniejszyć zużycie i zwiększyć żywotność nowego złącza.

Dolna linia

Dzisiejsze procedury są coraz bardziej wyrafinowane i bezpieczne. Torują drogę milionom ludzi do cieszenia się zdrowszym i bardziej aktywnym życiem. Porozmawiaj ze swoim chirurgiem, aby ustalić, która procedura jest najlepsza dla twoich konkretnych potrzeb.