Wszystko, co powinieneś wiedzieć o martwicy jałowej (martwica kości)

Zawartość

• Przegląd
• Objawy AVN
• Przyczyny i czynniki ryzyka stanu
• Jak diagnozuje się AVN
• Leczenie AVN
• AVN w szczęce
• AVN w małym obszarze kości
• AVN, który pogarsza się lub nie reaguje na leczenie
• Kości upadły lub zostały zniszczone
• Perspektywy dla tego warunku
• Jak zapobiec AVN

Przegląd

Martwica jałowa (AVN) jest chorobą kości. Martwica to ogólny termin, który oznacza, że ​​komórka umarła. AVN jest również nazywany:

• martwica kości
• aseptyczna martwica
• niedokrwienna martwica kości
• zawał kości

AVN może prowadzić do bólu stawów, zwłaszcza bioder.

Uszkodzenie kości występuje z powodu braku przepływu krwi do komórek kostnych. To często zdarza się z powodu kontuzji. Jest to również często spowodowane uszkodzeniami wynikającymi z picia zbyt dużej ilości alkoholu lub przyjmowania kortykosteroidów w celu leczenia przewlekłego problemu zdrowotnego.

Bez leczenia ostatecznie przestrzeń między stawami może się zapaść, a kości mogą utracić gładki kształt. Choroba zwyrodnieniowa stawów może się rozwinąć. Niektóre osoby z AVN będą potrzebować operacji wymiany stawu.

Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o tym stanie.

Objawy AVN

Kość biodrowa jest najczęściej dotkniętym stawem z AVN. AVN często wpływa również na kolano. Rzadziej AVN wpływa na kości w tych obszarach:

• ramię
• nadgarstek
• kostka
• ręce
• stopy

We wczesnych stadiach AVN nie może powodować objawów. Gdy komórki krwi umierają, a choroba postępuje, objawy mogą wystąpić mniej więcej w następującej kolejności:

• łagodny lub silny ból w lub wokół dotkniętego stawu
• ból w pachwinie, który rozprzestrzenia się aż do kolana
• ból występujący podczas obciążania biodra lub kolana
• ból stawów na tyle silny, że ogranicza ruch

Ból może znacznie wzrosnąć z powodu drobnych pęknięć kości, zwanych mikrozłamaniami. Może to spowodować zapadnięcie się kości. Ostatecznie staw może się zepsuć i rozwinąć zapalenie stawów.

Czas między pierwszymi objawami a niemożnością poruszenia stawem jest różny. Ogólnie rzecz biorąc, waha się od kilku miesięcy do ponad roku. Objawy mogą pojawić się dwustronnie, co oznacza po obu stronach ciała.

Jeśli AVN rozwija się w szczęce, objawy obejmują odsłoniętą kość w kości szczęki z bólem lub ropą lub z obu tych przyczyn.

Przyczyny i czynniki ryzyka stanu

Uraz, który spowalnia lub zatrzymuje przepływ krwi do kości, jest główną przyczyną AVN. Inne typowe zagrożenia i przyczyny AVN to:

• picie za dużo alkoholu
• palenie
• przyjmowanie dużych dawek kortykosteroidów przez długi czas, takich jak prednizon lub kortyzon, ponieważ mogą one zwiększać stężenie substancji tłuszczowych (lipidów) we krwi, które mogą blokować tętnice
• choroby wieku dziecięcego, w tym choroba Legg-Calve Perthesa

Nie zawsze jest jasne, co powoduje problem z przepływem krwi do kości. Czasami AVN dotyka zdrowych ludzi. Może pojawić się spontanicznie, pozornie bez przyczyny. Na przykład spontaniczna AVN w kolanie nazywa się SPONK lub SONC.

Niektóre mniej powszechne przyczyny AVN to:

• zakręty, zwane również chorobą dekompresyjną i chorobą kesonów, stan spowodowany szybkim uwalnianiem azotu do krwi
• przyjmowanie bisfosforanów, takich jak zoledronian / kwas zoledronowy (Reclast, Zometa) lub pamidronian w leczeniu raka kości (Leki te są związane z rzadkimi przypadkami AVN w szczęce).
• chemioterapia lub radioterapia
• wysoki poziom cholesterolu, wysoki poziom trójglicerydów lub oba te czynniki
• Choroba Gauchera
• Zakażenie wirusem HIV
• toczeń
• przeszczepy narządów, zwłaszcza przeszczep nerki
• zapalenie trzustki
• anemia sierpowata lub inne zaburzenia krwi

Mężczyźni rozwijają AVN bardziej niż kobiety, chyba że przyczyną jest uraz lub toczeń. Najczęściej dotyka ludzi w wieku od 30 do 60 lat. Ale ludzie w każdym wieku mogą rozwinąć AVN.

