Karmienie dojelitowe: jak to działa i kiedy jest używane

Zawartość

• Co to jest żywienie dojelitowe?
• Kiedy stosuje się żywienie dojelitowe?
• Rodzaje żywienia dojelitowego
• Procedura zakładania tuby
• NGT lub OGT
• Nasoenteric lub oroenteric
• Gastrostomia lub jejunostomia
• Żywienie dojelitowe a pozajelitowe
• Możliwe powikłania żywienia dojelitowego
• Kto nie powinien jeść dojelitowo?
• Wygląd zewnętrzny

Co to jest żywienie dojelitowe?

Żywienie dojelitowe odnosi się do przyjmowania pokarmu przez przewód pokarmowy. Przewód pokarmowy składa się z jamy ustnej, przełyku, żołądka i jelit.

Żywienie dojelitowe może oznaczać odżywianie przez jamę ustną lub przez rurkę, która przechodzi bezpośrednio do żołądka lub jelita cienkiego. W warunkach medycznych termin „żywienie dojelitowe” jest najczęściej używany do oznaczenia karmienia przez zgłębnik.

Osoba spożywająca jelitowo zwykle cierpi na stan lub obrażenia, które uniemożliwiają doustne spożywanie regularnej diety, ale jej przewód pokarmowy jest nadal w stanie funkcjonować.

Karmienie przez rurkę umożliwia im odżywianie i utrzymanie pracy przewodu pokarmowego. Żywienie dojelitowe może stanowić całkowite spożycie kalorii lub może być stosowane jako suplement.

Kiedy stosuje się żywienie dojelitowe?

Karmienie przez zgłębnik może być konieczne, gdy nie możesz jeść wystarczająco dużo kalorii, aby zaspokoić swoje potrzeby żywieniowe. Może się to zdarzyć, jeśli fizycznie nie możesz jeść, nie możesz jeść bezpiecznie lub jeśli twoje wymagania kaloryczne są większe niż zdolność do jedzenia.

Jeśli nie możesz jeść wystarczająco dużo, istnieje ryzyko niedożywienia, utraty wagi i bardzo poważnych problemów zdrowotnych. Może się to zdarzyć z różnych powodów. Niektóre z najczęstszych przyczyn żywienia dojelitowego obejmują:

• udar mózgu, który może zaburzać zdolność połykania
• rak, który może powodować zmęczenie, nudności i wymioty, które utrudniają jedzenie
• krytyczna choroba lub uraz, który zmniejsza energię lub zdolność do jedzenia
• brak rozwoju lub niezdolność do jedzenia u małych dzieci lub niemowląt
• poważna choroba, która wprawia organizm w stres, utrudniając przyjmowanie wystarczającej ilości składników odżywczych
• zaburzenia neurologiczne lub ruchowe, które zwiększają zapotrzebowanie na kalorie, a jednocześnie utrudniają jedzenie
• Zaburzenia lub choroby przewodu pokarmowego, chociaż może to wymagać żywienia dożylnego (IV)

Rodzaje żywienia dojelitowego

Według American College of Gastroenterology istnieje sześć głównych rodzajów rurek do karmienia. Rurki te mogą mieć dalsze podtypy w zależności od tego, gdzie dokładnie kończą się w żołądku lub jelitach.

Umieszczenie rurki zostanie wybrane przez lekarza na podstawie tego, jaki rozmiar rurki jest potrzebny, jak długo będą wymagane pokarmy dojelitowe i twoje zdolności trawienne.

Specjalista medyczny wybierze również preparat dojelitowy, który będzie stosowany na podstawie umieszczenia probówki, zdolności trawiennych i potrzeb żywieniowych.

Główne rodzaje jelitowych rurek do karmienia obejmują:

• Rurka nosowo-żołądkowa (NGT) zaczyna się w nosie i kończy w żołądku.
• Rurka ustno-żołądkowa (OGT) zaczyna się w jamie ustnej i kończy w żołądku.
• Rurka nosowo-jelitowa zaczyna się w nosie i kończy w jelitach (podtypy obejmują rurki nosowo-jamy ustnej i nosowo-dwunastniczej).
• Rurka ortopedyczna zaczyna się w jamie ustnej, a kończy w jelitach.
• Rurkę gastrostomijną umieszcza się przez skórę brzucha prosto do żołądka (podtypy obejmują rurki PEG, PRG i guziki na guziki).
• Rurkę jejunostomijną umieszcza się przez skórę brzucha bezpośrednio w jelitach (podtypy obejmują rurki PEJ i PRJ).

Procedura zakładania tuby

NGT lub OGT

Umieszczenie rurki nosowo-żołądkowej lub rurki ustno-żołądkowej, chociaż jest niewygodne, jest dość proste i bezbolesne. Znieczulenie nie jest wymagane.

Zazwyczaj pielęgniarka mierzy długość rurki, smaruje końcówkę, umieszcza rurkę w nosie lub ustach i przesuwa się, aż rurka znajdzie się w żołądku. Rurka jest zwykle przymocowana do skóry za pomocą miękkiej taśmy.

Pielęgniarka lub lekarz wyciągnie następnie sok z żołądka za pomocą strzykawki. Sprawdzą pH (kwasowość) cieczy, aby potwierdzić, że rurka znajduje się w żołądku.

W niektórych przypadkach może być konieczne prześwietlenie klatki piersiowej w celu potwierdzenia umieszczenia. Po potwierdzeniu umieszczenia rurkę można natychmiast użyć.

Nasoenteric lub oroenteric

Rurki, które kończą się w jelitach często wymagają umieszczenia endoskopowego. Oznacza to użycie cienkiej rurki zwanej endoskopem, która ma mały aparat na końcu, aby umieścić rurkę zasilającą.

