Co to jest chirurgia LRTI i czy może pomóc w leczeniu zapalenia stawów?

Zawartość

• Przegląd
• Kto jest dobrym kandydatem do tej operacji?
• Czego można się spodziewać podczas zabiegu
• Anatomia kciuka
• Co robi procedura LRTI
• Wskaźnik powodzenia operacji LRTI
• Protokół pooperacyjny i harmonogram powrotu do zdrowia
• Pierwszy miesiąc
• Drugi miesiąc
• Od trzeciego do szóstego miesiąca
• Powrót do pracy
• Na wynos

Przegląd

LRTI oznacza rekonstrukcję więzadła i wstawienie ścięgna. Jest to rodzaj operacji w leczeniu zapalenia stawów kciuka, powszechnego rodzaju zapalenia stawów w dłoni.

Stawy powstają na styku dwóch kości. Twoje stawy są wyłożone gładką chusteczką zwaną chrząstką. Chrząstka umożliwia swobodny ruch jednej kości względem drugiej. Kiedy masz zapalenie stawów, chrząstka pogorszyła się i może nie być w stanie amortyzować kości, tak jak kiedyś.

Problem może się rozpocząć, gdy silna tkanka (więzadło), która utrzymuje staw razem, rozluźnia się. Pozwala to kości wymknąć się z miejsca, powodując zużycie chrząstki.

Operacja LRTI usuwa niewielką kość (trapez) u podstawy kciuka i przestawia pobliskie ścięgno, aby służyło jako poduszka do stawów stawów kciuka.Część uszkodzonego więzadła jest również usuwana i zastępowana kawałkiem ścięgna zginacza nadgarstka.

Większość ludzi uzyskuje całkowite złagodzenie bólu z LRTI, ale czas powrotu do zdrowia jest długi, a czasem bolesny. Mogą również wystąpić poważne komplikacje po usunięciu kości trapezowej.

Badanie przeprowadzone w 2016 r. Z udziałem 179 osób sugeruje, że samo usunięcie trapezu (trapeziektomia) bez dodatkowej procedury LRTI może być równie skuteczne i mieć mniej powikłań.

Wcześniejsze badania opublikowane w bazie danych Cochrane o wynikach medycznych wskazywały również, że sama trapezektomia może być dla Ciebie lepsza niż pełna LRTI.

Kto jest dobrym kandydatem do tej operacji?

Techniczna nazwa zapalenia stawów kciuka to podstawowe zapalenie stawów.

Najlepszymi kandydatami na LRTI są dorośli z umiarkowanym do ciężkiego podstawowym zapaleniem stawów, którzy mają trudności ze ściśnięciem kciuka lub chwytaniem go.

LRTI istnieje od 1970 roku, a procedura ewoluowała i poprawiła się. Początkowo do zabiegu brano pod uwagę tylko osoby starsze niż 50 lat. Od tego czasu coraz częściej leczy się młodsze grupy wiekowe.

Podstawowe zapalenie stawów dotyka kobiety w wieku powyżej 50 lat od 10 do 20 razy częściej niż mężczyźni. Twoja podatność na podstawowe zapalenie stawów zależy częściowo od czynników dziedzicznych (genetycznych).

Czego można się spodziewać podczas zabiegu

Anatomia kciuka

Zbadaj kciuk, a poczujesz dwie kości, zwane paliczkami. Ale w mięsistej części dłoni jest trzecia kość zwana śródręczem. Śródręcza łączy dłuższą drugą kciuk kciuka z nadgarstkiem.

Kości kciuka mają trzy stawy:

• Pierwszy w pobliżu wierzchołka nazywa się połączeniem międzypaliczkowym (IP).
• Drugi staw, w którym druga kciuk kciuka styka się z kością dłoni (śródręcza), nazywa się stawem śródręczno-paliczkowym (MP).
• Trzeci staw, w którym kość śródręcza (ręka) styka się z kością trapezową nadgarstka, nazywa się stawem nadgarstkowo-śródręcznym (CMC). CMC jest stawem najbardziej dotkniętym zapaleniem stawów kciuka.

CMC ma większą swobodę ruchu niż jakikolwiek inny staw palcowy. Pozwala kciukowi zginać się, rozciągać, przesuwać w kierunku i od dłoni oraz obracać się. To wyjaśnia, dlaczego bolesne jest szczypanie lub chwytanie, gdy masz zapalenie stawów kciuka.

U podstawy kciuka znajduje się kość trapezowa. Nazywa się to, ponieważ ma kształt trapezu. Jest to jedna z ośmiu kości, które tworzą złożoną strukturę nadgarstka.

Kolejnym stawem do rozważenia jest ten, w którym trapez styka się z drugą częścią nadgarstka. Nosi to imponującą nazwę stawu scaphotrapeziotrapezoidal (STT). Może również mieć zapalenie stawów i staw CMC.

Co robi procedura LRTI

W LRTI całość lub część kości trapezowej jest usuwana z nadgarstka, a pozostałe powierzchnie stawów CMC i STT są wygładzane.

W przedramieniu wykonuje się nacięcie, a ścięgna FCR (zginacz zginacza promieniowego), które umożliwiają zgięcie nadgarstka, są cięte.

W kości śródręcza kciuka wierci się otwór, a wolny koniec ścięgna FCR przepuszcza się i zszywa z powrotem na sobie.

