Fototerapia łuszczycy: co musisz wiedzieć

Zawartość

• Przegląd
• Główne rodzaje fototerapii
• Terapia światłem wąskopasmowym ultrafioletem B (NB-UVB)
• Szerokopasmowa terapia światłem ultrafioletowym B (BB-UVB)
• Ukierunkowana terapia światłem ultrafioletowym B (UVB)
• Terapia Psoralen plus ultrafiolet A (PUVA)
• Inne rodzaje fototerapii
• Terapia słoneczna
• Łóżka opalające
• Klimatoterapia
• Terapia Goeckermana
• Terapia pulsacyjnym barwnikiem laserowym (PDL)
• Terapia promieniami Grenza
• Terapia światłem widzialnym
• Terapia fotodynamiczna (PDT)
• Skuteczność
• Poznaj ryzyko
• Terapia domowa
• Koszt
• Na wynos

Przegląd

Dla niektórych osób wystarczające są dostępne bez recepty lub na receptę kremy na łuszczycę. Jeśli jednak skóra pozostaje swędząca, łuszcząca się i zaczerwieniona, możesz spróbować fototerapii. Jest również znany jako terapia światłem.

Fototerapia jest rodzajem leczenia łuszczycy, który może sprawić, że ból i swędzenie znikną. Często wykorzystuje światło ultrafioletowe (UV), które zmniejsza stan zapalny i spowalnia tworzenie komórek skóry.

Fototerapia jest również stosowana w przypadku innych chorób skóry, takich jak egzema. Nie jest to jednak tak proste, jak wyjście na słońce.

Istnieje wiele różnych rodzajów obróbki światłem UV. Jeśli chcesz wypróbować to podejście, kluczem jest określenie, które z nich będzie dla Ciebie najlepsze.

Aby być bezpiecznie leczonym za pomocą fototerapii, najlepiej porozmawiać z lekarzem na temat dostępnych opcji. Twój lekarz upewni się, że jest to bezpieczne dla Ciebie.

Fototerapia jest uważana za bezpieczną zarówno dla dzieci, jak i kobiet w ciąży.

Główne rodzaje fototerapii

Jeśli chcesz wypróbować fototerapię, zastanów się, które leczenie będzie dla Ciebie najlepsze. Twój lekarz może zalecić połączenie terapii UV z kremem na receptę.

Terapia światłem wąskopasmowym ultrafioletem B (NB-UVB)

Wąskopasmowy ultrafiolet B (NB-UVB) jest najczęstszą formą fototerapii. Może być stosowany w leczeniu łuszczycy plackowatej lub gardłowej.

Lampy NB-UVB i żarówki emitują fale świetlne o długości od 311 do 313 nanometrów (nm), zgodnie z najnowszymi wytycznymi klinicznymi dotyczącymi fototerapii.

Twoja dawka początkowa będzie zależeć od rodzaju skóry i tego, jak łatwo się spalisz lub opalasz.

Jednak terapia światłem NB-UVB jest najskuteczniejsza, gdy wykonuje się ją dwa lub trzy razy w tygodniu. Zmiękczacz, taki jak wazelina, może być nakładany przed każdą sesją.

Według badania z 2002 r. U osób, które odbywały sesje dwa razy w tygodniu, objawy ustąpiły średnio po 88 dniach. Osoby z sesjami trzy razy w tygodniu widziały, jak objawy ustępują średnio po 58 dniach.

Po oczyszczeniu skóry sesje pielęgnacyjne można wykonywać co tydzień.

2017badanie wykazało, że około 75 procent osób leczonych NB-UVB stwierdziło, że usunęło łuszczycę lub doprowadziło do minimalnych objawów. Używali też mniej kremów na receptę ze względu na ich stan.

Leczenie NB-UVB może okazać się bardziej skuteczne w połączeniu z miejscowymi lekami, takimi jak analogi witaminy D i kortykosteroidy.

Szerokopasmowa terapia światłem ultrafioletowym B (BB-UVB)

Terapia światłem szerokopasmowym ultrafioletem B (BB-UVB) jest starszą formą fototerapii niż NB-UVB. Te dwa zabiegi są podobne.

