Medicare vs. Medicaid

Zawartość

• Przegląd
• Co to jest Medicare?
• Co to jest Medicaid?
• Koszt
• Kwalifikowalność
• Medicare
• Medicaid
• Pokrycie
• Medicare
• Medicaid
• Zwrot kosztów
• Pielęgnacja zębów i wzroku
• Inwalidztwo
• Czy możesz mieć jedno i drugie?
• Na wynos

Przegląd

Terminy Medicaid i Medicare są często mylone lub używane zamiennie. Brzmią bardzo podobnie, ale te dwa programy są bardzo różne.

Każdy z nich jest regulowany przez własny zestaw przepisów i zasad, a programy są przeznaczone dla różnych grup ludzi. Aby wybrać odpowiedni program do swoich potrzeb, ważne jest, aby zrozumieć różnice między Medicare i Medicaid.

Co to jest Medicare?

Medicare to polisa przeznaczona dla obywateli USA w wieku 65 lat i starszych, którzy mają trudności z pokryciem wydatków związanych z opieką medyczną i leczeniem. Ten program zapewnia wsparcie osobom starszym i ich rodzinom, które potrzebują pomocy finansowej na potrzeby medyczne.

Osoby poniżej 65 roku życia z pewnymi niepełnosprawnościami mogą również kwalifikować się do świadczeń Medicare. Każdy przypadek jest oceniany na podstawie wymagań kwalifikacyjnych i szczegółów programu.

Osoby będące w końcowym stadium zaburzeń nerek mogą również ubiegać się o świadczenia wynikające z polisy Medicare.

Co to jest Medicaid?

Medicaid to program, który łączy wysiłki rządów stanowych i federalnych USA w celu pomocy gospodarstwom domowym w grupach o niskich dochodach w wydatkach na opiekę zdrowotną, takich jak duże hospitalizacje i leczenie, a także rutynowa opieka medyczna.

Został zaprojektowany, aby pomóc tym, którzy nie mogą sobie pozwolić na wysokiej jakości opiekę medyczną i którzy nie mają innych form ubezpieczenia z powodu napiętych finansów.

Koszt

Osoby pobierające świadczenia Medicare pokrywają część kosztów poprzez odliczenia kosztów takich jak pobyty w szpitalach. W przypadku ubezpieczenia poza szpitalem, takiego jak wizyta u lekarza lub opieka profilaktyczna, Medicare wymaga niewielkich miesięcznych składek. Mogą również wystąpić pewne dodatkowe koszty związane z lekami na receptę.

Osoby otrzymujące świadczenia Medicaid często wcale nie muszą ponosić kosztów pokrytych, ale w niektórych przypadkach wymagana jest niewielka współpłatność.

Kwalifikowalność

Aby zapisać się do każdego programu, musisz spełniać określone kryteria.

Medicare

W większości sytuacji uprawnienia do Medicare zależą od wieku wnioskodawcy. Osoba musi być obywatelem lub stałym rezydentem Stanów Zjednoczonych i mieć 65 lat lub więcej, aby się zakwalifikować.

Składki i określone uprawnienia do planu Medicare będą zależeć od tego, ile lat zapłacono podatki Medicare. Wyjątkiem są osoby w wieku poniżej 65 lat, które mają pewne udokumentowane niepełnosprawności.

Zasadniczo ludzie, którzy otrzymują świadczenia Medicare, otrzymują również jakąś formę świadczeń z zabezpieczenia społecznego. Świadczenia Medicare można również rozszerzyć na:

• osoba kwalifikująca się do programu rentowego z tytułu ubezpieczenia społecznego, która jest także wdową lub wdowcem i ma 50 lat lub więcej
• dziecko osoby, która pracowała minimalnie na etacie rządowym i opłacała podatki Medicare

Medicaid

Kwalifikowalność do Medicaid opiera się przede wszystkim na dochodach. To, czy ktoś się kwalifikuje, zależy od poziomu dochodów i wielkości rodziny.

Ustawa o niedrogiej opiece rozszerzyła zakres, aby wypełnić luki w opiece zdrowotnej dla osób o najniższych dochodach, ustanawiając stałą minimalną wartość progową dochodu w całym kraju. Aby dowiedzieć się, czy kwalifikujesz się do otrzymania pomocy w swoim stanie, odwiedź Healthcare.gov.

W przypadku większości osób dorosłych w wieku poniżej 65 lat kwalifikowalność to dochód niższy niż 133 procent federalnego poziomu ubóstwa. Według Healthcare.gov kwota ta wynosi około 14 500 USD na osobę i 29 700 USD na czteroosobową rodzinę.

Dzieci mają zapewniony wyższy poziom dochodów w ramach Medicaid i Dziecięcego programu ubezpieczenia zdrowotnego (CHIP) w oparciu o indywidualne standardy ich miejsca zamieszkania.

Istnieją również specjalne programy w ramach programu Medicaid, które rozszerzają zasięg na grupy potrzebujące natychmiastowej pomocy, takie jak kobiety w ciąży i pilne potrzeby medyczne.

Pokrycie

Medicare

Istnieje kilka części programu Medicare, które oferują ochronę różnych aspektów opieki zdrowotnej.

Część A Medicare, zwana także ubezpieczeniem szpitalnym, oferowana jest bez składek wszystkim osobom, które spełniają wymagania kwalifikacyjne i zapłaciły - lub są małżonkiem osoby, która zapłaciła - podatki Medicare za minimum 40 kwartałów kalendarzowych w danym okresie ich życia.

Osoby, które nie kwalifikują się do otrzymania części A bez premii, mogą ją kupić. Część A związana jest z wykwalifikowaną opieką pielęgniarską, usługami szpitalnymi, hospicjami i domową opieką zdrowotną.

