Czy Medicare płaci za operację odchudzania?

Zawartość

• Ubezpieczenie Medicare dla operacji odchudzania
• Medicare Część A
• Medicare Część B
• Medicare Część C
• Medicare Część D
• Medigap
• Jakie rodzaje operacji odchudzania są objęte?
• Podejście malabsorpcyjne
• Restrykcyjne podejście
• Podejście malabsorpcyjne + restrykcyjne
• Czego nie obejmuje Medicare?
• Jak kwalifikować się do objęcia ubezpieczeniem?
• Ile kosztuje operacja odchudzania?
• Dodatkowe zalety operacji odchudzania
• Na wynos

• Medicare obejmuje operacje odchudzania, jeśli spełniasz określone kryteria, takie jak BMI powyżej 35.
• Medicare obejmuje tylko niektóre rodzaje procedur odchudzania.
• Będą pewne dodatkowe koszty związane z usługami objętymi ubezpieczeniem, takie jak odliczenia i współpłatności, w zależności od konkretnej sytuacji i zasięgu.

Coraz większa liczba beneficjentów Medicare wybiera operację odchudzania. Medicare zapłaci za niektóre rodzaje operacji odchudzania, jeśli spełnisz określone kryteria kwalifikacyjne.

W tym artykule wyjaśniono szczegóły dotyczące ubezpieczenia Medicare na operację odchudzania oraz pozostałe koszty, o których powinieneś wiedzieć.

Ubezpieczenie Medicare dla operacji odchudzania

Ubezpieczenie Medicare jest podzielone na różne części, z których każda obejmuje różne usługi. Oto przegląd tego, co obejmuje każda część Medicare, jeśli chodzi o operację odchudzania.

Medicare Część A

Część A obejmuje koszty szpitalne, gdy jesteś przyjęty jako pacjent hospitalizowany. Oprócz samej operacji, część A obejmie Twój pokój, posiłki i leki podczas pobytu.

Medicare Część B

Część B obejmuje koszty leczenia, takie jak wizyty lekarskie przed operacją, badania otyłości, terapia żywieniowa i praca laboratoryjna przed operacją. Część B może również pokryć opłaty chirurgiczne, a także koszty placówki, jeśli pacjent ma procedurę w placówce ambulatoryjnej (pozaszpitalnej).

Medicare Część C

Medicare Część C, znana również jako Medicare Advantage, jest wymagana do zapewnienia co najmniej takiej samej ochrony jak Medicare części A i B. Plany mogą również obejmować dodatkowe ubezpieczenie, aby pomóc w wyzdrowieniu po operacji, takie jak programy Silver Sneakers, dostawa zdrowej żywności , a także niektóre leki na receptę.

Medicare Część D

Medicare Część D jest częścią Medicare obejmującą ubezpieczenie na receptę. Powinien obejmować wszelkie niezbędne leki potrzebne po operacji, takie jak leki przeciwbólowe lub przeciw nudnościom.

Medigap

Plany Medigap pokrywają koszty z własnej kieszeni, których Medicare nie pokrywa. Twoja polisa Medigap może pomóc w pokryciu kosztów uzyskania przychodu, współpłatności i kosztów ubezpieczenia, w zależności od polisy. Możesz kupić polisę Medigap za pośrednictwem prywatnego towarzystwa ubezpieczeń zdrowotnych.

Często twój chirurg poprosi koordynatora o omówienie opcji finansowych związanych z operacją odchudzania. Ważne jest jednak, aby skontaktować się z Medicare lub dostawcą części C, aby upewnić się, że nie ma dodatkowych kosztów (takich jak opłaty za placówkę i koszty znieczulenia) związanych z zabiegiem.

Jakie rodzaje operacji odchudzania są objęte?

Jeśli chodzi o operację odchudzania, istnieją trzy ogólne podejścia: złego wchłaniania, ograniczające i połączenie złego wchłaniania i ograniczającego. Najlepsze podejście zależy od masy ciała, ogólnego stanu zdrowia i celów odchudzania.

Oto przegląd każdego z podejść:

Podejście malabsorpcyjne

Takie podejście polega na manipulowaniu żołądkiem, aby nie mógł wchłonąć tylu składników odżywczych. Jednym z przykładów tego podejścia jest pionowe opasanie żołądka.

Pionowe opaski żołądkowe polega na zszyciu górnej części żołądka, aby ograniczyć jego rozmiar. Procedura jest rzadko wykonywana.

Restrykcyjne podejście

Przy restrykcyjnym podejściu rozmiar żołądka jest zmniejszony, aby nie mógł pomieścić tyle jedzenia. Przykład takiego podejścia nazywa się regulowanym opaskowaniem żołądka.

W regulowane opaski żołądkowe, opaska jest umieszczona wokół żołądka, zmniejszając jego pojemność do 15 do 30 mililitrów (ml). Dorosły żołądek może zwykle pomieścić około 1 litra (L).

Podejście malabsorpcyjne + restrykcyjne

Niektóre procedury są zarówno złego wchłaniania, jak i ograniczające. Należą do nich przekierowanie żółciowo-trzustkowe z przełącznikiem dwunastnicy i obwodnicą żołądka roux-en-Y.

Odwrócenie żółciowo-trzustkowe z przełącznikiem dwunastnicy obejmuje usunięcie części żołądka.

Obejście żołądka Roux-en-Y zmniejsza rozmiar żołądka do małego woreczka żołądkowego, który zwykle ma około 30 ml.

Czego nie obejmuje Medicare?