Jednak lampy BB-UVB i żarówki emitują fale o długości fali od 270 do 390 nm.

Podobnie jak w przypadku NB-UVB, dawka początkowa zależy od rodzaju skóry.

Według małego badania z 1981 r. 90 procent osób miało czystą skórę po sesjach trzy razy w tygodniu i średnio 23,2 zabiegach.

Sto procent ludzi miało czystą skórę po sesjach pięć razy w tygodniu i średnio 27 zabiegach.

BB-UVB jest uważany za mniej skuteczny niż NB-UVB i jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje skutki uboczne. Powinien być zarezerwowany dla przypadków, w których NB-UVB nie jest opcją leczenia.

BB-UVB jest najbardziej skuteczny w łuszczycy plackowatej, chociaż może być również stosowany w łuszczycy kropelkowej.

Można go przepisać jako monoterapię lub wraz z acytretyną retinoidową (Soriatane). W terapii skojarzonej skóra oczyszcza się szybciej i można stosować niższe dawki UVB.

Ukierunkowana terapia światłem ultrafioletowym B (UVB)

Ukierunkowaną terapię światłem ultrafioletowym B (UVB) stosuje się na małych obszarach ciała. Często wymaga użycia lasera ekscymerowego, światła ekscymerowego lub światła NB-UVB.

Jeśli masz łuszczycę na mniej niż 10 procentach swojego ciała (znaną jako miejscowa łuszczyca), to leczenie może Ci pomóc.

Takie podejście naraża cię na mniej promieni UV ogółem, co zmniejszy skutki uboczne i zagrożenia dla zdrowia. Powoduje to również szybsze oczyszczenie skóry.

Aby uzyskać najlepsze wyniki, należy to wykonywać dwa do trzech razy w tygodniu.

Ukierunkowaną terapię UVB można stosować w leczeniu:

• łuszczyca plackowata
• łuszczyca skóry głowy
• łuszczyca na podeszwach lub dłoniach (łuszczyca palmoplantarna)

Lasery ekscymerowe są bardziej skuteczne niż światła ekscymerowe lub ukierunkowane lampy NB-UVB. Dorośli z łuszczycą zwykłą plackowatą mogą łączyć laseroterapię ekscymerową z miejscowymi kortykosteroidami.

Terapia Psoralen plus ultrafiolet A (PUVA)

Podejście to wykorzystuje światło ultrafioletowe A (UVA) z psoralenem, lekiem, który zwiększa twoją wrażliwość na światło. Psoralen może być:

• przyjmowane doustnie
• zmieszany z kąpielą
• stosowane miejscowo

Ogólnie rzecz biorąc, PUVA jest wysoce skuteczny, ale nie jest powszechnie stosowany ani dostępny.

Doustna PUVA wiąże się z najwyższym ryzykiem interakcji leków i działań niepożądanych (takich jak nudności). Jest najbardziej skuteczny w połączeniu z doustnym retinoidem.

Kąpiel PUVA najlepiej sprawdza się u osób dorosłych z łuszczycą plackowatą od umiarkowanej do ciężkiej.

Występuje częściej w Europie niż w Stanach Zjednoczonych. Wynika to przede wszystkim z tego, że wykorzystuje trimetyloporalen, formę psoralenu, której Food and Drug Administration (FDA) nie zatwierdziło.

Miejscowa PUVA może być szczególnie korzystna dla osób dorosłych z łuszczycą dłoniowo-przełykową lub łuszczycą krostkową dłoniowo-przełykową. Może być również stosowany do zlokalizowanej łuszczycy.

Inne rodzaje fototerapii

Inne rodzaje fototerapii, które nie są tak skuteczne, szeroko zalecane lub powszechnie stosowane, opisano poniżej.

Terapia słoneczna

Możesz także wyjść na zewnątrz i wystawić obszary ciała dotknięte łuszczycą na działanie promieni słonecznych UV. Działa to najlepiej od maja do października, kiedy więcej promieni UV pochodzi ze słońca.

Jeśli mieszkasz dalej na południe, okres ten jest jeszcze dłuższy.

Musisz zakryć swoje nienaruszone obszary kremem przeciwsłonecznym i powoli wydłużyć czas ekspozycji na słońce. Zacznij od okresów od 5 do 20 minut.

