Ubezpieczenie Medicare dla opieki długoterminowej: co musisz wiedzieć

Zawartość

• Jakie rodzaje opieki długoterminowej obejmuje Medicare?
• Wykwalifikowane obiekty pielęgniarskie
• Opieka w domu
• Opieka hospicyjna
• Kwalifikowalność
• Czy kwalifikuję się do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej?
• Czy mam prawo do opieki w domu?
• Czy mam prawo do opieki hospicyjnej?
• Dodatkowe opcje zapłaty za opiekę długoterminową
• Na wynos

Wiele osób dorosłych będzie potrzebować opieki długoterminowej. Ale nie zawsze jest jasne, czy jest to objęte, czy nie. Jeśli ty lub ktoś bliski masz Medicare, możesz zastanawiać się nad opcjami dotyczącymi opieki długoterminowej, jeśli będziesz potrzebować jej w późniejszym okresie.

W tym miejscu zajmiemy się tym, jaki rodzaj opieki długoterminowej jest objęty ubezpieczeniem, kto jest uprawniony do otrzymania ubezpieczenia i jak uzyskać pomoc w opłaceniu go.

Jakie rodzaje opieki długoterminowej obejmuje Medicare?

Zanim omówimy, co obejmuje Medicare, ważne jest, aby wiedzieć, co oznacza opieka długoterminowa. Opieka długoterminowa odnosi się do różnych usług uznanych za niezbędne w celu zaspokojenia twoich potrzeb zdrowotnych i medycznych w dłuższym okresie. Różni się to od opieki krótkoterminowej, takiej jak wizyta w gabinecie lekarskim lub na pogotowiu.

Oto następujące usługi opieki długoterminowej, które obejmuje Medicare:

Wykwalifikowane obiekty pielęgniarskie

Wykwalifikowana placówka pielęgniarska (SNF) może świadczyć usługi medyczne lub związane ze zdrowiem od profesjonalnego lub technicznego personelu w celu monitorowania, zarządzania lub leczenia stanu zdrowia. Personel SNF obejmuje specjalistów takich jak:

• zarejestrowane pielęgniarki
• fizjoterapeuci
• terapeutów zajęciowych
• logopedzi
• audiolodzy

Przykłady sytuacji, w których ktoś może wymagać opieki SNF:

• powrót do zdrowia po ostrym stanie zdrowia, takim jak zawał serca lub udar
• fizykoterapia lub terapia zajęciowa po urazie lub operacji
• opieka, która wymaga dożylnych leków, takich jak ciężka infekcja lub długa choroba

Część Medicare A obejmuje krótkie pobyty w SNF. Oto podział kosztów objętych ubezpieczeniem w zależności od długości pobytu:

• Dni od 1 do 20: Część A pokrywa cały koszt wszelkich objętych usług.
• Dni od 21 do 100: Część A pokrywa wszystkie usługi objęte gwarancją, ale teraz jesteś odpowiedzialny za codzienną płatność za monety. W 2020 r. Jest to 176 USD dziennie.
• Po 100 dniach: Część A nic nie płaci. Ponosisz odpowiedzialność za cały koszt usług SNF.

Plany Medicare Część C (Medicare Advantage) i Medicare Supplement (Medigap) mogą pokryć niektóre koszty nieobjęte częścią A. Kiedy decydujesz, do jakiego rodzaju planów Medicare się zapisać, ważne jest, aby wziąć pod uwagę również te plany.

Opieka w domu

Opieka domowa obejmuje wszelkie usługi opieki zdrowotnej, które otrzymuje się w domu, zamiast iść do szpitala lub gabinetu lekarskiego. Zazwyczaj te usługi opieki domowej są koordynowane z domową agencją opieki zdrowotnej. Zarówno części A, jak i B Medicare mogą obejmować ten rodzaj opieki.

