Co to jest stan padaczkowy?

Zawartość

• Przegląd
• Zmiana definicji
• Konwulsyjne vs. niekonwulsyjne SE
• Co powoduje SE?
• Jak to jest zdiagnozowane?
• Możliwości leczenia
• Leczenie pierwszego rzutu w domu
• Leczenie w szpitalu
• Komplikacje SE
• Wskazówki dotyczące zarządzania SE
• Na wynos

Przegląd

Stan padaczkowy (SE) jest bardzo ciężkim typem napadu padaczkowego.

Dla kogoś, kto ma napady, mają one zwykle podobną długość za każdym razem, gdy się pojawią, i zwykle zatrzymują się po upływie tego okresu. SE to nazwa nadawana napadom, które się nie zatrzymują, lub gdy napad pojawia się jeden po drugim, a osoba nie ma czasu na wyzdrowienie.

SE może być uważane za najbardziej ekstremalną formę padaczki lub może być cechą poważnego zaburzenia mózgu. Takie zaburzenia obejmują udar lub zapalenie tkanki mózgowej.

Według przeglądu z 2012 r. SE zdarza się nawet do 41 na 100 000 osób rocznie.

Zmiana definicji

SE otrzymała nową definicję w 2015 r. W ramach przeglądu klasyfikacji napadów. Ma to na celu ułatwienie diagnozowania i zarządzania napadami.

Poprzednie definicje nie określały konkretnych punktów czasowych, kiedy leczyć SE lub kiedy prawdopodobne jest rozpoczęcie długoterminowych działań niepożądanych lub powikłań.

Proponowana nowa definicja SE, opublikowana w czasopiśmie Epliepsia, jest „stanem wynikającym albo z awarii mechanizmów odpowiedzialnych za zakończenie napadu, albo z uruchomienia mechanizmów, które prowadzą do nienormalnie przedłużonych napadów (po punkcie czasowym t1). Jest to stan, który może mieć długoterminowe konsekwencje (po punkcie czasowym t2), w tym śmierć neuronów, uszkodzenie neuronów i zmiany sieci neuronowych, w zależności od rodzaju i czasu trwania napadów. ”

Punkt czasowy t1 jest punktem, w którym leczenie powinno się rozpocząć. Punkt czasowy t2 jest punktem, w którym mogą rozwinąć się długoterminowe konsekwencje.

Punkty czasowe różnią się w zależności od tego, czy dana osoba ma SE konwulsyjne, czy nie.

Konwulsyjne vs. niekonwulsyjne SE

Konwulsyjne SE jest bardziej powszechnym rodzajem SE. Występuje, gdy osoba ma przedłużone lub powtarzające się napady toniczno-kloniczne.

Jest to intensywny napad padaczkowy i może powodować:

• nagła utrata przytomności
• usztywnienie mięśni
• szybkie szarpnięcie ramion lub nóg
• utrata kontroli nad pęcherzem
• gryzienie języka

Konwulsyjne SE występuje, gdy:

• napad toniczno-kloniczny trwa pięć minut lub dłużej
• osoba przechodzi drugi atak przed wyzdrowieniem po pierwszym
• osoba powtarzała napady przez 30 minut lub dłużej

W nowej proponowanej definicji SE punkt czasowy t1 wynosi pięć minut, a punkt czasowy t2 wynosi 30 minut.

Niekonwulsyjne SE występuje, gdy:

• osoba ma długą lub powtarzającą się nieobecność lub ogniskowe zaburzenia świadomości (zwane również złożonymi częściowymi) napadami
• osoba może być zdezorientowana lub nieświadoma tego, co się dzieje, ale nie jest nieprzytomna

Niekonwulsyjne objawy SE są trudniejsze do rozpoznania niż objawy konwulsyjne SE. Społeczność medyczna nie ma jeszcze konkretnych punktów czasowych na to, kiedy leczyć lub kiedy mogą zacząć się długoterminowe konsekwencje.

Co powoduje SE?

Według Fundacji Epilepsji tylko około 25 procent osób z napadami lub SE cierpi na epilepsję. Ale 15 procent osób z padaczką będzie miało w pewnym momencie epizod SE. Dzieje się tak głównie wtedy, gdy stan nie jest dobrze leczony lekami.