Ten zabieg może potrwać dłużej niż lampa UV, a także zwiększa ryzyko raka skóry. Należy stosować to podejście tylko przy wsparciu i wytycznych lekarza.

Łóżka opalające

Należy pamiętać, że solarium nie zastępuje terapii światłem nadzorowanej przez lekarza. National Psoriasis Foundation (NPF) informuje, że urządzenia do opalania nie mogą stać się źródłem zabiegów do fototerapii.

To dlatego, że łóżka do opalania wykorzystują UVA, co nie pomaga w łuszczycy, jeśli nie jest połączone z niektórymi lekami.

Ponadto korzystanie z tych maszyn niesie ze sobą znacznie wyższe ryzyko raka skóry niż leczenie nadzorowane medycznie.

Klimatoterapia

Klimatoterapia to przeniesienie, czasowe lub stałe, do miejsca o bardziej odpowiednim klimacie, a także zasobów naturalnych, które można wykorzystać do łagodzenia objawów.

Te korzystne lokalizacje obejmują:

• Morze Martwe (z niską wysokością)
• Wyspy Kanaryjskie
• Błękitna Laguna Islandii

Klimatoterapia zazwyczaj obejmuje takie składniki, jak:

• konsultacje z pracownikami medycznymi
• spersonalizowany harmonogram słońca
• edukacja łuszczycowa

Chociaż osoby uprawiające klimatoterapię zazwyczaj widzą poprawę stanu skóry i zdrowia psychicznego, niektóre badania pokazują, że pozytywne efekty zwykle zanikają po kilku miesiącach.

Potrzebne są badania dotyczące remisji.

Terapia Goeckermana

Terapia Goeckermana łączy smołę węglową z terapią światłem UVB. Jest stosowany u osób z ciężką lub oporną łuszczycą. Choroba oporna jest oporna na leczenie.

Jest bardzo skuteczny, ale rzadko stosowany, częściowo ze względu na bałagan.

Terapia pulsacyjnym barwnikiem laserowym (PDL)

W przypadku łuszczycy paznokci można zastosować pulsacyjny laser barwnikowy (PDL).

Badanie z 2014 r. Wykazało, że miesięczne zabiegi PDL były bardziej skuteczne niż dwa razy w tygodniu laserem ekscymerowym.

PDL powoduje jedynie łagodne skutki uboczne.

Terapia promieniami Grenza

Terapia promieniami Grenza wykorzystuje promieniowanie. Typowy plan leczenia obejmuje cotygodniowe sesje czterokrotnie lub pięciokrotnie, 6-miesięczną przerwę, a następnie do 6 kolejnych miesięcy leczenia.

Badania nad tym są ograniczone. Mała ankieta wykazała, że ​​tylko około połowa respondentów uznała to za przydatne. Może być zalecany osobom z oporną łuszczycą, która nie zareagowała na inne leczenie.

Terapia światłem widzialnym

Terapia światłem widzialnym może wykorzystywać światło niebieskie lub czerwone. Małe badania okazały się obiecujące, ale potrzebne są dalsze badania.

Wersja terapii światłem widzialnym znana jako terapia intensywnym światłem pulsacyjnym (IPL) przyniosła wspaniałe rezultaty, gdy jest stosowana w leczeniu łuszczycy paznokci.

Przebarwienia są częste, ale działania niepożądane są na ogół minimalne.

Terapia fotodynamiczna (PDT)

W PDT na skórę nakłada się środki fotouczulające (takie jak kwasy). Po aktywacji światłem niebieskim lub czerwonym, te środki fotouczulające mogą pomóc zniszczyć przedrakowe lub złośliwe komórki.

Badania wykazały, że ryzyko, które obejmuje silny ból, zwykle przewyższa korzyści. W jednym z przeglądów literatury stwierdzono, że tylko 22 procent ludzi zauważyło znaczące zmniejszenie nasilenia choroby.

Jest bardziej skuteczny w leczeniu łuszczycy paznokci niż łuszczyca dłoniowo-przełykowa lub inne rodzaje zlokalizowanej łuszczycy. Jednak eksperci obecnie nie zalecają tego w przypadku jakiejkolwiek postaci choroby.