Część Medicare B jest częścią ubezpieczenia medycznego. Obejmuje on ambulatoryjną opiekę szpitalną, usługi lekarskie i inne tego rodzaju usługi tradycyjnie objęte planami ubezpieczenia zdrowotnego.

Medicare Part C lub Medicare Advantage jest prowadzony przez zatwierdzonych prywatnych ubezpieczycieli i obejmuje wszystkie korzyści wynikające z części Medicare A i B. Plany te mogą również obejmować inne świadczenia za dodatkową opłatą, takie jak opieka dentystyczna i wzrokowa, a także ubezpieczenie na receptę ( Medicare Część D).

Część Medicare D jest prowadzona zgodnie z zatwierdzonymi planami zgodnie z przepisami federalnymi i pomaga płacić za leki na receptę.

Części Medicare oraz A i B są czasami nazywane Oryginalnymi Medicare, a wiele osób automatycznie zapisuje się do ubezpieczenia społecznego po ukończeniu 65 roku życia. W niektórych przypadkach możesz zdecydować się na opóźnienie rejestracji, powiedzmy, ponieważ nadal jesteś ubezpieczony przez pracodawcę. W takim przypadku należy zarejestrować się później ręcznie.

W przypadku części Medicare C i D możesz zarejestrować się, kiedy kwalifikujesz się do otrzymania nagrody lub w określonych okresach rekrutacyjnych każdego roku.

Państwowy Program Pomocy Ubezpieczenia Zdrowotnego (SHIP) działa na rzecz informowania osób kwalifikujących się do Medicare i ich rodzin o możliwościach i różnych rodzajach ubezpieczenia. Czasami oznacza to także pomaganie beneficjentom w aplikowaniu na programy takie jak Medicaid.

Medicaid

Korzyści objęte Medicaid różnią się w zależności od państwa wydającego, ale w każdym programie są pewne korzyści.

Obejmują one:

• usługi laboratoryjne i rentgenowskie
• świadczenia szpitalne i ambulatoryjne
• usługi planowania rodziny, takie jak kontrola urodzeń i usługi położnej pielęgniarki
• badania zdrowia i odpowiednie zabiegi medyczne dla dzieci
• usługi placówek opiekuńczych dla dorosłych
• chirurgiczne usługi dentystyczne dla dorosłych

Ponieważ Medicaid różni się w poszczególnych stanach, możesz skontaktować się z osobą zajmującą się sprawami w swoim stanie, aby ocenić swoją sytuację i uzyskać pomoc przy składaniu wniosku.

Zwrot kosztów

Refundacje to płatności, które lekarze i szpitale otrzymują za świadczenie usług na rzecz pacjentów. Zwroty kosztów Medicare pochodzą z federalnego funduszu powierniczego. Większość pieniędzy na ten fundusz pochodzi z podatków od wynagrodzeń. Składki, odliczenia i kwoty do zapłaty również pomagają płacić za usługi Medicare.

Medicaid jest podobny, ale wiele szczegółów różni się w zależności od stanu, w tym stawki refundacji. W przypadkach, w których stawka zwrotu jest znacznie niższa niż koszt opieki, lekarze mogą nie zaakceptować Medicaid. Czasami dotyczy to również Medicare.

Pielęgnacja zębów i wzroku

Pierwotny Medicare (części A i B) nie płaci za większość rutynowych zabiegów dentystycznych, takich jak czyszczenie lub pielęgnacja wzroku, takich jak badanie wzroku - ale niektóre plany Medicare Advantage (Część C) to opłacają.

Programy Medicaid różnią się w zależności od stanu, ale federalnie są zobowiązane do uwzględnienia świadczeń dentystycznych dla dzieci. Chociaż niektóre stany zapewniają kompleksową opiekę dentystyczną dla dorosłych, nie ma minimalnego standardu, który muszą spełnić. Podobnie okulary znajdują się na liście opcjonalnych świadczeń, które państwa mogą zdecydować się objąć.

Inwalidztwo

Osoby niepełnosprawne i niektórzy członkowie ich rodzin mogą otrzymywać świadczenia z ubezpieczenia społecznego niepełnosprawności. Ten program obejmuje Medicare, ale w niektórych przypadkach istnieje’s 24-miesięczny okres oczekiwania przed jego rozpoczęciem. Aby się zakwalifikować, musisz także przepracować i opłacić podatki na ubezpieczenie społeczne.

Program Supplemental Security Income (SSI) obejmuje Medicaid i wypłaca świadczenia pieniężne na rzecz kwalifikujących się osób niepełnosprawnych i o ograniczonych dochodach.

Niektóre osoby kwalifikują się do współbieżnych świadczeń z tytułu niepełnosprawności w ramach obu programów.

Czy możesz mieć jedno i drugie?

Osoby zakwalifikowane zarówno do Medicare, jak i Medicaid mają podwójne kwalifikacje. W takim przypadku możesz mieć oryginalny Medicare (części A i B) lub plan Medicare Advantage (część C), a Medicare pokryje twoje leki na receptę zgodnie z częścią D.

Medicaid może również obejmować inne rodzaje opieki i leki, których nie robi Medicare, więc posiadanie obu prawdopodobnie obejmuje większość kosztów opieki zdrowotnej.

Na wynos

Medicare i Medicaid to dwa amerykańskie programy rządowe mające na celu pomoc różnym populacjom w dostępie do opieki zdrowotnej.

Medicare zazwyczaj obejmuje obywateli w wieku 65 lat i starszych oraz osoby z pewnymi przewlekłymi chorobami lub niepełnosprawnościami, podczas gdy uprawnienia do Medicaid zależą głównie od poziomu dochodów.