Badanie leczenia łuszczycowego zapalenia stawów: 6 znaków Czas na zmianę

Zawartość

• Przegląd
• 1. Występują działania niepożądane
• 2. Nie reagujesz na obecny schemat leczenia
• 3. Masz nowe objawy
• 4. Koszty stają się zbyt wysokie
• 5. Wolisz brać mniej dawek
• 6. Jesteś w ciąży lub myślisz o zajściu w ciążę
• Na wynos

Przegląd

Ponieważ obecnie nie ma lekarstwa na łuszczycowe zapalenie stawów (PsA), celem leczenia jest złagodzenie objawów, takich jak ból stawów i obrzęk. Ciągłe leczenie jest niezbędne, aby zapobiec trwałemu uszkodzeniu stawów.

W przypadku umiarkowanego do ciężkiego ŁZS opcje leczenia zwykle obejmują modyfikujące przebieg choroby leki przeciwreumatyczne (DMARD) i leki biologiczne. Te zabiegi można stosować same lub w połączeniu ze sobą.

Znalezienie odpowiedniego leczenia PsA może być trudne. Niektóre zabiegi działają dobrze przez kilka miesięcy, a następnie przestają działać. Inne mogą powodować ciężkie działania niepożądane.

Oto kilka oznak, że pora porozmawiać z lekarzem na temat zmiany leków.

1. Występują działania niepożądane

DMARD, podobnie jak metotreksat, są znane z powodowania działań niepożądanych, takich jak:

• owrzodzenie jamy ustnej
• nudności
• rozstrój żołądka
• wymioty
• zaburzenia czynności wątroby
• biegunka
• zmęczenie
• zmniejszona liczba białych krwinek

Biologie działają w bardziej selektywny sposób niż DMARD. Oznacza to, że często mają mniej skutków ubocznych niż mniej ukierunkowane terapie. Leki biologiczne mogą nadal powodować działania niepożądane, ale są one mniej powszechne.

Typowe działania niepożądane leków biologicznych obejmują:

• zaczerwienienie i wysypka w miejscu wstrzyknięcia
• zwiększone ryzyko poważnych infekcji
• objawy tocznia, takie jak ból mięśni i stawów, gorączka i wypadanie włosów

Rzadkie działania niepożądane leków biologicznych obejmują poważne zaburzenia neurologiczne, takie jak stwardnienie rozsiane, drgawki lub zapalenie nerwów oczu.

Jeśli bierzesz DMARD lub lek immunosupresyjny, a twoje działania niepożądane są zbyt poważne, może być czas, aby zapytać lekarza o zmianę na lek biologiczny.

Twój lekarz może również rozważyć możliwość połączenia obecnej terapii DMARD z lekiem biologicznym. Łączenie zabiegów czyni je bardziej efektywnymi, jednocześnie obniżając dawkę. To z kolei pomaga zmniejszyć skutki uboczne.

Jeśli masz upośledzony układ odpornościowy lub aktywną infekcję, nie powinieneś brać leków biologicznych na swoje PsA.

2. Nie reagujesz na obecny schemat leczenia

Nie ma jednego, uniwersalnego leczenia PsA. Może się okazać, że lek biologiczny działa przez chwilę, ale nagle objawy znów się nasilają. Zmiana leczenia biologicznego jest zalecana pacjentom, u których nie powiodło się leczenie.

Twój lekarz rozważy wiele czynników przed podjęciem decyzji, na który środek cię zmienić. Obejmuje to historię leczenia, cechy choroby, choroby współistniejące i inne czynniki ryzyka. Lekarz rozważy również twoje ubezpieczenie zdrowotne i koszty z własnej kieszeni.

Istnieje prawie tuzin różnych biologicznych substancji zatwierdzonych obecnie do leczenia PsA i wiele innych w przygotowaniu.

Zatwierdzone leki biologiczne obejmują:

• inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNF) -alfa, takie jak certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliksymab (Remicade) i golimumab (Simponi)
• inhibitory interleukiny (IL) -12/23, takie jak ustekinumab (Stelara)
• inhibitory interleukiny (IL) -17, takie jak secukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) i brodalumab (Siliq)
• Inhibitory komórek T., takie jak abatacept (Orencia)
• Inhibitory kinazy Janusa (JAK), takie jak tofacitinib (Xeljanz)

Jeśli jedno leczenie zakończy się niepowodzeniem, lekarz dokładnie rozważy, na który lek biologiczny chcesz się zmienić. Jest to oparte na aktualnych wytycznych i zaleceniach dotyczących leczenia.

