Zakres części D Medicare: Czy moje leki są objęte ubezpieczeniem?

Zawartość

• Co to jest część Medicare D?
• Jakie leki są objęte częścią Medicare D?
• Jaki jest system poziomów dla Medicare Part D?
• Czy możesz odwołać się, jeśli Twój lek nie jest objęty ubezpieczeniem?
• Czy część Medicare D obejmuje leki generyczne?
• Ile kosztuje Medicare Część D?
• Odliczalny
• Składki
• Copays
• Koasekuracja
• Dziura pączka
• Gdzie mieszkasz
• Leki, które bierzesz
• Twój przychód
• Kto kwalifikuje się do części D Medicare?
• Pomóż w opłaceniu leków na receptę
• Dolna linia

Medicare Część D jest programem leków na receptę oferowanym przez prywatne plany ubezpieczenia. Plany Medicare Advantage (część C) zapewniają również ubezpieczenie na leki.

Według Kaiser Family Foundation 70% lub około 45 milionów uprawnionych odbiorców Medicare jest objętych planami części D. Większość osób objętych planami części D, 58 procent, wybiera plany samodzielne.

W 2020 r. Tylko pięć planów zapewni pokrycie 88% zarejestrowanych w części D. Każdy prywatny plan oferujący część D musi zostać zatwierdzony przez Medicare.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się, czym jest część D Medicare, co obejmuje i jak dowiedzieć się, co zapłacisz w 2020 roku.

Co to jest część Medicare D?

Medicare składa się z kilku części, z których każda oferuje różne świadczenia, które pomagają pokryć koszty opieki zdrowotnej, w tym leki na receptę. Chociaż zarówno części A, jak i B Medicare oferują pewną ochronę przed lekami na receptę, nie obejmują one leków przyjmowanych w domu.

Część D zapewnia najbardziej kompleksowy zakres leków na receptę na potrzeby ambulatoryjne. Część D dotyczy leków otrzymywanych w lokalnej aptece, wysyłce lub innych aptekach.

Musisz dołączyć do Medicare Część A lub Część B, aby dołączyć do planu Części D, a indywidualne plany Części D oferują różne poziomy ubezpieczenia.

Wybrany plan określi, ile zapłacisz. Opłaty, takie jak sumy pieniężne, ubezpieczenie od pieniędzy i odliczenia, oparte są na takich rzeczach, jak miejsce zamieszkania, dochód i przyjmowane leki.

Jakie leki są objęte częścią Medicare D?

Zakres leczenia różni się w zależności od planu. Wszystkie plany zawierają listę leków objętych ochroną zwanych formułami.

Jest to grupa wszystkich leków, które obejmuje plan. Wybierając plan, pamiętaj o liście przyjmowanych leków lub przejrzyj formułę, aby upewnić się, że leki tam są.

Medicare wymaga również, aby wszystkie plany obejmowały niektóre określone rodzaje leków i obejmowały co najmniej dwa leki z najczęściej przepisywanych kategorii leków.

Wszystkie plany części D muszą obejmować następujące klasy narkotyków:

• Leki na HIV
• leki przeciwdepresyjne
• leki przeciwnowotworowe
• leki immunosupresyjne
• leki przeciwdrgawkowe
• leki przeciwpsychotyczne

Medicare robi nie obejmują niektóre leki, takie jak:

• leki na odchudzanie lub przybieranie na wadze
• leczenie wypadania włosów
• leki na płodność
• Leki bez recepty
• suplementy diety

Koszty leków Medicare stale rosły w ciągu ostatniej dekady. W ciągu ostatnich kilku lat niektóre z najpopularniejszych leków miały podwyżki cen powyżej stopy inflacji.

Na przykład Apixaban (Eliquis), lek rozrzedzający krew używany przez ponad 1 milion beneficjentów Medicare, zwiększył cenę o ponad 9 procent między 2016 a 2017 rokiem.

Ma to znaczenie, ponieważ twoje ubezpieczenie monetarne jest procentem ceny katalogowej kupowanego leku, więc jeśli weźmiesz pewne leki, Twoje koszty mogą być wyższe z roku na rok wraz ze wzrostem cen leków.

Ponadto, jeśli mieszkasz w różnych lokalizacjach w ciągu roku, ważne jest, aby wybrać plan, który pozwoli Ci uzupełnić leki w dowolnej aptece. Niektóre plany mogą ograniczać Cię do jednej apteki.

Medicare ma narzędzie, które pomoże ci wybrać plan części D na podstawie kodu pocztowego i przyjmowanych leków. Narzędzie pomaga porównać zasięg i koszty różnych planów w Twojej okolicy. Zostanie Ci zadanych kilka pytań, w tym kod pocztowy, rodzaj badanego ubezpieczenia i przyjmowane leki na receptę.

Jaki jest system poziomów dla Medicare Part D?

Każda formuła planu części D ma system poziomów lub stopni. Pomyśl o tym jak o piramidzie. Leki na dole piramidy są tańsze, a te na samej górze są najdroższe. Większość planów ma od czterech do sześciu poziomów.

