Powikłania ciąży: odwrócenie macicy

Zawartość

• Co powoduje odwrócenie macicy?
• Jak zdiagnozować odwrócenie macicy
• Stopnie inwersji
• Jak leczyć odwrócenie macicy?
• Perspektywy

Przegląd

Odwrócenie macicy to rzadkie powikłanie porodu drogami natury, w którym macica częściowo lub całkowicie wywraca się na lewą stronę.

Chociaż odwrócenie macicy nie występuje często, kiedy tak się dzieje, istnieje wysokie ryzyko śmierci z powodu silnego krwawienia i wstrząsu. Można go jednak skutecznie leczyć za pomocą szybkiej diagnozy, dożylnych płynów i transfuzji krwi.

Co powoduje odwrócenie macicy?

Dokładna przyczyna inwersji macicy nie jest dobrze poznana. Jednak wiążą się z tym następujące czynniki ryzyka:

• poród trwający dłużej niż 24 godziny
• krótka pępowina
• wcześniejsze dostawy
• stosowanie środków zwiotczających mięśnie podczas porodu
• nieprawidłowa lub słaba macica
• poprzednia inwersja macicy
• łożysko accreta, w którym łożysko jest zbyt głęboko osadzone w ścianie macicy
• implantacja dna łożyska, w której łożysko implantuje się na samym szczycie macicy

Również zbyt mocne pociągnięcie pępowiny w celu usunięcia łożyska może spowodować odwrócenie macicy. Pępowinę nigdy nie należy mocno ciągnąć. Należy ostrożnie i delikatnie pielęgnować łożysko.

W przypadku łożyska, które nie zostało urodzone w ciągu 30 minut po porodzie, należy unikać silnego ręcznego usuwania. W przeciwnym razie może dojść do krwotoku i infekcji.

Jak zdiagnozować odwrócenie macicy

Lekarz może zwykle łatwo zdiagnozować odwrócenie macicy. Możliwe objawy to:

• macica wystaje z pochwy
• wydaje się, że macica nie jest we właściwym miejscu
• masywna utrata krwi lub gwałtowny spadek ciśnienia krwi

Matka może również doświadczyć niektórych z następujących objawów wstrząsu:

• zawroty
• zawroty głowy
• chłód
• zmęczenie
• duszność

Stopnie inwersji

Odwrócenie macicy definiuje się na podstawie ciężkości inwersji. Te kategorie obejmują:

• niepełna inwersja, w której górna część macicy zapadła się, ale żadna z macicy nie przeszła przez szyjkę macicy
• całkowita inwersja, w której macica jest na lewą stronę i wychodzi z szyjki macicy
• wypadnięta inwersja, w której górna część macicy wychodzi z pochwy
• całkowita inwersja, w której zarówno macica, jak i pochwa są wywrócone na lewą stronę

Jak leczyć odwrócenie macicy?

Leczenie należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu inwersji macicy. Lekarz może być w stanie wepchnąć górną część macicy z powrotem do miednicy przez rozszerzoną szyjkę macicy. Jeśli łożysko nie oddzieliło się, macica jest zwykle przestawiana jako pierwsza.

Konieczne może być znieczulenie ogólne, takie jak gaz halotan (fluotan) lub leki, takie jak siarczan magnezu, nitrogliceryna lub terbutalina.

Po repozycjonowaniu macicy podaje się oksytocynę (pitocynę) i metyloergonowinę (meterginę), aby pomóc macicy skurczyć się i zapobiec ponownemu odwróceniu się macicy. Lekarz lub pielęgniarka będą masować macicę, aż całkowicie się skurczy i ustanie krwawienie.

W razie potrzeby matce zostaną podane płyny dożylne i przetoczona krew. Otrzyma również antybiotyki, aby zapobiec infekcji. Jeśli łożysko nadal jest niedostarczone, lekarz może być zmuszony do jego ręcznego usunięcia.

Istnieje również nowsza technika korygowania inwersji macicy za pomocą balonu i ciśnienia wody. Balon jest umieszczany w jamie macicy i wypełniany roztworem soli fizjologicznej, aby wepchnąć macicę z powrotem na miejsce.

Procedura jest prosta i z powodzeniem umożliwia repozycjonowanie macicy. Skutecznie powstrzymuje utratę krwi i zapobiega ponownemu odwróceniu macicy.

Jeśli lekarz nie jest w stanie ręcznie zmienić pozycji macicy, może być konieczna operacja. Matka otrzyma znieczulenie, a jej brzuch zostanie chirurgicznie otwarty. Następnie macica zostanie przestawiona, a brzuch zamknięty.

Jeśli ciasny pas skurczonej tkanki w macicy uniemożliwia jej zmianę pozycji, można wykonać nacięcie wzdłuż tylnej części macicy. Następnie można wymienić macicę i naprawić nacięcie.

Jeśli konieczna jest operacja, przyszłe ciąże będą wymagały cesarskiego cięcia. Jeśli łożyska nie można oddzielić od macicy, może być konieczna histerektomia.

Perspektywy

Odwrócenie macicy jest rzadkim i poważnym stanem. Może to prowadzić do masywnego krwawienia, wstrząsu, a nawet może być śmiertelne. Istnieją czynniki, które narażają niektóre kobiety na większe ryzyko, ale choroba może przydarzyć się każdemu. W przypadkach, gdy macicy nie można ponownie założyć, może być konieczna operacja.

Stan ten jest na ogół łatwy do zdiagnozowania, a szybkie działanie i leczenie są niezbędne do skorygowania tego stanu oraz zapewnienia zdrowia i dobrego samopoczucia matki. W przypadku szybkiego leczenia matka może w pełni wyzdrowieć bez długotrwałego uszkodzenia macicy.