Przykłady usług świadczonych podczas opieki w domu obejmują:

• wykwalifikowana opieka pielęgniarska w niepełnym wymiarze godzin lub opieka praktyczna
• fizykoterapia
• terapia zajęciowa
• terapia mowy i języka
• wstrzykiwane leki osteoporozowe dla kobiet

Medicare obejmuje wyłącznie usługi niezbędne z medycznego punktu widzenia. Opieka opiekuńcza, przygotowanie posiłków i sprzątanie nie są objęte gwarancją.

Jeśli masz oryginalny Medicare, nie zapłacisz nic za objęte świadczone w domu usługi opieki zdrowotnej. Zapłacą również 20 procent kosztów za niezbędny trwały sprzęt medyczny (DME). Przykłady DME obejmują wózki inwalidzkie, chodziki lub łóżka szpitalne.

Opieka hospicyjna

Opieka hospicyjna to szczególny rodzaj opieki, którą ktoś otrzymuje, gdy jest śmiertelnie chory. Hospicjum koncentruje się na zarządzaniu objawami i udzielaniu wsparcia.

Przykłady usług świadczonych podczas opieki hospicyjnej obejmują:

• opieka lekarzy i pielęgniarek, w tym egzaminy i wizyty
• leki lub krótkoterminowa opieka szpitalna w celu opanowania objawów i złagodzenia bólu
• urządzenia medyczne lub materiały eksploatacyjne, takie jak wózki inwalidzkie, chodziki lub bandaże
• terapia fizyczna i zajęciowa
• krótkoterminowa opieka zastępcza, która obejmuje opiekę w domu opieki lub szpitalu w czasie, gdy twój opiekun jest niedostępny
• porady żalu dla twojej rodziny i bliskich

Część Medicare A zasadniczo obejmuje wszystkie koszty opieki hospicyjnej, z możliwym wyjątkiem drobnych opłat za opiekę zastępczą lub recepty. Medicare nie płaci również za pokój i wyżywienie, gdy korzystasz z hospicjum.

Ponadto istnieją pewne wydatki, których Medicare nie będzie już pokrywać po rozpoczęciu świadczeń hospicyjnych. Obejmują one wszelkie leki lub leczenie mające na celu wyleczenie nieuleczalnej choroby. Ważne jest koordynowanie planu z zespołem opieki hospicyjnej, aby upewnić się, że wszystko jest zorganizowane i pokryte.

Kwalifikowalność

Aby otrzymać świadczenia, musisz najpierw kwalifikować się do pierwotnego Medicare (część A i część B), spełniając jeden z następujących wymogów:

• Mieć 65 lat lub więcej. Możesz zapisać się na 3 miesiące przed 65. urodzinami.
• Mieć niepełnosprawność Możesz zapisać się na 3 miesiące przed ukończeniem 25. miesiąca pobierania renty inwalidzkiej.
• Masz schyłkową niewydolność nerek. Czasy rejestracji mogą zależeć od indywidualnej sytuacji.

Po zapisaniu się do oryginalnego Medicare przysługuje ci ubezpieczenie na opiekę długoterminową.

Czy kwalifikuję się do wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej?

Aby zakwalifikować się do objęcia pobytem w SNF, musisz najpierw mieć kwalifikujący się pobyt w szpitalu: twój pobyt musi trwać co najmniej 3 kolejne dni i zostać zakwalifikowany jako „hospitalizowany”.

Ponadto lekarz musi udokumentować, że potrzebujesz codziennej opieki szpitalnej lub nadzoru, który można zapewnić tylko w SNF. Zazwyczaj musisz wejść do SNF w ciągu 30 dni od opuszczenia szpitala.

Czy mam prawo do opieki w domu?

Jeśli masz oryginalny Medicare, kwalifikujesz się do opieki w domu, jeśli lekarz sklasyfikuje Cię jako „do domu”. Oznacza to, że masz problemy z wyjściem z domu bez sprzętu pomocniczego (takiego jak wózek inwalidzki) lub pomocy innej osoby.

Twój lekarz musi również poświadczyć, że potrzebujesz wykwalifikowanych usług medycznych, które mogą być świadczone w domu. Przykłady obejmują wykwalifikowaną opiekę pielęgniarską w niepełnym wymiarze godzin, fizykoterapię lub terapię zajęciową. Twój lekarz opracuje dla ciebie plan opieki.

