Choroba refluksowa przełyku - dzieci

Refluks żołądkowo-przełykowy (GER) występuje, gdy zawartość żołądka przecieka wstecz z żołądka do przełyku (przewodu z ust do żołądka). Nazywa się to również refluksem. GER może podrażniać przełyk i powodować zgagę.

Choroba refluksowa przełyku (GERD) jest długotrwałym problemem, w którym często występuje refluks. Może powodować poważniejsze objawy.

Ten artykuł dotyczy GERD u dzieci. Jest to powszechny problem u dzieci w każdym wieku.

Kiedy jemy, pokarm przechodzi z gardła do żołądka przez przełyk. Pierścień włókien mięśniowych w dolnej części przełyku zapobiega cofaniu się połkniętego pokarmu.

Gdy ten pierścień mięśniowy nie zamyka się całkowicie, zawartość żołądka może przeciekać z powrotem do przełyku. Nazywa się to refluksem lub refluksem żołądkowo-przełykowym.

U niemowląt ten pierścień mięśni nie jest w pełni rozwinięty, co może powodować refluks. Dlatego dzieci często plują po karmieniu. Refluks u niemowląt ustępuje, gdy ten mięsień się rozwinie, często przed ukończeniem 1. roku życia.

Gdy objawy utrzymują się lub nasilają, może to być oznaką GERD.

Niektóre czynniki mogą prowadzić do GERD u dzieci, w tym:

• Wady wrodzone, takie jak przepuklina rozworu przełykowego, stan, w którym część żołądka przechodzi przez otwór przepony do klatki piersiowej. Przepona to mięsień, który oddziela klatkę piersiową od brzucha.
• Otyłość.
• Niektóre leki, takie jak niektóre leki stosowane w astmie.
• Bierne palenie.
• Operacja górnej części brzucha.
• Zaburzenia mózgu, takie jak porażenie mózgowe.
• Genetyka – GERD ma tendencję do występowania w rodzinach.

Typowe objawy GERD u dzieci i nastolatków to:

• Nudności, przywracanie jedzenia (wymioty) lub być może wymioty.
• Refluks i zgaga. Młodsze dzieci mogą nie być w stanie również wskazać bólu i zamiast tego opisać rozległy ból brzucha lub klatki piersiowej.
• Duszenie, przewlekły kaszel lub świszczący oddech.
• Czkawka lub bekanie.
• Niechęć do jedzenia, jedzenie tylko niewielkich ilości lub unikanie niektórych pokarmów.
• Utrata masy ciała lub brak przybierania na wadze.
• Uczucie, że jedzenie utknęło za mostkiem lub ból podczas przełykania.
• Chrypka lub zmiana głosu.

Twoje dziecko może nie potrzebować żadnych testów, jeśli objawy są łagodne.

W celu potwierdzenia diagnozy można wykonać test zwany jaskółką barową lub górnym GI. W tym teście Twoje dziecko połknie kredową substancję, aby podkreślić przełyk, żołądek i górną część jelita cienkiego. Może pokazać, czy płyn cofa się z żołądka do przełyku lub czy coś blokuje lub zwęża te obszary.

Jeśli objawy nie ustąpią lub powrócą po leczeniu dziecka lekami, lekarz może wykonać badanie. Jedno badanie nazywa się endoskopią górną (EGD). Test:

• Odbywa się za pomocą małej kamery (elastycznego endoskopu), która jest wkładana w gardło
• Bada wyściółkę przełyku, żołądka i pierwszej części jelita cienkiego

Usługodawca może również wykonać testy w celu:

• Zmierz, jak często kwas żołądkowy dostaje się do przełyku
• Zmierz ciśnienie w dolnej części przełyku

Zmiany stylu życia często mogą pomóc w skutecznym leczeniu GERD. Bardziej prawdopodobne jest, że będą działać u dzieci z łagodniejszymi objawami lub objawami, które nie występują często.

