Heparyna: co to jest, do czego służy, jak stosować i skutki uboczne

Zawartość

• Po co to jest
• Jaki jest związek między stosowaniem heparyny a COVID-19?
• Jak używać
• Możliwe efekty uboczne
• Kto nie powinien używać

Heparyna jest antykoagulantem do wstrzykiwań, wskazanym w celu zmniejszenia zdolności krzepnięcia krwi i pomocy w leczeniu i zapobieganiu tworzeniu się skrzepów, które mogą blokować naczynia krwionośne i powodować rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, zakrzepicę żył głębokich lub udar, na przykład.

Istnieją dwa rodzaje heparyny, heparyna niefrakcjonowana, którą można podawać bezpośrednio do żyły lub podskórnie i podawana przez pielęgniarkę lub lekarza, używaną wyłącznie w szpitalach, oraz heparyny drobnocząsteczkowe, takie jak na przykład enoksaparyna lub dalteparyna, ma dłuższy czas działania i mniej skutków ubocznych niż heparyna niefrakcjonowana i może być stosowany w domu.

Te heparyny powinny być zawsze wskazane przez lekarza, na przykład kardiologa, hematologa lub lekarza rodzinnego, i należy regularnie monitorować, aby ocenić skuteczność leczenia lub pojawienie się skutków ubocznych.

Po co to jest

Heparyna jest wskazana w zapobieganiu i leczeniu zakrzepów związanych z niektórymi schorzeniami, do których należą:

• Zakrzepica żył głębokich;
• Rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe;
• Zatorowość płucna;
• Zator tętniczy;
• Atak serca;
• Migotanie przedsionków;
• Cewnikowanie serca;
• Hemodializa;
• Operacje kardiochirurgiczne lub ortopedyczne;
• Transfuzja krwi;
• Pozaustrojowe krążenie krwi.

Ponadto heparynę można stosować w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepów u osób przykutych do łóżka, ponieważ nie poruszają się, są bardziej narażone na powstawanie zakrzepów i zakrzepicy.

Jaki jest związek między stosowaniem heparyny a COVID-19?

Heparyna, chociaż nie przyczynia się do eliminacji nowego koronawirusa z organizmu, była stosowana w umiarkowanych lub ciężkich przypadkach w celu zapobiegania powikłaniom zakrzepowo-zatorowym, które mogą wystąpić w przypadku choroby COVID-19, takich jak rozsiana wewnątrznaczyniowa koagulacja, zator tętnicy płucnej czy zakrzepica żył głębokich .

Według badań przeprowadzonych we Włoszech ^[1]koronawirus może aktywować krzepnięcie krwi, prowadząc do silnego wzrostu krzepliwości krwi, dlatego profilaktyka z użyciem antykoagulantów, takich jak heparyna niefrakcjonowana lub heparyna drobnocząsteczkowa, może zmniejszyć koagulopatię, powstawanie mikrozakrzepów i ryzyko uszkodzenia narządów, a jego dawka powinna być dostosowana do indywidualnego ryzyka koagulopatii i zakrzepicy.

Kolejne badanie in vitro wykazali, że heparyna drobnocząsteczkowa ma właściwości przeciwwirusowe i immunomodulujące przeciwko koronawirusowi, ale nie ma dowodów in vivo jest dostępny, co wymaga badań klinicznych na ludziach w celu sprawdzenia jego skuteczności in vivo, a także dawkę terapeutyczną i bezpieczeństwo leku ^[2].

Ponadto Światowa Organizacja Zdrowia w Przewodniku po leczeniu klinicznym COVID-19 ^[3], wskazuje na stosowanie heparyny drobnocząsteczkowej, takiej jak enoksaparyna, w profilaktyce żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u dorosłych i nastolatków hospitalizowanych z powodu COVID-19, zgodnie z lokalnymi i międzynarodowymi standardami, z wyjątkiem sytuacji, gdy pacjent ma jakiekolwiek przeciwwskazania do jej stosowania.

Jak używać

Heparynę powinien podawać pracownik służby zdrowia podskórnie (pod skórę) lub dożylnie (do żyły), a dawki powinien określić lekarz, biorąc pod uwagę masę ciała pacjenta i stopień ciężkości choroby.

Generalnie dawki stosowane w szpitalach to:

• Ciągłe wstrzyknięcie do żyły: dawka początkowa 5000 jednostek, która według oceny medycznej może sięgać 20 000 do 40 000 jednostek w ciągu doby;
• Wstrzyknięcie do żyły co 4 do 6 godzin: dawka początkowa wynosi 10 000 jednostek, a następnie może zmieniać się od 5 000 do 10 000 jednostek;
• Wstrzyknięcie podskórne: dawka początkowa wynosi 333 jednostki na kg masy ciała, a następnie 250 jednostek na kg co 12 godzin.

Podczas stosowania heparyny lekarz musi monitorować krzepliwość krwi poprzez badania krwi i dostosowywać dawkę heparyny do jej skuteczności lub pojawienia się skutków ubocznych.

Możliwe efekty uboczne

Niektóre z najczęstszych działań niepożądanych, które mogą wystąpić podczas leczenia heparyną, to krwawienie lub krwawienie z obecnością krwi w moczu, ciemne stolce z wyglądem fusów po kawie, zasinienie, ból w klatce piersiowej, pachwina lub nogi, zwłaszcza w łydce, trudności oddychanie lub krwawienie z dziąseł.

Ponieważ heparyna jest stosowana w szpitalach, a lekarz monitoruje krzepliwość krwi i skuteczność heparyny, leczenie jest natychmiastowe, gdy pojawi się jakikolwiek efekt uboczny.

Kto nie powinien używać

Heparyna jest przeciwwskazana u osób z nadwrażliwością na heparynę i składniki mieszanki i nie powinna być stosowana przez osoby z ciężką małopłytkowością, bakteryjnym zapaleniem wsierdzia, podejrzeniem krwotoku mózgowego lub innego rodzaju krwotoku, hemofilią, retinopatią lub w sytuacjach, gdy nie ma warunków do noszenia odpowiednie testy krzepnięcia.

Ponadto nie należy go stosować również przy rozkurczach krwotocznych, operacjach rdzenia kręgowego, w sytuacjach zagrażających poronieniu, ciężkich chorobach krzepnięcia, przy ciężkiej niewydolności wątroby i nerek, przy obecności nowotworów złośliwych przewodu pokarmowego i niektórych plamicy naczyniowej.

Heparyny nie powinny stosować kobiety w ciąży lub karmiące piersią bez porady lekarza.