Plany Medicare i recepty: jak działają?

Zawartość

• Plany na receptę Medicare
• Część A (szpital)
• Część B (medyczna)
• Część C (Medicare Advantage)
• Część D (zasięg leków na receptę)
• Medigap (suplement)
• Jaki jest wiek kwalifikujący do objęcia ubezpieczeniem na receptę Medicare?
• Jakie są wyjątki od prawa do objęcia ubezpieczeniem na receptę Medicare?
• Na wynos

Leki są drogie i zgodnie z nowym sondażem Fundacji Rodziny Kaiser, 23 procent osób starszych twierdzi, że trudno im zapłacić za leki na receptę. Dostępność leków w przystępnej cenie jest ważna dla większości Amerykanów.

Dobra wiadomość jest taka, że ​​istnieją tysiące planów Medicare, które mogą pomóc zrównoważyć koszty leków na receptę. Medicare ma kilka różnych części, które oferują świadczenia na receptę na podstawie wybranego indywidualnego planu.

Medicare Part D oferuje najszerszy zakres recept na podstawie spełnienia określonych kryteriów planu. Ale Medicare, część A i część B, oferują również ograniczoną ochronę przed lekami na receptę.

Przyjrzyjmy się bliżej różnym częściom Medicare i zakresowi recept.

Plany na receptę Medicare

Medicare składa się z czterech głównych części, które oferują różne świadczenia: szpital (część A), ambulatoryjna opieka medyczna (część B), leki na receptę (część D) i Medicare Advantage (część C), która obejmuje wiele z tych opcji i kilka innych dodatków.

Część A (szpital)

Część Medicare A obejmuje pobyty szpitalne, pobyty wykwalifikowanych ośrodków pielęgniarskich, hospicjum i zdrowie domowe, gdy spełnione są określone kryteria. Leki otrzymywane w ramach opieki są na ogół objęte ubezpieczeniem.

W niektórych przypadkach, jeśli część A nie pokrywa kosztów opieki domowej, część B może je pokryć. Zgodnie z częścią A musisz mieć 3-dniowy pobyt szpitalny w szpitalu lub mieć wykwalifikowany pobyt w ośrodku pielęgniarskim, aby uzyskać ubezpieczenie zdrowotne w domu. Część B nie ma tego wymagania.

W przypadku wykwalifikowanych pobytów pielęgniarskich, jeśli część A nie obejmuje twoich leków, twój plan części D może je obejmować.

Nie ma odliczeń za świadczenia wykwalifikowanej pielęgniarki, hospicjum lub domowej opieki zdrowotnej.

W ramach opieki hospicyjnej istnieje lek na leki.

Część B (medyczna)

Część B zawiera informacje na temat ograniczonych leków na receptę, które są zwykle podawane w gabinecie lekarskim, centrum dializ lub w innych szpitalnych warunkach ambulatoryjnych. Leki muszą być podawane przez licencjonowanego pracownika służby zdrowia.

Zasadniczo są to leki podawane w zastrzykach lub wlewach, a nie samodzielnie przez ciebie. Ale niektóre leki stosowane w chemioterapii raka jamy ustnej i leki przeciw nudnościom są objęte częścią B.

Niektóre leki objęte częścią B obejmują:

• szczepionka przeciw grypie
• szczepionka przeciw pneumokokom
• Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B dla osób z umiarkowanym do wysokiego ryzykiem zapalenia wątroby typu B, takich jak osoby ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD)
• niektóre leki przeciwnowotworowe
• niektóre leki przeciw nudnościom
• leki stymulujące erytropoetynę, takie jak epoetyna alfa (Procrit) na niedokrwistość
• tężec zastrzelony po urazie
• osteoporoza leki do wstrzykiwań po złamaniu u kobiet po menopauzie
• leki immunosupresyjne po przeszczepie
• żywienie dojelitowe i pozajelitowe podawane dożylnie lub przez zgłębnik
• dożylna immunoglobulina

Część C (Medicare Advantage)

Plany Medicare Advantage obejmują opcje HMO i PPO. Plany te mogą również zawierać opcje dodatkowych korzyści, takich jak stomatologia, wzrok i słuch.

Jeśli zarejestrujesz się w programie Medicare Advantage, możesz wybrać ochronę z części D jako część swoich świadczeń. Nie możesz mieć części C i osobnego planu części D dotyczącego ubezpieczenia od narkotyków. Wszystkie plany części C muszą obejmować leki z części A i B.

Część D (zasięg leków na receptę)

Plany części D pokrywają koszty leków na receptę zatwierdzonych przez Food and Drug Administration (FDA) nieobjętych częścią A lub częścią B.

Objęte leki są oparte na konkretnym wybranym planie i jego formule lub liście leków objętych ubezpieczeniem. Twoje koszty na receptę zależą od kosztów z własnej kieszeni, takich jak odliczenia i kwoty do zapłaty.

Część D ma nie obejmują niektóre wykluczone leki, takie jak:

• Leki bez recepty
• środki kosmetyczne
• leki na płodność
• leki na odchudzanie

Medigap (suplement)

Medigap można dodać do zakresu części A i B, aby pomóc w pokryciu kosztów z własnej kieszeni, takich jak opłaty za przejazd i odliczenia. Istnieje 14 literowych planów, od A do N.

Różne firmy ubezpieczeniowe realizują różne plany. Jednak plany ubezpieczenia Medigap nie obejmują leków na receptę. Nie możesz także posiadać ubezpieczenia Medigap i planu części C.