Skuteczność

Zgodnie z badaniem z 2016 r., Aby uzyskać najlepsze wyniki, należy przejść co najmniej 20 sesji fototerapii.

PUVA jest najskuteczniejszą z głównych form fototerapii, a niektóre badania wykazały, że ponad 70 procent osób, które otrzymały doustną PUVA, uzyskało PASI 75.

PASI 75 stanowi 75-procentową poprawę w obszarze łuszczycy i wskaźniku nasilenia.

Następnie następuje NB-UVB i ukierunkowana terapia UVB.

Chociaż BB-UVB nadal może złagodzić objawy, jest najmniej skuteczny z tych czterech. W większości badań BB-UVB około 59 procent osób osiągnęło PASI 75.

Pomimo faktu, że PUVA jest ogólnie bardziej skuteczny, ogólnie zaleca się NB-UVB, ponieważ jest tańszy, łatwiejszy w użyciu i powoduje mniej skutków ubocznych.

Aby zwiększyć skuteczność, NB-UVB jest często stosowany z dodatkowymi lekami.

Przegląd literatury z 2013 r. Wykazał, że doustne podawanie PUVA jest bardziej skuteczne niż PUVA do kąpieli.

Pod względem ukierunkowanej terapii UVB najbardziej skuteczną metodą podawania jest laser ekscymerowy, a następnie światło ekscymerowe, a następnie ukierunkowane światło NB-UVB.

Najbardziej odpowiednia terapia będzie również zależeć od rodzaju leczonej łuszczycy. Na przykład:

• Miejscowa PUVA jest preferowaną metodą leczenia łuszczycy dłoniowo-przełykowej, chociaż BB-UVB okazało się skuteczne.
• Ukierunkowana terapia UVB laserem ekscymerowym jest preferowaną metodą leczenia osób dorosłych z łuszczycą skóry głowy.
• PDL jest preferowaną metodą leczenia łuszczycy paznokci.

Poznaj ryzyko

Niektóre osoby nie powinny próbować terapii światłem. Obejmuje to osoby z toczniem, historią raka skóry lub stanem skóry Xeroderma pigmentosum, co czyni ludzi bardzo wrażliwymi na światło słoneczne.

Ponadto niektóre leki - w tym niektóre antybiotyki - powodują wrażliwość na światło. Wrażliwość na światło może wpływać na to leczenie.

Fototerapia może:

• spraw, by twoja skóra była obolała i czerwona
• zostaw pęcherze
• zmień pigment skóry

Zwiększa to ryzyko niektórych rodzajów raka skóry, dlatego lekarz będzie obserwował objawy ostrzegawcze w trakcie i po leczeniu.

Różne formy fototerapii, pomijając klimatoterapię, wiążą się również z ich unikalnymi zagrożeniami:

• BB-UVB. BB-UVB zwiększa ryzyko raka skóry narządów płciowych, dlatego zaleca się ochronę narządów płciowych. Zalecana jest również ochrona oczu, taka jak gogle. Zachowaj ostrożność, jeśli masz historię raka skóry, przyjmowania arsenu lub narażenia na promieniowanie jonizujące (takie jak promieniowanie rentgenowskie). Zarówno arsen, jak i promieniowanie jonizujące są rakotwórcze.
• NB-UVB. Ta terapia może powodować takie same skutki uboczne, jak BB-UVB, chociaż rzadziej występują z NB-UVB.
• Ukierunkowana terapia UVB. Częste działania niepożądane obejmują zaczerwienienie, pęcherze, pieczenie, swędzenie, przebarwienia i obrzęk.
• Doustny PUVA. Ryzyko doustnej PUVA obejmuje fototoksyczność, nudności i swędzenie. Nie jest zalecany dla dzieci poniżej 10 lat, kobiet w ciąży lub karmiących piersią lub osób z pewnymi chorobami skóry. Starsze dzieci powinny zachować ostrożność, jeśli przyjmują leki immunosupresyjne, mają określone stany chorobowe skóry lub były narażone na działanie czynników rakotwórczych.
• Wanna PUVA i miejscowa PUVA. Te metody mogą również powodować fototoksyczność.
• Terapia słoneczna. Terapia słoneczna zwiększa ryzyko raka skóry.
• Garbowanie. Korzystanie z solarium niesie ze sobą znacznie wyższe ryzyko raka skóry niż leczenie nadzorowane medycznie.
• Terapia Goeckermana. Smoła węglowa stosowana w tej formie fototerapii może powodować pieczenie skóry.
• PDL. Działania niepożądane są łagodne i mogą obejmować przebarwienie naskórka, niewielki ból lub małe plamki zwane wybroczyńcami.
• Terapia promieniami Grenza. Niewłaściwe podanie może powodować bolesne ślady. Ten efekt uboczny jest znany jako popromienne zapalenie skóry lub poparzenia popromienne.
• Terapia światłem widzialnym. Efekty uboczne są łagodne, a przebarwienia są najczęstsze.
• PDT. Efekty uboczne są częste. Obejmują one uczucie pieczenia i silny ból.