Jak diagnozuje się AVN

Twój lekarz może sprawdzić AVN, jeśli masz ból kości, który jest ograniczony (zlokalizowany) na niewielkim obszarze. Aby zobaczyć kości, lekarz może zalecić jeden lub więcej z tych badań obrazowych:

• Rentgen: zdjęcia rentgenowskie mogą wyglądać normalnie we wczesnych stadiach AVN. Jeśli masz AVN, lekarz prawdopodobnie użyje promieni rentgenowskich, aby śledzić jego postęp.
• Skan MRI: Ten rodzaj obrazowania może pomóc lekarzowi zidentyfikować AVN na bardzo wczesnym etapie i przed wystąpieniem objawów. Mogą również pokazać, ile kości jest dotknięte.
• Skan CT: daje trójwymiarowy obraz kości, ale jest mniej czuły niż skan MRI.
• Skan kości, zwany także jądrowym skanem kości lub scyntygrafią kości: Twój lekarz może zalecić skanowanie kości, jeśli Twoje zdjęcia rentgenowskie są prawidłowe i nie masz czynników ryzyka. Ten test wymaga, aby przed skanem uzyskać IV z nieszkodliwą substancją radioaktywną. Substancja pozwala lekarzowi zajrzeć do kości. Pojedynczy skan kości wykrywa kości dotknięte AVN.
• Funkcjonalne testy kości: jeśli lekarz nadal podejrzewa, że ​​masz AVN, mimo że twoje zdjęcia rentgenowskie, MRI i skany kości były prawidłowe, możesz mieć testy do pomiaru ciśnienia wewnątrz bolesnej kości. Te testy wymagają operacji.

Dentyści często znajdują AVN w szczęce, widząc odsłoniętą kość podczas badania jamy ustnej.

Leczenie AVN

Leczenie AVN zależy od:

• Twój wiek
• przyczyna AVN
• które kości są uszkodzone
• ile szkód

Leczenie zwykle trwa i zmienia się wraz z postępem choroby - od opieki chirurgicznej po łagodzenie bólu w krótkim okresie, po opiekę chirurgiczną w celu uzyskania trwałej poprawy. Cele leczenia to:

• leczyć przyczynę AVN
• zmniejszyć ból
• pomóc w użyciu dotkniętego stawu
• zatrzymać dalsze uszkodzenie stawu i zapobiec zapadnięciu się
• zachowaj kość i staw

AVN w szczęce

Przez większość czasu operacja AVN w szczęce nie jest konieczna. Leczenie może obejmować:

• usuwanie martwej tkanki, zwane oczyszczaniem
• przyjmowanie antybiotyków
• stosowanie leczniczego płynu do płukania jamy ustnej

AVN w małym obszarze kości

Jeśli lekarz wykrył AVN wcześnie, zanim doszło do znacznego uszkodzenia, leczenie może obejmować:

• przyjmowanie leków przeciwbólowych, takich jak niesteroidowe leki przeciwzapalne
• zmniejszenie ryzyka mikrozłamań poprzez użycie kul lub ograniczenie czynności, takich jak chodzenie, które wywierają nacisk na dotknięty staw
• wykonując ćwiczenia z zakresu ruchu, które pomogą ci nadal używać dotkniętego stawu
• przyjmowanie leków obniżających poziom cholesterolu w celu poprawy przepływu krwi

Niektóre badania pokazują, że przyjmowanie leków bisfosfonianowych, takich jak risedronian (Actonel), alendronian (Binosto, Fosamax) i ibandronian, może pomóc w zapobieganiu zapadaniu się kości biodrowej lub kolanowej, a nawet je poprawić. Leki te można również stosować w leczeniu osteoporozy.

