Czy Medicare obejmuje wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską?

Zawartość

• Czy Medicare obejmuje wykwalifikowane placówki pielęgniarskie?
• Medicare Część A
• Medicare Część B
• Medicare Część C
• Medicare Część D i Medigap
• Kiedy Medicare zapłaci za wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską?
• Dlaczego miałbym potrzebować wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej?
• Ile pokryje Medicare?
• Produkty i usługi objęte Medicare:
• Produkty i usługi NIEobjęte Medicare:
• Co to jest wykwalifikowana placówka pielęgniarska?
• Co z hospitalizowaną opieką rehabilitacyjną?
• Uzyskiwanie pomocy w zakresie kosztów opieki długoterminowej
• Na wynos

• Zasięg Medicare dla wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich jest ograniczony.
• Ochrona wykwalifikowanego personelu pielęgniarskiego wymaga wstępnego pobytu w szpitalu.
• Usługi medyczne są objęte początkowym 100-dniowym okresem po pobycie w szpitalu.
• Współpłatności obowiązują poza początkowym okresem ubezpieczenia.

Jeśli uważasz, że Medicare zapłaci za wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską, nie mylisz się. Jednak limity zasięgu mogą być mylące i istnieją pewne wymagania, które musisz spełnić przed pobytem.

W skrócie, Medicare zapłaci za krótkoterminowe wykwalifikowane pobyty pielęgniarskie w określonych sytuacjach. Jeśli potrzebujesz stałej lub długoterminowej opieki w wykwalifikowanym zakładzie opieki, będziesz musiał zapłacić z kieszeni lub skorzystać z innych programów w celu sfinansowania tych usług.

Czy Medicare obejmuje wykwalifikowane placówki pielęgniarskie?

Krótka odpowiedź brzmi: tak. Medicare to federalny program opieki zdrowotnej dla osób w wieku 65 lat i starszych oraz z kwalifikującymi się chorobami. Ubezpieczenie Medicare jest podzielone na kilka różnych programów, z których każdy oferuje różne rodzaje ubezpieczenia przy różnych kosztach.

Medicare Część A

Medicare Część A zapewnia hospitalizację szpitalną. Część A i część B razem nazywane są czasem „oryginalnym Medicare”. Miesięczna składka Medicare jest zazwyczaj bezpłatna, jeśli wpłacono do systemu Medicare przez podatki przez część lat pracy.

Zapisujesz się do Medicare Część A, gdy ukończysz 65 lat lub jeśli masz pewne schorzenia. Jest to część Medicare, która obejmie pobyt wykwalifikowanego personelu pielęgniarskiego, pobyt w centrum rehabilitacji, opiekę hospicyjną i niektóre domowe usługi opieki zdrowotnej.

Medicare Część B

Medicare Część B będzie kosztować miesięczną składkę, która zależy od twojego poziomu dochodów. Większość osób zapłaci 144,60 USD miesięcznie w 2020 r. Część B dotyczy większości ambulatoryjnej opieki medycznej.

Medicare Część C

Programy Medicare Part C lub Medicare Advantage są sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Plany te łączą wszystkie elementy oryginalnego Medicare, a czasem dodatkowe ubezpieczenie na leki na receptę, wizję, stomatologię i wiele innych. Dostępnych jest wiele różnych planów Medicare Advantage, więc możesz wybrać jeden w zależności od potrzeb i sytuacji finansowej.

Medicare Część D i Medigap

Istnieje również część D Medicare, która zapewnia ubezpieczenie na leki na receptę. Prywatne dodatkowe plany, zwane Medigap, mogą również oferować dodatkowe ubezpieczenie na usługi nieopłacone w ramach innych programów Medicare.

Kiedy Medicare zapłaci za wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską?

Część A Medicare pokrywa koszt wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej w przypadku stanów, które rozpoczynają się od pobytu w szpitalu i wymagają stałej opieki po wypisie. Choć wydaje się to proste, obowiązuje kilka szczegółowych warunków, w tym:

• Twoja choroba lub uraz musi wymagać pobytu w szpitalu. Niektóre przykłady tych zdarzeń to upadek, udar, zawał serca, zapalenie płuc, pogorszenie niewydolności serca lub przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) lub operacja.
• Wymagana długość pobytu. Początkowy pobyt w szpitalu musi trwać co najmniej 3 dni.
• Podczas pobytu w szpitalu musisz być uważany za hospitalizowanego. Przebywanie w szpitalu pod obserwacją nie jest uważane za kwalifikujący się pobyt w szpitalu. Czas spędzony na oddziale ratunkowym pod obserwacją oraz dzień wypisu nie mogą być wliczane do 3-dniowej zasady Medicare.
• Po zwolnieniu lekarz musi zlecić stałą opiekę. Oznacza to, że wymagasz całodobowej opieki w wykwalifikowanym zakładzie opieki z powodu stanu, w którym byłeś hospitalizowany.
• Ubezpieczenie obejmuje wszelkie warunki, które wystąpią podczas pobytu w wykwalifikowanym zakładzie opieki. Przykładem może być zakażenie podczas korzystania z usług rehabilitacyjnych po operacji wymiany stawu.

