Dlaczego diagnoza HIV wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami wciąż rośnie?

Zawartość

• Statystyki regionalne
• Wyzwania regionalne i uniwersalne
• Aktualne rozwiązania
• Na wynos: patrząc na duży obraz

Na pierwszy rzut oka najnowsze globalne statystyki dotyczące HIV są zachęcające. Według UNAIDS ponad 21 milionów osób jest obecnie poddawanych terapii przeciwretrowirusowej na HIV, najskuteczniejszym dostępnym leczeniu. A liczba zgonów związanych z AIDS jest obecnie mniejsza niż milion rocznie - najniższa od początku XXI wieku.

Ponadto wiele krajów na całym świecie zobowiązało się do osiągnięcia celów „90–90–90” do 2020 r. Oznacza to, że 90% osób zarażonych wirusem HIV powinno ustalić swój status, a 90% osób, które znają swój status leczenie, a 90 procent osób poddawanych leczeniu ma niewykrywalne miano wirusa.

Ale pomimo tych obiecujących zmian, odsetek nowych diagnoz HIV wciąż rośnie wśród niektórych populacji. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami (MSM), których ryzyko zarażenia wirusem HIV jest oszałamiające 27 razy wyższe niż w przypadku innych grup demograficznych.

Ważne jest, aby zapytać, dlaczego MSM wciąż jest znacznie bardziej narażona na diagnozę HIV niż inne grupy. Dlaczego, po tak długim czasie i postępach, nadal tak jest? A co ważniejsze, co można zrobić, aby chronić najbardziej narażonych mężczyzn?

Statystyki regionalne

Podczas gdy ryzyko zakażenia wirusem HIV jest wyższe w przypadku MSM na całym świecie, odsetek nowych przypadków jest różny w zależności od regionu. UNAIDS zgromadził dane i opublikował przybliżony globalny podział nowych diagnoz HIV na 2017 r. Według tych badań nowe przypadki HIV wśród MSM przedstawiają:

• 57 procent wszystkich nowych przypadków w Ameryce Północnej, Europie Środkowej i Europie Zachodniej
• 41 procent wszystkich nowych przypadków w Ameryce Łacińskiej
• 25 procent wszystkich nowych przypadków w Azji, na Pacyfiku i na Karaibach
• 20 procent wszystkich nowych przypadków w Europie Wschodniej, Azji Środkowej, na Bliskim Wschodzie i Afryce Północnej
• 12 procent wszystkich nowych przypadków w zachodniej i środkowej Afryce

Chociaż istnieją pewne różnice regionalne, nie jest to odizolowany trend. W większości części świata MSM jest bardziej narażona na diagnozę HIV niż inne grupy.

Wyzwania regionalne i uniwersalne

Niektóre regiony świata mają swoje własne unikalne przeszkody, jeśli chodzi o zapobieganie nowym zakażeniom HIV.

Na przykład w wielu krajach - a zwłaszcza w Afryce i na Bliskim Wschodzie - seks między mężczyznami jest kryminalizowany. To zmusza MSM do ukrywania swoich praktyk seksualnych i unikania szukania porady medycznej na temat HIV i innych chorób przenoszonych drogą płciową. Może to również utrudnić dostawcom opieki zdrowotnej i grupom wspierającym dostarczanie MSM informacji na temat zdrowia seksualnego, w jaki sposób mogą zmniejszyć ryzyko przeniesienia wirusa HIV.

Na całym świecie - nawet w krajach, w których praktyki, związki i małżeństwa osób tej samej płci są legalne - utrzymuje się dyskryminacja i homofobia. W różnym stopniu może to wpłynąć na zdolność i chęć MSM dostępu do wysokiej jakości usług i informacji zdrowotnych. Piętno, które może towarzyszyć diagnozie HIV, ma również wpływ.

Dostępność testów na obecność wirusa HIV jest różna na całym świecie. Co więcej, jeśli MSM obawia się potencjalnego osądu świadczeniodawców, może być mniej prawdopodobne, że zostaną przetestowani.

Kiedy ludzie nie są badani na obecność wirusa HIV, nie mogą dowiedzieć się, czy mają wirusa. Z kolei nie uzyskają dostępu do leczenia i terapii przeciwretrowirusowej. Bardziej prawdopodobne jest, że przenoszą wirusa na inne osoby.

Na podstawie danych z Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC), około 1 na 6 MSM w Stanach Zjednoczonych, którzy są nosicielami wirusa HIV, nie wie, że żyje z wirusem. W niektórych krajach sytuacja jest gorsza. Na przykład w Kenii, Malawi i Południowej Afryce mniej więcej co trzeci MSM z HIV nie wie o tym.