Oto, jak działa system poziomów formuł:

• Poziom 1: preferowane leki generyczne (najniższy koszt)
• Poziom 2: preferowane leki markowe (wyższy koszt)
• Poziom 3: leki niepreferencyjne
• Poziom 4 i wyższy: specjalność, wybrane, drogie leki

Leki na poziomach mogą być różne dla każdego planu, więc dobrze jest wiedzieć, gdzie twoje leki mieszczą się w systemie poziomów konkretnego planu, który rozważasz. Copays i coinurance mogą się również różnić w zależności od poziomu.

Czy możesz odwołać się, jeśli Twój lek nie jest objęty ubezpieczeniem?

W niektórych przypadkach, jeśli Twój lek nie jest objęty ubezpieczeniem lub jeśli ubezpieczenie zostanie zmniejszone, możesz odwołać się do planu w sprawie wyjątku. Możesz zadzwonić pod numer podany na karcie w celu uzyskania planu lub skorzystać z listy kontaktów Medicare, którzy mogą ci pomóc.

Twój lekarz może być zmuszony napisać list wyjaśniający potrzebę zażywania leku. Istnieje pięć poziomów odwołania. Za każdym razem, gdy złożysz odwołanie, pamiętaj, aby zachować dokumentację dla siebie. Dodaj wszelkie dodatkowe informacje, które plan może uznać za pomocne w podjęciu decyzji o objęciu leku.

Decyzje o objęciu lekami, których nie ma w planie, są podejmowane indywidualnie.

Czy część Medicare D obejmuje leki generyczne?

Wszystkie plany części D obejmują leki generyczne i markowe przy użyciu systemu poziomów formuł. Ogólnie preferowane są leki generyczne na poziomie 1, ponieważ plan i opłaty za przejazd są zwykle najniższe.

Pamiętaj, że każdy plan ma różne rodzaje leków generycznych w swoich poziomach, dlatego ważne jest, aby upewnić się, że przyjmowane leki znajdują się na liście. Jeśli leku nie ma na liście formuł, zapytaj aptekę, ile kosztowałby zakup tego leku bez części D.

Plany mogą również zmieniać leki, które oferują na swoich poziomach. Ważne jest sprawdzanie każdego roku podczas corocznej otwartej rejestracji przed zapisaniem się do planu części D, aby upewnić się, że Twój plan nadal obejmuje przyjmowane leki.

Ile kosztuje Medicare Część D?

Istnieje kilka czynników, które określają sposób obliczania kosztów części D, w tym koszty z własnej kieszeni, takie jak odliczenia, składki, ubezpieczenia i współpłatności.

Oprócz tych kosztów, część D ma premię oprócz składek płaconych za oryginalne części Medicare.

Czynniki, które określają, ile zapłacisz za Medicare Part D i za leki na receptę, obejmują:

Odliczalny

Zgodnie z wytycznymi w 2020 r. Odliczenie nie może przekroczyć 435 USD w przypadku jakiegokolwiek planu z części D.

Możesz wybrać plany z odliczeniem 0 USD na podstawie przyjmowanych leków. Na przykład niektóre plany części D oferują leki poziomu 1 i 2 bez odliczeń.

Składki

Premia to miesięczna opłata, którą płacisz, aby zostać uwzględnionym w określonym planie części D. Według Kaiser Family Foundation średnia krajowa miesięczna stawka składki w 2020 r. Wyniesie około 42 USD.

Copays

Copayment lub copay to opłata, którą płacisz za pojedynczy lek. Copays są ustalane przez wybrany plan i przyjmowane leki.

Koasekuracja

Koszty koasekuracji są ustalane na podstawie wybranego planu i poziomu, na którym umieszczane są poszczególne leki.

Koasekuracja będzie procentem kosztu leku. Po spełnieniu warunku odliczenia zaczniesz płacić tę opłatę, jeśli wymaga tego wybrany przez Ciebie plan Części D.

Dziura pączka

Dziura na pączki lub luka w pokryciu w przypadku planów w części D wpływa również na wysokość płatności każdego roku.

W 2020 r. Wejdziesz do dziury po wydaniu 4020 USD. Kiedy będziesz w tyle, będziesz musiał zapłacić 25 procent kosztów za leki na receptę, dopóki nie osiągniesz 6350 $ z kosztów kieszonkowych.

Jednak markowe leki są mocno dyskontowane, gdy masz lukę. Po upływie tego czasu zapłacisz 5 procent copay za pozostały czas, ponieważ kwalifikujesz się do ubezpieczenia katastroficznego.

Aby znaleźć pomoc w opłaceniu kosztów leków na receptę, sprawdź, czy kwalifikujesz się do dodatkowej pomocy Medicare, kontaktując się z Programem Pomocy Ubezpieczenia Zdrowotnego (SHIP), biurem Medicaid w swoim stanie lub dzwoniąc do Medicare pod numer 800-633-4227.