Terapia domowa

Domowa fototerapia NB-UVB jest zalecana dla niektórych osób z łuszczycą plackowatą jako alternatywa dla stacjonarnej fototerapii NB-UVB. Może być stosowany w przypadku łagodnych, umiarkowanych lub ciężkich chorób.

Wiele osób, które stosują fototerapię jako leczenie długoterminowe, takie jak łatwość i niższe koszty robienia tego w domu.

Zazwyczaj najpierw wykonuje się kilka rund terapii stacjonarnej, aby upewnić się, że działa. Nadal musisz regularnie odwiedzać dermatologa, aby monitorować skórę i uzyskać porady dotyczące korzystania z urządzenia domowego.

Holenderskie badanie z 2009 roku było pierwszym randomizowanym kontrolowanym badaniem, w którym porównywano leczenie.

Naukowcy doszli do wniosku, że domowa fototerapia NB-UVB i stacjonarna fototerapia NB-UVB są równie skuteczne i powodują podobne skutki uboczne.

Uczestnicy badania, którzy stosowali leczenie domowe, mieli nieco większą szansę na wystąpienie ciężkiego zaczerwienienia. Ci, którzy stosowali zabiegi w gabinecie, mieli nieco większą szansę na pęcherze i pieczenie.

Koszt

Większość danych pokazuje, że fototerapia kosztuje zwykle kilka tysięcy dolarów rocznie.

Medicaid i Medicare - a także wiele prywatnych polis ubezpieczeniowych - często obejmują leczenie w biurze.

Leczenie w domu jest mniej prawdopodobne, że będzie objęte ubezpieczeniem. Standardowa domowa jednostka NB-UVB kosztuje średnio 2600 USD. Żarówki będą musiały być wymieniane co 3 do 6 lat.

Koszty rozpoczęcia leczenia w domu są większe niż koszty leczenia w gabinecie.

Jednak po zakupie pierwszego sprzętu fototerapia w domu ma niższy koszt leczenia niż leczenie w gabinecie.

Małe badanie z 2018 roszacowano, że trzyletni koszt fototerapii w domu wyniósł 5000 USD. Oprócz samej lampy, w szacunkach tych uwzględniono również koszt gwarancji, wysyłki, ustawienia lampy i wsparcia technicznego.

Nie wpłynęło to na koszt współpłatności i wizyt lekarskich.

Niektóre badania z 2012 r. Wykazały, że dorośli poddawani fototerapii mieli roczne koszty w wysokości 3910,17 USD.

Dla porównania, większość zabiegów biologicznych kosztuje dziesiątki tysięcy dolarów rocznie.

Na wynos

Jeśli interesuje Cię fototerapia jako opcja leczenia, porozmawiaj ze swoim lekarzem, aby dowiedzieć się, czy jesteś dobrym kandydatem.

Zobacz także, ile pokryje twoje ubezpieczenie zdrowotne i odpowiednio zadbaj o budżet na to skuteczne, ale czasem kosztowne leczenie.

Pamiętaj, aby omówić ryzyko i korzyści z lekarzem przy podejmowaniu decyzji, czy leczenie jest odpowiednie dla Ciebie.