Badania pokazują, że adalimumab i etanercept mogą nie działać równie dobrze, jeśli już próbowałeś inhibitora TNF. Z drugiej strony Ustekinumab i secukinumab wykazują lepszą skuteczność u pacjentów, którzy nie reagują na inhibitor TNF.

Jest to również dobry moment, aby lekarz rozważył połączenie leczenia. Badania pokazują, że infliksymab, etanercept i adalimumab są bardziej skuteczne, gdy są podawane z metotreksatem.

Pamiętaj, że pełny efekt biologiczny może potrwać do trzech miesięcy lub dłużej.

3. Masz nowe objawy

Nowe objawy lub wzrost zaostrzeń mogą być oznaką, że twój obecny schemat leczenia nie działa na ciebie.

Porozmawiaj z lekarzem na temat zmiany leczenia, jeśli zaczniesz mieć którykolwiek z tych objawów lub nasilą się obecne objawy:

• ból pleców i sztywność
• ból w innym stawie
• uszkodzone paznokcie
• objawy zapalenia jelit, takie jak biegunka i krwawy stolec
• obrzęk palców rąk i nóg
• ból oka, zaczerwienienie i niewyraźne widzenie
• silne zmęczenie

Porozmawiaj również z lekarzem na temat zmiany leczenia, jeśli masz promienie X, które zaczynają wykazywać uszkodzenie stawu lub ultradźwięki stawów, które wykazują aktywne zapalenie.

4. Koszty stają się zbyt wysokie

Jak już zapewne wiesz, leki biologiczne mogą być drogie. Twoje ubezpieczenie może nie pokryć wszystkich kosztów, pozostawiając ci pokaźną część rachunku.

Jeśli masz ubezpieczenie, porozmawiaj ze swoją firmą ubezpieczeniową o tym, ile będą one pokrywały każdy lek biologiczny na PsA. Może się okazać, że niektóre marki mają niższe koszty polisy lub kieszonkowe niż inne zabiegi.

Istnieje również możliwość przejścia na zatwierdzony biopodobny. Obejmuje to etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) lub infliximab-dyyb (Inflectra).

Produkty biopodobne są rodzajem terapii biologicznej podobnej do leków biologicznych, które zostały już zatwierdzone przez FDA. Produkty biopodobne muszą wykazać, że nie mają klinicznie znaczących różnic w stosunku do istniejącego leku biologicznego do zatwierdzenia. Zazwyczaj są tańsze.

5. Wolisz brać mniej dawek

Przy wyborze leczenia należy wziąć pod uwagę swoje preferencje i harmonogram.

Niektóre zabiegi PsA należy stosować codziennie. Niektóre leki biologiczne przyjmuje się raz w tygodniu, a inne podaje się co dwa tygodnie lub raz w miesiącu. Ustekinumab (Stelara) należy wstrzykiwać tylko raz na 12 tygodni po pierwszych dwóch początkowych dawkach.

Możesz preferować leczenie, w którym rzadziej stosuje się schematy dawkowania, jeśli zastrzyki lub infuzje wywołują niepokój.

6. Jesteś w ciąży lub myślisz o zajściu w ciążę

Wpływ czynników biologicznych na rozwijający się płód nie jest w pełni poznany. Możliwe, że te leki mogą powodować powikłania ciąży.

Jeśli jesteś w ciąży lub myślisz o zajściu w ciążę, zachowaj ostrożność i przerwij lub zmień leczenie. Certolizumab pegol (Cimzia) nie jest aktywnie transportowany przez łożysko. To sprawia, że ​​jest to bezpieczniejsza opcja w czasie ciąży. Jest to obecnie zalecany lek biologiczny do stosowania w czasie ciąży lub jeśli próbujesz zajść w ciążę.

Na wynos

PsA jest stanem długotrwałym. Twoja jakość życia zależy od tego, jak radzisz sobie z chorobą za pomocą zmian stylu życia i leków. Chociaż zaostrzenia mogą być tymczasowe, nadal ważne jest, aby traktować swój stan jako całość. Jeśli nie jesteś zadowolony z obecnego leczenia, porozmawiaj ze swoim lekarzem o zmianie planu leczenia.