Pozostała część FCR zostaje odcięta i zachowana w gazie. Część tkanki ścięgna służy do rekonstrukcji więzadła stawu CMC. Druga dłuższa część jest zwinięta w cewkę zwaną sardelą.

„Anchois” umieszcza się w stawie CMC, aby zapewnić amortyzację, którą zapewniała chrząstka artretyczna. Sztuczna sardela może być również wykorzystana do usunięcia potrzeby zbioru ścięgien.

Aby utrzymać prawidłowe ustawienie kciuka i nadgarstka, w dłoni umieszczane są specjalne druty lub szpilki, zwane Kirschner (kable). Wystają one ze skóry i zwykle są usuwane około czterech tygodni po zabiegu.

Tę procedurę można wykonać w typie znieczulenia zwanym regionalnym blokiem pachowym, więc nie odczujesz bólu. Można to również zrobić w znieczuleniu ogólnym.

Wskaźnik powodzenia operacji LRTI

Wiele osób odczuwa ulgę po operacji LRTI. David S. Ruch, profesor chirurgii ortopedycznej na Duke University w Karolinie Północnej, mówi, że LRTI ma 96-procentowy wskaźnik powodzenia.

Ale przegląd procedur LRTI w 2009 roku wykazał, że 22 procent osób po operacji LRTI miało negatywne skutki. Obejmowały one:

• tkliwość blizn
• przyczepność lub zerwanie ścięgna
• zmiana sensoryczna
• przewlekły ból (złożony regionalny zespół bólowy, typ 1)

Porównuje się to do działań niepożądanych tylko u 10% osób, u których usunięto kość trapezową (trapezektomia), ale bez rekonstrukcji więzadeł i wstawienia ścięgien. Korzyści z obu procedur były takie same.

Protokół pooperacyjny i harmonogram powrotu do zdrowia

Regionalny blok pachowy jest preferowaną formą znieczulenia dla LRTI. Jest podawany w tętnicy splotu ramiennego, gdzie przechodzi przez pachę. Zapewnia to korzyść ciągłego łagodzenia bólu po zakończeniu operacji.

Zwykle budzisz się z sedacji z nudnościami, ale wkrótce potem możesz wrócić do domu.

Pierwszy miesiąc

Po zabiegu nakłada się szynę, którą będziesz nosić przez co najmniej pierwszy tydzień. Pod koniec tygodnia możesz zostać przeniesiony do obsady. Lub możesz pozostawić szynę w spokoju przez cały miesiąc po operacji.

Przez cały miesiąc musisz cały czas podnosić rękę. Lekarz może zalecić piankową poduszkę na nadgarstek lub inne urządzenie. Chusty nie są używane, aby uniknąć sztywności barku.

Po jednym lub dwóch tygodniach opatrunek na ranę chirurgiczną można zmienić.

Lekarz zapewni ci ćwiczenia ruchów palcami i kciukiem w ciągu pierwszego miesiąca.

Drugi miesiąc

Po czterech tygodniach lekarz usunie kable i szwy.

Otrzymasz szynę kciuka zwaną szyną szpikulcową, która przyczepia się do przedramienia.

Lekarz przepisze program fizykoterapii, który podkreśla zakres ruchu i wzmocnienie nadgarstka i przedramienia za pomocą ćwiczeń izometrycznych.

Od trzeciego do szóstego miesiąca

Na początku trzeciego miesiąca zaczniesz stopniowo powracać do normalnej codziennej aktywności. Zostaniesz odstawiony od szyny i zaczniesz delikatne czynności dotkniętą ręką. Obejmują one mycie zębów i inne czynności związane z higieną osobistą, a także jedzenie i pisanie.

Terapia obejmie ściskanie i manipulowanie specjalnym kitem do rąk w celu wzmocnienia palców i kciuka. Kit występuje w stopniowanych stopniach oporu, których można używać w miarę wzrostu siły.

Zaleca się stosowanie szpachli na czas nieokreślony po zabiegu. Niektóre osoby mogą nadal zyskiwać siłę przez jeden do dwóch lat.

Powrót do pracy

Osoby na stanowiskach umysłowych i kierowniczych mogą wrócić do pracy w ciągu tygodnia. Ale powrót do pracy wymagającej intensywnego użycia rąk może zająć nawet trzy do sześciu miesięcy.

Na wynos

LRTI jest poważną operacją o długim czasie rekonwalescencji. Dla wielu osób może skutecznie złagodzić ból stawów kciuka. Jednak ryzyko utrzymujących się powikłań może wynosić nawet 22 procent.

Jeśli zawiodły wszystkie inne środki, a jedyną opcją jest operacja, możesz rozważyć usunięcie trapezu (trapezektomia) samodzielnie, bez pełnej procedury LRTI. Porozmawiaj o tym z lekarzem i uzyskaj drugą lub trzecią opinię.

Być może uda ci się znaleźć ulgę w noszeniu szyny dłoni, aby podeprzeć kciuk.

Pomocne mogą być szyny i specjalne ćwiczenia wzmacniające dłonie, w tym zastosowanie szpachli terapeutycznej. Fizjoterapeuta specjalizujący się w rękach może wykonać szynę dopasowaną do dłoni i zapewnić specjalne ćwiczenia.

Nie możesz cofnąć operacji. Pamiętaj, że nie ma lekarstwa, jeśli jesteś wśród 22 procent osób z LRTI, które mają komplikacje.