Większość przypadków SE występuje u dzieci w wieku poniżej 15 lat, szczególnie u małych dzieci z wysoką gorączką oraz u dorosłych w wieku powyżej 40 lat, u których udar mózgu prowadzi do późnej fazy życia.

Inne możliwe przyczyny SE obejmują:

• niski poziom cukru we krwi
• HIV
• uraz głowy
• intensywne używanie alkoholu lub narkotyków
• niewydolność nerek lub wątroby

Jak to jest zdiagnozowane?

Lekarze mogą zlecić następujące czynności w celu zdiagnozowania SE:

• testy poziomu glukozy i elektrolitów
• pełna morfologia krwi
• testy czynności nerek i wątroby
• badania toksykologiczne
• testy gazometrii krwi

Inne możliwe testy obejmują:

• elektroencefalografia
• posiewy krwi
• analiza moczu
• TK lub MRI mózgu
• Rentgen klatki piersiowej

Zdiagnozowanie niedokrwistości SE może być trudne, ponieważ warunek ten można pomylić z innymi stanami, takimi jak psychoza i zatrucie narkotykami.

Możliwości leczenia

Leczenie SE zależy od tego, czy dana osoba jest leczona w domu, czy w szpitalu.

Leczenie pierwszego rzutu w domu

Jeśli leczysz osobę z napadami w domu, musisz:

• Upewnij się, że głowa osoby jest chroniona.
• Odsuń osobę od niebezpieczeństwa.
• Wykonaj resuscytację zgodnie z wymaganiami.
• Jeśli zostaniesz odpowiednio przeszkolony, podaj leki ratunkowe, takie jak midazolam (stosowany w policzku lub nosie osoby za pomocą zakraplacza) lub diazepam (wstrzykiwany w postaci żelu do odbytnicy).

Zadzwoń po karetkę pogotowia ratunkowego, jeśli:

• To ich pierwszy atak.
• Trwa dłużej niż pięć minut (chyba że jest to ich zwykły).
• Więcej niż jeden atak toniczno-kloniczny następuje szybko po sobie, bez powrotu do zdrowia między nimi.
• Osoba doznała obrażeń.
• Uważasz, że pilna opieka medyczna jest potrzebna z jakiegokolwiek innego powodu.

Leczenie w szpitalu

Leczenie pierwszego rzutu w szpitalu może polegać na:

• tlen o wysokim stężeniu, a następnie intubacja
• ocena czynności serca i układu oddechowego
• dożylny (IV) diazepam lub lorazepam w celu stłumienia aktywności napadowej

Można podać IV fenobarbital lub fenytoinę w celu stłumienia aktywności elektrycznej w mózgu i układzie nerwowym, jeśli IV lorazepam nie działa.

Personel szpitala przeprowadzi również wszelkie niezbędne badania awaryjne, takie jak gazy krwi, czynność nerek, czynność wątroby, poziomy AED oraz wapń i magnez.

Komplikacje SE

Osoby z SE mają zwiększone ryzyko trwałego uszkodzenia mózgu i śmierci. Osoby z padaczką mają również niewielkie ryzyko nagłej nieoczekiwanej śmierci w wyniku padaczki (SUDEP). Według Mayo Clinic około 1 procent dorosłych chorych na padaczkę umiera z powodu SUDEP każdego roku.

Wskazówki dotyczące zarządzania SE

SE jest uważany za nagły przypadek medyczny i powinien być leczony przez lekarzy. Ale każdy może podać leki doraźne, jeśli zostanie odpowiednio przeszkolony.

Wszystkie osoby cierpiące na padaczkę powinny mieć indywidualny plan opieki z rozdziałem dotyczącym leków ratunkowych. Powinno to zawierać:

• kiedy stosuje się leki
• ile należy podać
• jakie kroki należy podjąć później

Osoba z padaczką powinna napisać plan opieki ze swoim lekarzem lub pielęgniarką. To pozwala im wyrazić świadomą zgodę na leczenie w nagłych wypadkach.

Na wynos

Żadne działanie nie może być wymagane, jeśli drgawki danej osoby zawsze trwają nieco dłużej niż pięć minut i kończą się same. Plan opieki w nagłych wypadkach jest niezbędny, jeśli dana osoba miała wcześniej dłuższe napady wymagające leczenia doraźnego.