Gdzie mieszkasz

Indywidualne plany części D dostępne dla Ciebie zależą od miejsca zamieszkania, a koszty różnią się w zależności od planu. Różne plany są oferowane w różnych lokalizacjach, a koszty mogą się znacznie różnić.

Leki, które bierzesz

Koszty leków różnią się w zależności od wybranego planu Części D, poziomu, na którym znajduje się lek, oraz jeśli istnieje ogólna opcja.

Twój przychód

Jeśli twój dochód jest pewną kwotą, będziesz musiał uiścić dodatkową opłatę zwaną miesięczną kwotą korekty związanej z dochodami z części D (część D IRMAA) bezpośrednio na Medicare. Opłata ta stanowi dodatek do miesięcznej składki za część D. Otrzymasz powiadomienie, jeśli będziesz musiał zapłacić część D IRMAA.

Chociaż ubezpieczenie na część D jest opcjonalne, Medicare wymaga posiadania co najmniej podstawowego ubezpieczenia na receptę w ciągu 63 dni od momentu uzyskania prawa do Medicare. Jeśli tego nie zrobisz, grozi Ci kara za późną rejestrację.

• Część D kara za spóźnioną rejestrację. Ta stała opłata wynosi 1 procent średniego miesięcznego kosztu premii na receptę, pomnożonego przez liczbę miesięcy spóźnienia się na rejestrację. Jeśli zarejestrujesz się późno, zrobisz to zawsze zapłacić karę oprócz składek z części D i innych kosztów.
• Unikaj kary za spóźnioną rejestrację. Jeśli masz ubezpieczenie na receptę od swojego pracodawcy, związku, administracji weterana lub innych planów zdrowotnych, możesz zachować ten plan, jeśli oferuje on co najmniej podstawową wymaganą ochronę lub „ochronę ubezpieczeniową” na podstawie wytycznych Medicare.
• Zarejestruj się, nawet jeśli nie przyjmujesz żadnych leków. Nawet jeśli nie bierzesz żadnych leków na receptę, kiedy kwalifikujesz się do otrzymania części D, ważne jest, aby zapisać się na tani plan części D, aby uniknąć kary w przyszłości.

Kto kwalifikuje się do części D Medicare?

Wymagania kwalifikacyjne określone w części D są takie same jak w przypadku oryginalnego Medicare i obejmują tych, którzy:

• masz 65 lat lub więcej
• otrzymywały renty z tytułu ubezpieczenia społecznego od co najmniej 24 miesięcy
• mieć diagnozę stwardnienia zanikowego bocznego (ALS)
• mieć diagnozę schyłkowej niewydolności nerek (ESRD) lub niewydolności nerek
• są niepełnosprawni z tytułu ubezpieczenia społecznego od co najmniej 24 miesięcy

Możesz kupić niezależny plan lekowy według Części D w zależności od potrzeb związanych z przyjmowaniem leków lub uzyskać ubezpieczenie na Część D w ramach planów Medicare Advantage (Część C).

Otwarta rejestracja, aby dołączyć do planu części D, rozpoczyna się 15 października i trwa do 7 grudnia. Każdego roku w tym czasie możesz dołączyć do nowego planu części D lub przełączyć się z obecnego planu na inny.

Od 1 stycznia do 31 marca każdego roku możesz zmienić swój plan Medicare Advantage z częścią D. W tym czasie możesz również przejść na oryginalny plan Medicare z planu Advantage.

Pomóż w opłaceniu leków na receptę

Możesz zaoszczędzić koszty dzięki oryginalnemu Medicare, jeśli masz plan dodatkowy lub Medigap, aby pomóc Ci pokryć część kosztów z własnej kieszeni.

W zależności od przyjmowanych leków dobrym pomysłem jest porównanie kosztów części D z produktem Medigap z planem Medicare Advantage obejmującym ubezpieczenie na leki na receptę.

Medicare ma również program o nazwie Dodatkowa pomoc dla osób o ograniczonych zasobach lub potrzebujących pomocy w pokryciu kosztów części D. Możesz się zakwalifikować, jeśli spełniasz wymagania dotyczące dochodów, korzystasz z Medicaid lub spełniasz inne standardy kwalifikowalności.

Niektóre firmy farmaceutyczne oferują leki po obniżonych kosztach osobom, które się kwalifikują. Jeśli masz problemy z opłaceniem leków na receptę, spróbuj skontaktować się z producentem, aby sprawdzić, czy ma program pomocy.

Dolna linia

Ubezpieczenie na leki na receptę z części D oszczędza miliony Amerykanów na kosztach leków na receptę każdego roku.

Plany różnią się w zależności od lokalizacji, a Twoje koszty będą zależeć od wybranego przez Ciebie planu, jego poziomów formalnych, innych kosztów z własnej kieszeni i premii.

Porównaj plany, w tym plany Advantage, samodzielne plany Medicare Part D i Medicare Part D z planami Medigap, aby pomóc wybrać najlepszą opcję dla Twoich potrzeb.