Czy mam prawo do opieki hospicyjnej?

Aby kwalifikować się do objęcia opieką hospicyjną, musisz:

• Być certyfikowanym jako śmiertelnie chory. Zazwyczaj oznacza to, że szacowana długość życia wynosi mniej niż 6 miesięcy, chociaż lekarz może to przedłużyć w razie potrzeby.
• Wybierz leczenie paliatywne zamiast leczenia, aby wyleczyć swój stan. Opieka paliatywna koncentruje się na zapewnieniu wygody i wsparcia.
• Podpisz oświadczenie wskazujące, że wybrałeś opiekę hospicyjną dla swojego stanu zamiast innych metod leczenia Medicare.

Dodatkowe opcje zapłaty za opiekę długoterminową

Chociaż Medicare obejmuje niektóre usługi opieki długoterminowej, istnieje wiele innych, których nie obejmuje.

Na przykład Medicare nie obejmuje opieki powierniczej, która obejmuje pomoc w codziennych czynnościach, takich jak jedzenie, ubieranie się i korzystanie z toalety. Jest to duży element opieki świadczonej w domach opieki lub domach opieki.

Aby uzyskać dodatkową pomoc w zakresie opieki długoterminowej, która nie jest objęta Medicare, rozważ następujące opcje:

• Przewaga Medicare. Prywatne firmy ubezpieczeniowe oferują te plany. Niektóre plany Advantage mogą oferować więcej świadczeń z tytułu opieki długoterminowej niż oryginalny Medicare.
• Medigap. Podobnie jak plany Advantage, prywatne firmy ubezpieczeniowe sprzedają te polisy. Plany Medigap mogą pomóc w pokryciu kosztów ubezpieczenia i współpłatności związanych z opieką długoterminową.
• Medicaid. Medicaid to wspólny program federalny i stanowy, który zapewnia opiekę zdrowotną za darmo lub po niskich kosztach. Dostępne programy i wymagania dotyczące kwalifikowalności dochodów mogą się różnić w zależności od stanu. Dowiedz się więcej za pośrednictwem strony Medicaid.
• Ubezpieczenie opieki długoterminowej. Niektóre firmy ubezpieczeniowe sprzedają rodzaj polisy zwanej „ubezpieczeniem opieki długoterminowej”. Polisy te mają obejmować opiekę długoterminową, w tym opiekę opiekuńczą.
• Program kompleksowej opieki nad osobami starszymi (PACE). PACE to program, który jest dostępny w niektórych stanach, aby pomóc w pokryciu kosztów związanych z opieką medyczną lub długoterminową w domu. Odwiedź stronę PACE, aby dowiedzieć się więcej.
• Departament Spraw Weteranów (VA). VA może pomóc zapewnić długoterminową opiekę niektórym weteranom. Aby dowiedzieć się więcej o potencjalnych korzyściach, skontaktuj się z lokalnym ośrodkiem zdrowia VA lub odwiedź witrynę VA.
• Z kieszeni. Jeśli zdecydujesz się płacić z własnej kieszeni, oznacza to, że samodzielnie pokryjesz wszystkie koszty opieki długoterminowej.

Na wynos

Medicare obejmuje niektóre rodzaje opieki długoterminowej, w tym opiekę domową, hospicjum i krótkie pobyty w wykwalifikowanych zakładach opieki. Aby kwalifikować się do objęcia ubezpieczeniem, musisz spełniać określone zasady.

Niektóre aspekty opieki długoterminowej nie są objęte Medicare. Należą do nich usługi niemedyczne, które są zwykle świadczone w domach opieki i domach opieki, takie jak opieka i zakwaterowanie i wyżywienie.

Istnieje kilka dodatkowych sposobów uzyskania pomocy w zakresie kosztów opieki długoterminowej. Niektóre z nich obejmują zapisanie się do planu Advantage lub Medigap, korzystanie z Medicaid lub wykupienie polisy ubezpieczenia od opieki długoterminowej.