Wcześniak: ocena lekarza

Zawartość

• Wcześniakiem
• Wspólne procedury natychmiast po porodzie
• Ssanie nosa, ust i gardła dziecka
• Dając tlen
• Wkładanie rurki intubacyjnej
• Masowanie serca dziecka
• Podawanie środka powierzchniowo czynnego
• Określanie wyników Apgar

Wcześniakiem

Chociaż dziecko czasami rodzi się chore bez uprzedniego ostrzeżenia, przez większość czasu lekarze wiedzą, kiedy dziecko urodzi się przedwcześnie lub jest zagrożone problemami. Zespół porodowy (złożony z lekarzy, pielęgniarek i terapeutów oddechowych, którzy są specjalnie przeszkoleni w zakresie opieki nad noworodkami) będzie obecny przy porodzie i przygotowany do zrobienia wszystkiego, co konieczne, aby opiekować się dzieckiem.

Wspólne procedury natychmiast po porodzie

Zaraz po porodzie dziecko umieszcza się w promienniku (wózek z materacem na górze i źródłem ciepła nad głową) i szybko suszy. Zespół następnie wykonuje niektóre lub wszystkie procedury opisane poniżej. Odbywa się to w pokoju porodowym lub w sąsiednim obszarze za pomocą specjalnego sprzętu i materiałów dla zagrożonych dzieci.

Ssanie nosa, ust i gardła dziecka

Wszystkie dzieci rodzą się ze śluzem i płynem w nosie, ustach i gardle. Odsysanie pomaga usunąć ten śluz i płyn, aby dziecko mogło zacząć oddychać. Istnieją dwa rodzaje sprzętu, który może być użyty do odsysania: gumowa ssawka bulwowa, która delikatnie odsysa większość wydzielin z ust lub nosa dziecka, lub cewnik podłączony do urządzenia odsysającego. Cienki, plastikowy cewnik można stosować do nosa, ust i gardła dziecka.

Dając tlen

Większość wcześniaków lub dzieci o niskiej masie urodzeniowej potrzebuje tlenu. Sposób podania tlenu zależy od oddychania dziecka i jego koloru.

• Jeśli dziecko oddycha, ale nie zmienia koloru na różowy w ciągu kilku minut po urodzeniu, członek zespołu trzyma strumień tlenu nad nosem i ustami dziecka. To się nazywa przedmuchiwany tlenem. Później tlen może być podawany przez maskę dopasowaną do nosa i ust dziecka lub przez przezroczysty, plastikowy kaptur, który dopasowuje się do głowy.
• Jeśli dziecko nie oddycha dobrze, członek zespołu umieszcza maskę (połączoną z nadmuchiwaną torbą i źródłem tlenu) nad nosem i ustami dziecka. Gdy członek zespołu pompuje worek, dziecko otrzymuje powietrze wzbogacone w tlen, a także pewien nacisk z worka, który pomaga napompować płuca dziecka. To się nazywa parcianka.

Po spakowaniu dziecko zwykle prawie natychmiast zaczyna samodzielnie oddychać, płacze, zmienia kolor na różowy i porusza się. Członek zespołu przestaje się pakować, trzyma tlen nad twarzą dziecka i patrzy, jak dziecko się poprawia.

Wkładanie rurki intubacyjnej

Czasami dziecko potrzebuje jeszcze więcej pomocy niż pakowanie. W takim przypadku członek zespołu umieści rurkę (zwaną rurką dotchawiczą) w tchawicy dziecka (tchawicy). Ta procedura nazywa się intubacją dotchawiczą.

Aby intubować dziecko, członek zespołu używa specjalnej latarki zwanej laryngoskopem, aby zobaczyć gardło dziecka. Plastikowa rurka dotchawicza jest umieszczana między strunami głosowymi dziecka, przez krtań, aż do tchawicy. Rurka jest następnie przymocowana do torby, która jest ściśnięta w celu napompowania płuc dziecka.

Masowanie serca dziecka

Gdy dziecko zaczyna oddychać, częstość akcji serca zwykle zaczyna rosnąć. Jeśli tak się nie stanie, członek zespołu zacznie rytmicznie dociskać serce dziecka (tzw masaż serca lub uciśnięcia klatki piersiowej). Te uciski pompują krew przez serce i ciało dziecka.

Jeśli zapakowanie dziecka, aby pomóc mu oddychać, podanie tlenu i uciskanie serca, nie poprawi stanu dziecka po minucie lub dwóch, dziecko otrzyma płynny lek o nazwie epinefryna (zwana również adrenaliną). Lek podaje się do rurki intubacyjnej w celu dostarczenia do płuc, gdzie jest szybko wchłaniany do krwi. Inną metodą podawania epinefryny jest przecięcie pępowiny, włożenie małego cewnika (rurki) do żyły pępowinowej i wstrzyknięcie leku przez cewnik.

Podawanie środka powierzchniowo czynnego

Niemowlęta, które są bardzo wcześniaki, są narażone na ryzyko wystąpienia choroby płuc zwanej zespol zaburzen oddychania lub RDS. Zespół ten występuje z powodu braku substancji zwanej surfaktantem. Surfaktant utrzymuje prawidłowe ciśnienie w płucach. Kiedy dziecko rodzi się bardzo wcześnie, płuca nie zaczęły jeszcze wytwarzać środka powierzchniowo czynnego. Na szczęście środek powierzchniowo czynny jest teraz wytwarzany sztucznie i może być podawany dzieciom, które, jak podejrzewają lekarze, same nie wytwarzają środka powierzchniowo czynnego.

Aby podać środek powierzchniowo czynny, dziecko umieszcza się po jego lewej stronie, podaje połowę dawki środka powierzchniowo czynnego przez rurkę intubacyjną, a następnie „pakuje”. przez około 30 sekund. Procedura jest następnie powtarzana po prawej stronie. Podawanie surfaktantu w dwóch takich etapach pomaga równomiernie rozprowadzić surfaktant w płucach. Środek powierzchniowo czynny można podawać w pokoju porodowym lub na OIOM-ie. (Dziecko może wymagać do czterech dawek środka powierzchniowo czynnego, podanych kilka godzin na OIOM-ie).

Określanie wyników Apgar

Lekarze rutynowo oceniają ogólny stan dziecka, mierząc jego wyniki w pięciu kategoriach: tętno, wysiłek oddechowy, kolor, napięcie mięśniowe i drażliwość odruchowa (reakcja dziecka na odsysanie). To się nazywa wyższy wynik. Każda kategoria jest oceniana od 0 do 2 (0 to najgorszy wynik, a 2 to najlepszy), a następnie liczby są sumowane, aby uzyskać maksymalny wynik 10. Wynik jest zwykle obliczany dla wszystkich dzieci, gdy dziecko ma minutę i pięć minut. Jeśli dziecko wymaga ciągłej resuscytacji, zespół może przypisać wyniki Apgar na dłużej niż pięć minut.

Poniższa tabela pokazuje, czego szuka drużyna, przypisując wyniki Apgar.

Wynik Apgar od 7 do 10 jest uważany za dobry. Dziecko, które uzyska wynik od 4 do 6, potrzebuje pomocy, a dziecko z wynikiem od 0 do 3 wymaga pełnej resuscytacji. Wcześniaki mogą otrzymywać niższe wyniki Apgar po prostu dlatego, że są nieco niedojrzałe i nie są w stanie odpowiedzieć głośnym płaczem, a ich napięcie mięśniowe jest często słabe.

Po tym, jak zespół noworodków zakończy te procedury, zobaczysz na krótko swoje dziecko, a następnie idzie ono na oddział intensywnej terapii noworodków (OIOM).