Inne opcje pomocy w pokryciu kosztów leków na receptę obejmują:

• Federalne ośrodki zdrowia (FQHC). Są to finansowane ze środków federalnych ośrodki zdrowia, które czasem pomagają obniżyć koszty leczenia na receptę. Możesz zapytać, czy kwalifikujesz się do otrzymania pomocy copay.
• Część D Subwencja o niskich dochodach (LIS). Program ten, zwany także Dodatkową Pomocą, pomaga płacić za składki i obniża opłaty za leki. Jeśli się zakwalifikujesz, w 2020 r. Zapłacisz 3,60 USD za leki generyczne i 8,95 USD za leki markowe. Możesz kwalifikować się do pełnej lub częściowej pomocy. Nadal musisz wybrać plan Części D i możesz kwalifikować się do rejestracji w specjalnym okresie rejestracji, jeśli kwalifikujesz się do dodatkowej pomocy.
• Programy pomocy pacjentom (PAP). Są one oferowane bezpośrednio przez firmy farmaceutyczne. Możesz kwalifikować się do rabatów lub nic nie płacić za leki. Zapytaj swojego lekarza, czy jesteś uprawniony i o zapisy.
• Państwowe programy pomocy farmaceutycznej (SPAP). Programy te pomagają opłacać recepty i inne koszty związane z narkotykami. Sprawdź, czy twój stan ma plan i czy się kwalifikujesz.

Oprócz tych programów istnieją grupy rzeczników i organizacje non-profit, które pomagają w pokryciu kosztów recepty. Ponadto, rejestrując się w planie części D, spójrz na oszczędności, które są dostępne w zależności od przyjmowanych leków.

Jaki jest wiek kwalifikujący do objęcia ubezpieczeniem na receptę Medicare?

Kiedy kwalifikujesz się do Medicare, masz prawo do świadczeń z tytułu leków na receptę. W przypadku większości osób kwalifikujesz się na 3 miesiące przed lub 3 miesiące po 65. urodzinach.

Jeśli otrzymujesz świadczenia z zabezpieczenia społecznego, masz prawo do Medicare i zostaniesz automatycznie zapisany do części A i B.

Jakie są wyjątki od prawa do objęcia ubezpieczeniem na receptę Medicare?

Istnieje kilka wyjątków od uprawnień Medicare. Jeśli masz ESRD, masz prawo do Medicare przed ukończeniem 65 lat.

Ponadto, jeśli otrzymywałeś zasiłki z tytułu niezdolności do pracy z ubezpieczenia społecznego od co najmniej 2 lat, masz prawo do 3 miesięcy przed lub do 3 miesięcy po 25. miesiącu otrzymywania świadczeń. Możesz także zapisać się na plan części D lub plan MA.

• 1 stycznia – 31 marca. W tym czasie możesz dołączyć do Original Medicare (część A i B), aw tym czasie możesz zmienić lub usunąć plany Medicare Advantage z częścią D.
• 1 kwietnia - 30 czerwca. W tych ramach czasowych, jeśli nigdy nie zapisałeś się do planu części D, kiedy dołączyłeś do Medicare części A i B, możesz dołączyć jeden raz. Aby wprowadzić zmiany w planie lub usunąć część D po raz pierwszy, musisz poczekać na otwarty okres rejestracji w październiku.
• 15 października – grudnia 7 Jest to otwarta rejestracja w Medicare Part D. Możesz dołączyć, zmienić lub zrezygnować z planu w tym czasie każdego roku. Nowe świadczenia rozpoczną się w styczniu. Pamiętaj, że Medicare dodaje 1 procent kary tak długo, jak masz Medicare, jeśli nie masz ubezpieczenia od narkotyków i nie przystąpisz do planu części D w ciągu 63 dni od okresu kwalifikowalności. Nawet w przypadku planów Medicare Advantage potrzebujesz planu z Części D.
• Około 65 lat. Możesz dołączyć do Medicare część A i B i dodać zakres części D od 3 miesięcy przed do 3 miesięcy po 65. urodzinach. Jeśli otrzymujesz świadczenia z ubezpieczenia społecznego, automatycznie zapisujesz się do części A i B po ukończeniu 65 roku życia. Musisz dodać ochronę ubezpieczeniową z części D, jeśli nie masz ubezpieczenia narkotykowego z innego źródła, takiego jak pracodawca, VA, twój związek lub inne źródło.
• Specjalny termin rejestracji. Nie musisz dołączać do Medicare w wieku 65 lat, jeśli masz ubezpieczenie od swojego pracodawcy lub innych źródeł. Ubezpieczenie musi być co najmniej tak dobre jak Original Medicare. Po wygaśnięciu tego ubezpieczenia masz 8 miesięcy na zapisanie się do Medicare lub na karę premiową. Obejmuje to zakres części D.

Możesz również zapisać się na część D lub zmienić plany, jeśli Twój plan nie zapewnia już ochrony, przeprowadzasz się do obszaru, w którym Twój plan nie obejmuje ubezpieczenia, kwalifikujesz się do dodatkowej pomocy lub obowiązują inne szczególne okoliczności.

Na wynos

Leki na receptę są objęte Medicare na kilka różnych sposobów. Istnieją tysiące planów części D i planów Medicare Advantage do wyboru w zależności od miejsca zamieszkania. Część A i B oferują ograniczony zasięg recepty.

Wybierz najlepszy plan w oparciu o przyjmowane leki i dodatkowe koszty planu.

Aby dowiedzieć się więcej na temat zakresu leczenia i określonych części, zadzwoń pod numer 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) lub odwiedź Medicare.gov.

Możesz również porozmawiać z kimś z Państwowego Programu Pomocy Ubezpieczenia Zdrowotnego (SHIP) w swoim stanie.