AVN, który pogarsza się lub nie reaguje na leczenie

Jeśli ból i zużycie stawu pogarszają się, możesz potrzebować operacji, aby złagodzić ból, zapobiec zapadnięciu się kości i zachować staw. Twój lekarz może porozmawiać z Tobą o jednej lub kilku opcjach chirurgicznych

W dekompresja rdzenia, chirurg wierci jeden lub więcej otworów w celu usunięcia rdzenia kości z dotkniętego stawu. Celem jest zmniejszenie ciśnienia w stawie i stworzenie kanałów dla nowych naczyń krwionośnych w celu poprawy przepływu krwi.

Jeśli AVN zostanie złapany wystarczająco wcześnie, operacja ta może zapobiec zapadnięciu się kości i zapaleniu stawów. Dekompresja rdzenia czasami pozwala uniknąć późniejszej wymiany stawu biodrowego.

Podczas gdy twoja kość leczy i wzbogaca dopływ krwi, możesz potrzebować chodzika lub kul. Powrót do zdrowia może potrwać kilka miesięcy, ale wiele osób, które przeszły tę procedurę, ma całkowitą ulgę w bólu.

Przeszczep kości często odbywa się wraz z dekompresją rdzeniową. Chirurg bierze mały kawałek zdrowej kości z innej części ciała i przeszczepia (przeszczep), aby zastąpić martwą kość. Alternatywnie chirurg może zastosować przeszczep kości od dawcy lub syntetycznego. Ta operacja poprawia przepływ krwi i pomaga wspierać staw.

Jeśli chirurg pobiera również naczynia krwionośne z kawałkiem kości, zabieg nazywa się naczyniowym przeszczepem kości.

Powrót do zdrowia po przeszczepie kości może potrwać kilka miesięcy.

Przeszczep naczyń strzałkowych jest specyficznym rodzajem przeszczepu kości stosowanym w AVN w biodrze. Ta operacja jest bardziej zaangażowana niż niektóre inne opcje. Chirurg usuwa małą kość z nogi, zwaną strzałką, a także tętnicę i żyłę. Chirurg przeszczepia tę kość do dziury utworzonej przez dekompresję rdzenia. Następnie chirurg ponownie mocuje naczynia krwionośne.

Osteotomia jest inną opcją. Chirurg usuwa martwą kość, a także zmienia lub przekształca zdrową kość, która pozostaje. Pomaga to zmniejszyć obciążenie i poprawić wsparcie stawu, dzięki czemu można go lepiej wykorzystać.

Powrót do zdrowia po operacji może zająć kilka miesięcy.

Kości upadły lub zostały zniszczone

Aby przywrócić korzystanie z biodra i złagodzić ból, chirurg może zastąpić biodro sztucznym. Ta operacja nazywa się całkowitą wymianą stawu biodrowego lub artroplastyką. Twój lekarz porozmawia z Tobą o najlepszym rodzaju zamiennika dla Ciebie. Wymiana stawu biodrowego łagodzi ból i przywraca pełne wykorzystanie stawu u około 90 do 95 procent osób, które go mają.

Perspektywy dla tego warunku

Większość osób z AVN będzie ostatecznie potrzebować operacji. Przy odpowiednim leczeniu wiele osób z AVN może prowadzić aktywne życie. Ważne jest, aby ograniczyć aktywność i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza, aby chronić staw. Jeśli rozwinie się choroba zwyrodnieniowa stawów w stawie z AVN, możesz współpracować z fizjoterapeutą, aby złagodzić ból i sztywność.

Przeprowadzono wiele badań w celu poprawy leczenia AVN.

Jak zapobiec AVN

Możesz być w stanie zapobiec AVN, wykonując następujące czynności:

• Unikaj picia zbyt dużej ilości alkoholu.
• Unikaj lub rzuć palenie.
• Jeśli potrzebujesz kortykosteroidów, aby poradzić sobie z przewlekłą chorobą, porozmawiaj z lekarzem o najmniejszej dawce, jaką możesz przyjąć przez najkrótszy czas.

Aby szczególnie zapobiec AVN w szczęce:

• Umyj zęby i umów się z dentystą na regularne czyszczenie i badania przesiewowe.
• Natychmiast skontaktuj się ze swoim dentystą w celu uzyskania informacji na temat bólu szczęki lub problemów dziąseł, w tym obrzęku lub zaczerwienienia. Mogą to być objawy infekcji.
• Jeśli potrzebujesz leczenia bisfosfonianem, najpierw wykonuj wszelkie prace dentystyczne. Pamiętaj także o dbaniu o zęby podczas przyjmowania bisfosfonianów.