Dlaczego miałbym potrzebować wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej?

Kiedy zostaniesz wypisany ze szpitala z powodu obrażeń lub nowej choroby, lekarz określi, czy potrzebujesz dodatkowej opieki. Ta decyzja opiera się na twojej zdolności do zadbania o siebie w domu, jeśli masz dostępną pomoc w domu i jaki rodzaj opieki jest potrzebny do twojego stanu zdrowia.

Jeśli potrzebujesz specjalnych terapii lub zabiegów w celu wyzdrowienia lub twój stan wymaga profesjonalnej lub wyszkolonej pomocy, lekarz może powiedzieć, że potrzebujesz wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej.

W 2019 r. Najczęstszymi warunkami wymagającymi wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej były:

• posocznica
• wspólna wymiana
• niewydolność serca
• zaszokować
• procedury stawu biodrowego i udowego, oprócz wymiany stawu
• infekcje nerek i dróg moczowych
• POChP
• niewydolność nerek
• zapalenie płuc

Ile pokryje Medicare?

Ochrona Medicare dla wykwalifikowanych placówek pielęgniarskich jest podzielona na okresy świadczenia.Okres zasiłkowy rozpoczyna się w dniu przyjęcia do szpitala lub wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej jako pacjent szpitalny.

Różne kwoty są wypłacane przez cały okres świadczenia. Okres zasiłkowy kończy się, gdy minie 60 dni z rzędu, bez konieczności korzystania ze szpitala lub wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej. Jeśli wrócisz do szpitala po tym 60-dniowym okresie, rozpoczyna się nowy okres świadczenia.

Oto koszty obowiązujące przez cały okres świadczenia:

• Dni od 1 do 20: Medicare pokrywa całkowity koszt opieki przez pierwsze 20 dni. Nic nie zapłacisz.
• Dni od 21 do 100: Medicare pokrywa większość kosztów, ale będziesz zobowiązany do codziennej współpłatności. W 2020 r. Ta współpłatność wynosi 176 USD dziennie.
• Dzień 100 i później: Medicare nie pokrywa kosztów wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej po 100 dniu. W tym momencie jesteś odpowiedzialny za cały koszt opieki.

Podczas pobytu w wykwalifikowanej placówce pielęgniarskiej istnieją pewne wyjątki od tego, co jest objęte ubezpieczeniem, nawet w ciągu pierwszego 20-dniowego okresu.

Produkty i usługi objęte Medicare:

• półprywatny pokój, chyba że prywatny pokój jest niezbędny z medycznego punktu widzenia
• posiłki
• transport usług medycznych niedostępny w wykwalifikowanym zakładzie opieki
• wykwalifikowana opieka pielęgniarska
• środki medyczne
• leki
• posiłki i porady dietetyczne
• fizykoterapia, w razie potrzeby
• w razie potrzeby terapia zajęciowa
• w razie potrzeby logopedia
• służby socjalne

Produkty i usługi NIEobjęte Medicare:

• Dodatkowe opłaty telefoniczne lub telewizyjne nie są objęte zakresem usługi
• Prywatne usługi pielęgniarskie
• Przedmioty osobiste, takie jak maszynki do golenia, pasta do zębów i inne artykuły higieny osobistej

Istnieje kilka dodatkowych zasad dotyczących ubezpieczenia Medicare, które powinieneś znać, w tym:

• Twój lekarz może poprosić w Twoim imieniu o dodatkowe usługi, które zazwyczaj nie są objęte Medicare.
• Jeśli opuścisz wykwalifikowaną placówkę pielęgniarską i będziesz musiał wrócić w ciągu 30 dni, możesz to zrobić bez rozpoczynania nowego okresu świadczenia.
• Ubezpieczenie Medicare nie opłaca opieki długoterminowej. Opieka długoterminowa może obejmować opiekę opiekuńczą, która polega na tym, że potrzebujesz pomocy w codziennych czynnościach, ale nie potrzebujesz specjalisty medycznego, a także pomocy w utrzymaniu, która jest miejscem zamieszkania, które czasami oferuje również opiekę medyczną.

Co to jest wykwalifikowana placówka pielęgniarska?

Opieka wykwalifikowana to usługi pielęgniarskie lub terapeutyczne, które muszą być wykonywane przez specjalistę lub nadzorowane przez niego. Może to obejmować leczenie ran, fizykoterapię, podawanie leków dożylnie i inne.