Zmiany stylu życia obejmują głównie:

• Utrata wagi, jeśli masz nadwagę
• Noszenie luźnych ubrań w pasie
• Spanie z lekko podniesionym wezgłowiem, dla dzieci z objawami nocnymi
• Nie leżenie przez 3 godziny po jedzeniu

Następujące zmiany w diecie mogą pomóc, jeśli jedzenie wydaje się powodować objawy:

• Unikanie jedzenia ze zbyt dużą ilością cukru lub potraw bardzo ostrych
• Unikanie czekolady, mięty pieprzowej lub napojów z kofeiną
• Unikanie kwaśnych napojów, takich jak cola czy sok pomarańczowy
• Spożywanie mniejszych posiłków częściej w ciągu dnia

Porozmawiaj z dostawcą dziecka przed ograniczeniem tłuszczów. Korzyści z redukcji tłuszczów u dzieci nie są tak dobrze udowodnione. Niezbędne jest upewnienie się, że dzieci mają odpowiednie składniki odżywcze dla zdrowego wzrostu.

Rodzice lub opiekunowie, którzy palą, powinni rzucić palenie. Nigdy nie pal w pobliżu dzieci. Bierne palenie może powodować GERD u dzieci.

Jeśli usługodawca Twojego dziecka mówi, że jest to w porządku, możesz podać dziecku supresory kwasu dostępne bez recepty (OTC). Pomagają zmniejszyć ilość kwasu wytwarzanego przez żołądek. Leki te działają powoli, ale łagodzą objawy przez dłuższy czas. Zawierają:

• Inhibitory pompy protonowej
• Blokery H2

Dostawca Twojego dziecka może również zasugerować stosowanie leków zobojętniających kwas wraz z innymi lekami. Nie podawaj dziecku żadnego z tych leków bez uprzedniej konsultacji z dostawcą.

Jeśli te metody leczenia nie radzą sobie z objawami, operacja antyrefluksowa może być opcją dla dzieci z ciężkimi objawami. Na przykład operację można rozważyć u dzieci, u których występują problemy z oddychaniem.

Porozmawiaj z lekarzem dziecka o tym, jakie opcje mogą być najlepsze dla Twojego dziecka.

Większość dzieci dobrze reaguje na leczenie i zmiany stylu życia. Jednak wiele dzieci musi nadal przyjmować leki, aby kontrolować objawy.

Dzieci z GERD częściej mają problemy z refluksem i zgagą niż dorośli.

Powikłania GERD u dzieci mogą obejmować:

• Astma, która może się pogorszyć
• Uszkodzenie wyściółki przełyku, które może powodować blizny i zwężenia
• Wrzód w przełyku (rzadko)

Zadzwoń do lekarza dziecka, jeśli objawy nie ulegną poprawie wraz ze zmianą stylu życia. Zadzwoń również, jeśli dziecko ma te objawy:

• Krwawienie
• Duszenie (kaszel, duszność)
• Szybkie uczucie sytości podczas jedzenia
• Częste wymioty
• Chrypka
• Utrata apetytu
• Problemy z przełykaniem lub ból przy przełykaniu
• Utrata masy ciała
  

Możesz pomóc zmniejszyć czynniki ryzyka GERD u dzieci, podejmując następujące kroki:

• Pomóż dziecku utrzymać zdrową wagę dzięki zdrowej diecie i regularnym ćwiczeniom.
• Nigdy nie pal w pobliżu dziecka. Zachowaj wolny od dymu dom i samochód. Jeśli palisz, przestań.
  

Zapalenie przełyku - dzieci; Refluksowe zapalenie przełyku - dzieci; GERD - dzieci; Zgaga - przewlekła - dzieci; Dyspepsja - GERD - dzieci

Khan S, Matta SKR. Choroba refluksowa przełyku. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 349.

Narodowy Instytut Cukrzycy oraz Chorób Układu Pokarmowego i Nerek. Refluks kwaśny (GER i GERD) u niemowląt. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-infants. Zaktualizowano w kwietniu 2015 r. Dostęp 14 października 2020 r.

Richards MK, Goldin AB. Refluks żołądkowo-przełykowy noworodka. W: Gleason CA, Juul SE, wyd. Choroby Avery'ego noworodka. 10. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 74.

Vandenplas Y. Refluks żołądkowo-przełykowy. W: Wyllie R, Hyams JS, Kay M, wyd. Choroby przewodu pokarmowego i wątroby u dzieci. 6 wyd.Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 21.