Osoba umieszczająca rurkę będzie mogła zobaczyć, gdzie ją umieszcza, za pomocą kamery na endoskopie. Endoskop jest następnie usuwany, a umieszczenie rurki do karmienia można potwierdzić za pomocą aspiracji treści żołądkowej i prześwietlenia.

Powszechną praktyką jest odczekanie 4–12 godzin przed użyciem nowej rurki do karmienia. Niektóre osoby będą obudzone podczas tej procedury, podczas gdy inne mogą wymagać świadomej sedacji. Nie ma powrotu do zdrowia po samym umieszczeniu rurki, ale leki uspokajające mogą potrwać godzinę lub dwie.

Gastrostomia lub jejunostomia

Umieszczenie rurki gastrostomii lub jejunostomii jest również procedurą, która może wymagać świadomej sedacji lub czasami znieczulenia ogólnego.

Endoskop służy do wizualizacji miejsca, w którym rurka musi się udać, a następnie wykonuje się małe nacięcie w jamie brzusznej, aby wprowadzić rurkę do żołądka lub jelit. Rurka jest następnie przymocowana do skóry.

Wielu endoskopistów decyduje się odczekać 12 godzin przed użyciem nowej rurki do karmienia. Odzyskiwanie może potrwać od pięciu do siedmiu dni. Niektóre osoby odczuwają dyskomfort w miejscu wprowadzenia rurki, ale nacięcie jest tak małe, że zwykle goi się bardzo dobrze. Możesz otrzymywać antybiotyki, aby zapobiec infekcji.

Żywienie dojelitowe a pozajelitowe

W niektórych przypadkach karmienie dojelitowe może nie być opcją. Jeśli jesteś zagrożony niedożywieniem i nie masz funkcjonalnego układu pokarmowego, możesz potrzebować opcji zwanej żywieniem pozajelitowym.

Żywienie pozajelitowe odnosi się do żywienia przez żyły danej osoby. Będziesz mieć rodzaj urządzenia do dostępu żylnego, takiego jak port lub obwodowo wprowadzony centralny cewnik (PICC lub linia PIC), włożony, abyś mógł otrzymywać płynne odżywianie.

Jeśli to jest twoje dodatkowe odżywianie, nazywa się to obwodowym odżywianiem pozajelitowym (PPN). Kiedy spełniasz wszystkie swoje wymagania żywieniowe przez IV, jest to często nazywane całkowitym żywieniem pozajelitowym (TPN).

Karmienie pozajelitowe może być ratującą życie opcją w wielu okolicznościach. Jednak lepiej, jeśli to możliwe, stosować żywienie dojelitowe. Żywienie dojelitowe najbardziej naśladuje regularne odżywianie i może pomóc w funkcjonowaniu układu odpornościowego.

Możliwe powikłania żywienia dojelitowego

Istnieją pewne komplikacje, które mogą wystąpić w wyniku żywienia dojelitowego. Niektóre z najczęstszych to:

• aspiracja, czyli jedzenie dostające się do płuc
• zespół ponownego karmienia, niebezpieczne zaburzenia równowagi elektrolitowej, które mogą wystąpić u osób, które są bardzo niedożywione i zaczynają otrzymywać pokarmy dojelitowe
• zakażenie rurki lub miejsca wprowadzenia
• nudności i wymioty, które mogą być wynikiem zbyt dużych lub szybkich pokarmów lub spowolnionego opróżniania żołądka
• podrażnienie skóry w miejscu wprowadzenia rurki
• biegunka z powodu płynnej diety lub ewentualnie leków
• przesunięcie rurki
• niedrożność rurki, która może wystąpić, jeśli nie zostanie prawidłowo przepłukana

Zazwyczaj nie występują długotrwałe powikłania żywienia dojelitowego.

Po wznowieniu normalnego jedzenia możesz odczuwać dyskomfort trawienny, gdy twoje ciało dostosowuje się do pokarmów stałych.

Kto nie powinien jeść dojelitowo?

Głównym powodem, dla którego dana osoba nie może jeść pokarmów dojelitowych, jest to, że jej żołądek lub jelita nie działają prawidłowo.

Ktoś z niedrożnością jelit, zmniejszonym przepływem krwi do jelit (niedokrwienne jelita) lub ciężką chorobą jelit, taką jak choroba Crohna, prawdopodobnie nie skorzystałby z żywienia dojelitowego.

Wygląd zewnętrzny

Żywienie dojelitowe jest często stosowane jako rozwiązanie krótkoterminowe, podczas gdy ktoś dochodzi do siebie po chorobie, urazie lub operacji. Większość osób otrzymujących pokarm dojelitowy powraca do regularnego jedzenia.

Istnieją sytuacje, w których żywienie dojelitowe jest stosowane jako rozwiązanie długoterminowe, na przykład dla osób z zaburzeniami ruchowymi lub dzieci niepełnosprawnych fizycznie.

W niektórych przypadkach żywienie dojelitowe może być wykorzystane do przedłużenia życia u osoby krytycznie chorej lub osoby starszej, która nie jest w stanie utrzymać swoich potrzeb żywieniowych. Etykę stosowania żywienia dojelitowego w celu przedłużenia życia należy oceniać w każdym indywidualnym przypadku.

Żywienie dojelitowe może wydawać się trudnym dostosowaniem dla ciebie lub bliskiej osoby. Twój lekarz, pielęgniarki, dietetyk i domowi dostawcy opieki zdrowotnej mogą sprawić, że dostosowanie będzie skuteczne.