Wykwalifikowane ośrodki opieki mogą znajdować się w jednostkach szpitalnych, ale stanowią one mniejszość. Większość wykwalifikowanych zakładów opieki to samodzielne, prywatne firmy nastawione na zysk. Zazwyczaj zapewniają wiele rodzajów usług, takich jak krótkoterminowa opieka medyczna, rehabilitacja i opieka długoterminowa.

Medicare oferuje narzędzie online, które pomoże Ci znaleźć zatwierdzone wykwalifikowane placówki pielęgniarskie. Kierownicy spraw i pracownicy socjalni mogą również pomóc w pokryciu kosztów pobytu w szpitalu lub wykwalifikowanym zakładzie opieki.

Co z hospitalizowaną opieką rehabilitacyjną?

Medicare obejmie również usługi rehabilitacyjne. Usługi te są podobne do usług dla wykwalifikowanych pielęgniarek, ale oferują intensywną rehabilitację, stałą opiekę medyczną i koordynowaną opiekę lekarzy i terapeutów.

Te same rodzaje przedmiotów i usług są objęte przez Medicare w ośrodku rehabilitacyjnym (wspólny pokój, posiłki, leki, terapie) jak w wykwalifikowanym zakładzie opieki. Obowiązują te same wyłączenia (usługi telewizyjne i telefoniczne oraz artykuły higieny osobistej).

Możesz wymagać hospitalizacji z powodu uszkodzenia mózgu, które wymaga zarówno terapii neurologicznej, jak i fizycznej. Może to być także inny rodzaj urazu, który wpływa na wiele układów w ciele.

Zakres pokrycia kosztów rehabilitacji szpitalnej jest nieco inny niż wykwalifikowana opieka pielęgniarska. Koszty części A Medicare dla każdego okresu świadczenia wynoszą:

• Dni od 1 do 60: Odliczenie dotyczy pierwszych 60 dni opieki, która wynosi 1364 USD za usługi rehabilitacyjne.
• Dni od 61 do 90: Będziesz płacił codzienne ubezpieczenie w wysokości 341 $.
• Dni 91 i więcej: Po 90 dniach dla każdego okresu zasiłku dzienne ubezpieczenie wynosi 682 USD na „dożywotni dzień rezerwowy” (jest to 60 dodatkowych dni ubezpieczenia, z których można skorzystać tylko raz w ciągu życia).
• Po upływie dni rezerwowych: Musisz pokryć wszystkie koszty opieki po wykorzystaniu dni dożywotniej rezerwy.

Uzyskiwanie pomocy w zakresie kosztów opieki długoterminowej

Oprócz planów Medicare Advantage i Medigap istnieje wiele publicznych i prywatnych programów pomagających w pokryciu kosztów wykwalifikowanej opieki. Kilka przykładów obejmuje:

• PACE (Program kompleksowej opieki nad osobami starszymi), program Medicare / Medicaid, który pomaga ludziom zaspokoić potrzeby opieki zdrowotnej w ich społeczności.
• Programy oszczędnościowe Medicare, które oferują pomoc państwa w opłacaniu składek Medicare.
• Program dodatkowej pomocy Medicare, który można wykorzystać do zrekompensowania kosztów leczenia.
• Medicaid, który może zostać wykorzystany na pokrycie kosztów opieki długoterminowej, jeśli jesteś uprawniony.

• Jeśli uważasz, że możesz potrzebować wykwalifikowanej opieki pielęgniarskiej po pobycie w szpitalu, porozmawiaj z lekarzem wcześniej.
• Upewnij się, że jesteś przyjęty na listę pacjentów hospitalizowanych, a nie obserwacyjnych podczas przyjmowania.
• Poproś lekarza o udokumentowanie wszelkich informacji, które mogłyby wykazać, że wykwalifikowana opieka pielęgniarska jest niezbędna w przypadku Twojej choroby lub stanu.
• Zastanów się nad zatrudnieniem kierownika opieki geriatrycznej, który pomoże zaplanować Twoje potrzeby w zakresie opieki i skoordynować opiekę.
• Jeśli jesteś w stanie wrócić do domu i masz kogoś, kto ci w tym pomoże, Medicare obejmie niektóre domowe terapie.
• Przejrzyj różne opcje programu Medicare i zastanów się, jakiego rodzaju ubezpieczenia możesz potrzebować w przyszłości przed wyborem planu.
• Sprawdź, czy kwalifikujesz się do otrzymania pomocy Medicaid w swoim stanie lub innych publicznych i prywatnych programach pomocy.

Na wynos

• Medicare zapłaci za opiekę krótkoterminową w wykwalifikowanych zakładach opieki lub rehabilitacji.
• Kwota ubezpieczenia zależy od stanu zdrowia, czasu potrzebnej opieki i posiadanych dodatkowych produktów ubezpieczeniowych.
• Medicare nie płaci za opiekę długoterminową.
• Zastanów się nad przyszłymi potrzebami opieki zdrowotnej, rejestrując się w Medicare i rozważ opcje programu.