Medicare nie obejmuje niektórych metod leczenia i zabiegów chirurgicznych związanych z utratą masy ciała. Zabiegi, które mogą nie być objęte, obejmują:

• balon żołądkowy
• obwodnica jelit
• liposukcja
• otwarta, regulowana opaska żołądkowa
• gastrektomia z otwartym lub laparoskopowym rękawem
• otwarta lub laparoskopowa pionowa gastrektomia z paskami
• uzupełniony post w leczeniu otyłości
• leczenie samej otyłości (takie jak medyczne programy odchudzania)

Medicare zwykle nie obejmuje również nowych ani eksperymentalnych procedur. Decyzje dotyczące zakresu opierają się na rygorystycznych danych naukowych, które muszą udowodnić, że wszelkie nowe procedury są bezpieczne i skuteczne, a także medycznie konieczne dla beneficjentów.

Jeśli nie masz pewności, czy Medicare obejmie procedurę odchudzania, skontaktuj się bezpośrednio z Medicare (800-MEDICARE) lub dostawcą planu, aby ustalić, czy jest on objęty ubezpieczeniem i ile to kosztuje.

Jak kwalifikować się do objęcia ubezpieczeniem?

Medicare obejmie operacje odchudzania, jeśli lekarz zaleci procedurę opartą na konieczności medycznej. Istnieją pewne kryteria, które należy spełnić, aby udowodnić, że procedura jest medycznie konieczna, takie jak:

• wskaźnik masy ciała (BMI), który wynosi co najmniej 35 lub więcej
• co najmniej jeden inny stan związany z otyłością, taki jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi lub hiperlipidemia
• wcześniejsze nieudane próby odchudzania podczas kuracji nadzorowanych medycznie (takich jak programy odchudzania z poradami żywieniowymi)

Twój lekarz może mieć również dodatkowe wymagania dotyczące operacji. Ponieważ operacja odchudzania jest procesem zmieniającym życie, może być konieczne uczestnictwo w sesjach doradczych i / lub ocenach psychiatrycznych.

Medicare rozważa każdą sytuację osobno, zatwierdzając zakres operacji bariatrycznej. Lekarz musi przedstawić dokumentację potwierdzającą spełnienie przez Medicare wymagań dotyczących operacji odchudzania. Czasami proces może potrwać do kilku miesięcy, zanim otrzymasz zgodę na objęcie ubezpieczeniem.

Ile kosztuje operacja odchudzania?

Średni koszt operacji odchudzania wynosi od 15 000 do 25 000 USD. Koszt ten może wpływać na wiele różnych czynników, w tym długość pobytu w szpitalu, podejście chirurgiczne i potrzebne leki.

Oto podsumowanie kosztów powiązanych z każdą częścią Medicare:

• Część A. Musisz zapłacić kwotę podlegającą odliczeniu, zanim rozpocznie się ochrona szpitala. Na 2020 r. Kwota ta wynosi 1 408 USD. Dopóki pobyt w szpitalu nie przekracza 60 dni, nie powinieneś ponosić żadnych dodatkowych kosztów w ramach części A.
• Część B. W przypadku części B pokrycia kosztów ambulatoryjnych musisz również spełnić koszty uzyskania przychodu, które w 2020 r. Wynoszą 198 USD. Po spełnieniu kosztów uzyskania przychodu odpowiadasz za 20% kosztów leczenia zaakceptowanych przez Medicare. Część B pobiera również miesięczną premię w wysokości 144,60 USD.
• Część C. Stawki dla części C różnią się w zależności od dostawcy i zasięgu, ale mogą mieć własne odliczenia, kwoty do spłaty i kwoty ubezpieczenia. Skontaktuj się ze swoim planem lub sprawdź podsumowanie świadczeń i ochrony za pośrednictwem strony internetowej swojego ubezpieczyciela.
• Medigap. Celem tych planów jest pomoc w pokryciu wydatków z własnej kieszeni ubezpieczeniem Medicare. Ceny tych planów różnią się w zależności od firmy. Możesz porównywać i kupować plany za pośrednictwem strony internetowej Medicare.

Rozważ następujące kroki, aby uzyskać maksymalną ochronę z Twojego planu:

• Jeśli masz Medicare Advantage, sprawdź w swoim planie, aby upewnić się, że lekarze i placówka są traktowani jak w sieci.
• Jeśli masz oryginalny Medicare, upewnij się, że twoi dostawcy są zapisani do Medicare. Możesz wyszukać uczestniczących dostawców za pomocą narzędzia na stronie Medicare.

Dodatkowe zalety operacji odchudzania

Jeśli operacja odchudzania zostanie uznana za niezbędną, może zapewnić wiele różnych korzyści dla ogólnego stanu zdrowia. Jest to jeden z powodów, dla których Medicare pomaga pokryć koszty operacji.

Według ostatniego artykułu w czasopiśmie operacja odchudzania oferuje wiele korzyści zdrowotnych, takich jak:

• zmniejszone ryzyko chorób serca
• poprawiony współczynnik filtracji kłębuszkowej (pomiar funkcji nerek)
• poprawa funkcji oddechowych
• mniej problemów metabolicznych, takich jak lepsza kontrola poziomu cukru we krwi

Na wynos

Medicare obejmie operację odchudzania, ale jesteś odpowiedzialny za niektóre aspekty swojej opieki. Jeśli masz Medicare Advantage, może być konieczne skorzystanie z usług dostawcy sieci i uzyskanie skierowania do chirurga bariatrycznego, aby rozpocząć proces.

Ponieważ proces zatwierdzania Medicare obejmuje dokładną analizę każdego przypadku, możesz poczekać kilka miesięcy, aby uzyskać ubezpieczenie operacyjne Medicare. Najpierw musisz spełnić określone wymagania medyczne i chirurga.