Niektóre czynniki biologiczne mogą również narażać MSM na większe ryzyko HIV. Większość MSM zaraża wirusa seksem analnym bez zabezpieczenia. Seks analny bez prezerwatyw ma większe ryzyko przeniesienia wirusa HIV niż niektóre inne praktyki seksualne, takie jak seks oralny.

Prezerwatywy pomagają zapobiegać przenoszeniu HIV, ale wskaźniki używania prezerwatyw wśród MSM są różne na całym świecie. Brak edukacji seksualnej, brak dostępu do prezerwatyw oraz normy kulturowe dotyczące prezerwatyw są kluczowymi kwestiami, które wpływają na wskaźniki używania. W krajach, w których stosowanie prezerwatyw jest niskie, MSM są bardziej narażone na kontakt z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, w tym z kiłą, rzeżączką i chlamydią - oprócz HIV.

Leczenie przeciwretrowirusowe znacznie zmniejsza ryzyko przeniesienia wirusa HIV. Należą do nich leki profilaktyczne przed ekspozycją (PrEP) i leki profilaktyczne po ekspozycji (PEP). Nawet przy ekspozycji na wirusa, na przykład przez seks bez prezerwatyw, PrEP i PEP są bardzo skuteczne w zapobieganiu transmisji. Ale na całym świecie osoby najbardziej zagrożone wirusem HIV mogą mieć trudności z uzyskaniem tych leków, czy to z powodu braku dostępu, czy braku informacji.

Aktualne rozwiązania

Pokonywanie tych wyzwań może wydawać się trudne, ale jest możliwe. Na całym świecie rośnie liczba dowodów, że niektóre podejścia mogą mieć ogromną różnicę, jeśli chodzi o zmniejszenie częstości nowych diagnoz HIV.

Jednym z najważniejszych kroków w kierunku zmniejszenia liczby nowych przypadków MSM jest dostarczenie przez kraje terapii przeciwretrowirusowych takich jak PrEP na dużą skalę. Powszechne programy PrEP są realizowane w wielu krajach, w tym w Australii, Brazylii, Kenii, Afryce Południowej, Stanach Zjednoczonych i Zimbabwe.

Jak dotąd wyniki były obiecujące. Na przykład w jednym regionie Australii szybkie wprowadzenie PrEP było związane z 35-procentowym spadkiem liczby nowych diagnoz HIV. Kiedy PReP jest szeroko dostępny, kampanie reklamowe i lokalne inicjatywy mają kluczowe znaczenie dla edukowania społeczeństwa na temat dostępności i skuteczności leku.

Przejście na opiekę środowiskową to kolejna ważna strategia ograniczania nowych przypadków HIV. Programy informacyjne dla pracowników lokalnej opieki zdrowotnej mogą zwiększyć prawdopodobieństwo, że osoby zarażone wirusem HIV zastosują się do planu leczenia.

Technologia oferuje również nowe rozwiązania. W Chinach aplikacja randkowa na smartfony o nazwie Blued opracowała system do łączenia 40 milionów użytkowników z najbliższą witryną testującą na obecność wirusa HIV. Dzięki temu ludzie mogą umówić się na spotkanie. Dane z 2016 r. Sugerują, że kliniki promowane w aplikacji odnotowały 78-procentowy wzrost liczby testowanych osób.

Zwalczanie praktyk i związków osób tej samej płci, a także przeciwdziałanie piętnowaniu i dyskryminacji, robi dużą różnicę. UNAIDS zauważa, że ​​zachęca to osoby z HIV do zapisywania się na programy opieki zdrowotnej i trzymania się planu leczenia.

Wreszcie, UNAIDS informuje, że dla rządów kluczowe znaczenie ma oferowanie niedrogiej opieki zdrowotnej i wyeliminowanie opłat dla użytkowników usług zdrowotnych. To nie tylko sprawia, że ​​terapia antyretrowirusowa jest bardziej dostępna, ale także zmniejsza obciążenia finansowe związane z HIV.

Na wynos: patrząc na duży obraz

Odsetek nowych zakażeń HIV wśród mężczyzn uprawiających seks z mężczyznami wzrósł na całym świecie, ale cel osiągnięcia 90-90-90 celów do 2020 r. Nie jest zapomniany. Aby się tam dostać - a przynajmniej zbliżyć - niezbędna jest współpraca między poszczególnymi społecznościami i krajowymi systemami opieki zdrowotnej. Testy na obecność wirusa HIV i terapia antyretrowirusowa muszą być dostępne dla osób najbardziej zagrożonych wirusem.

Polityczni, społeczni i biznesowi liderzy na całym świecie muszą przyspieszyć i dążyć do inwestycji finansowych i zmian polityki niezbędnych do zapewnienia postępu. Aby powstrzymać zagrożenie HIV i AIDS dla MSM i wszystkich ludzi, musimy gromadzić się razem - nie tylko lokalnie, ale także na poziomie globalnym.