Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej

Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR) to procedura stosowana do wymiany zastawki aortalnej bez otwierania klatki piersiowej. Stosuje się go w leczeniu dorosłych, którzy nie są wystarczająco zdrowi do regularnej operacji zastawki.

Aorta to duża tętnica, która przenosi krew z serca do reszty ciała. Krew wypływa z serca do aorty przez zastawkę. Ta zastawka nazywa się zastawką aortalną. Otwiera się, aby krew mogła wypłynąć. Następnie zamyka się, zapobiegając cofaniu się krwi.

Zastawka aortalna, która nie otwiera się w pełni, ograniczy przepływ krwi. Nazywa się to zwężeniem aorty. Jeśli występuje również przeciek, nazywa się to niedomykalnością aortalną. Większość zastawek aortalnych jest wymieniana, ponieważ ograniczają przepływ przez aortę do mózgu i ciała.

Zabieg zostanie wykonany w szpitalu. Zajmie to około 2 do 4 godzin.

• Przed operacją możesz otrzymać znieczulenie ogólne. W ten sposób zapadniesz w bezbolesny sen. Najczęściej zabieg wykonuje się przy silnych środkach uspokajających. Nie śpisz całkowicie, ale nie czujesz bólu. Nazywa się to umiarkowaną sedacją.
• Jeśli stosuje się znieczulenie ogólne, w gardle zostanie umieszczona rurka podłączona do aparatu, który pomoże Ci oddychać. Jest to na ogół usuwane po zabiegu. Jeśli stosuje się umiarkowaną sedację, nie jest potrzebny wąż do oddychania.
• Lekarz wykona nacięcie (nacięcie) w tętnicy w pachwinie lub w klatce piersiowej w pobliżu mostka.
• Jeśli nie masz jeszcze rozrusznika serca, lekarz może go założyć. Będziesz go nosić przez 48 godzin po zabiegu. Stymulator pomaga Twojemu sercu bić w regularnym rytmie.
• Lekarz przeprowadzi cienką rurkę zwaną cewnikiem przez tętnicę do serca i zastawki aortalnej.
• Mały balonik na końcu cewnika zostanie rozszerzony w zastawce aortalnej. Nazywa się to walwuloplastyką.
• Lekarz następnie poprowadzi nową zastawkę aortalną przez cewnik i balonik i umieści ją w zastawce aortalnej. W przypadku TAVR stosowany jest zawór biologiczny.
• Nowy zawór zostanie otwarty w starym zaworze. Wykona pracę starego zaworu.
• Lekarz usunie cewnik i zamknie cięcie szwami i opatrunkiem.
• Aby wykonać tę procedurę, nie musisz być na aparacie płucno-sercowym.

TAVR stosuje się u osób z ciężkim zwężeniem aorty, które nie są wystarczająco zdrowe, aby poddać się operacji otwartej klatki piersiowej w celu wymiany zastawki.

U dorosłych zwężenie aorty jest najczęściej spowodowane złogami wapnia, które zwężają zastawkę. Zwykle dotyczy to osób starszych.

TAVR można wykonać z następujących powodów:

• Masz poważne objawy ze strony serca, takie jak ból w klatce piersiowej (dławica piersiowa), duszność, omdlenia (omdlenie) lub niewydolność serca.
• Testy pokazują, że zmiany w zastawce aortalnej zaczynają poważnie szkodzić pracy serca.
• Nie możesz mieć regularnej operacji zastawki, ponieważ naraziłoby to twoje zdrowie na ryzyko. (Uwaga: prowadzone są badania, aby sprawdzić, czy operacja może pomóc większej liczbie pacjentów.)

Ta procedura ma wiele zalet. Zmniejsza się ból, utrata krwi i ryzyko infekcji. Wyzdrowiejesz również szybciej niż po operacji na otwartej klatce piersiowej.

Ryzyko jakiegokolwiek znieczulenia to:

• Krwawienie
• Zakrzepy krwi w nogach, które mogą przemieszczać się do płuc
• Problemy z oddychaniem
• Infekcja, w tym w płucach, nerkach, pęcherzu, klatce piersiowej lub zastawkach serca
• Reakcje na leki

Inne zagrożenia to:

• Uszkodzenie naczyń krwionośnych
• Możesz potrzebować operacji na otwartym sercu, aby skorygować komplikacje, które pojawiają się podczas zabiegu
• Zawał serca lub udar
• Infekcja nowego zaworu
• Niewydolność nerek
• Nieprawidłowe bicie serca
• Krwawienie
• Słabe gojenie się nacięcia
• Śmierć

Zawsze informuj lekarza lub pielęgniarkę, jakie leki przyjmujesz, w tym leki dostępne bez recepty, suplementy lub zioła.

Powinieneś udać się do dentysty, aby upewnić się, że w jamie ustnej nie ma infekcji. Nieleczone infekcje te mogą rozprzestrzenić się na serce lub nową zastawkę serca.

Na 2 tygodnie przed zabiegiem możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania leków utrudniających krzepnięcie krwi. Mogą one powodować zwiększone krwawienie podczas operacji.

• Niektóre z nich to aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Jeśli pacjent przyjmuje warfarynę (Coumadin) lub klopidogrel (Plavix), porozmawiaj z chirurgiem przed przerwaniem lub zmianą sposobu przyjmowania tych leków.

W dniach poprzedzających zabieg:

• Zapytaj swojego lekarza, jakie leki powinieneś jeszcze przyjmować w dniu zabiegu.
• Jeśli palisz, musisz przestać. Poproś swojego lekarza o pomoc.
• Zawsze informuj swojego lekarza, jeśli masz przeziębienie, grypę, gorączkę, wybuch opryszczki lub jakąkolwiek inną chorobę w czasie poprzedzającym zabieg.
• Dzień przed zabiegiem dobrze umyj prysznic i umyj szamponem. Możesz zostać poproszony o umycie całego ciała pod szyją specjalnym mydłem. Wyszoruj klatkę piersiową 2-3 razy tym mydłem. Możesz również zostać poproszony o zażycie antybiotyku, aby zapobiec infekcji.

W dniu zabiegu:

• Zazwyczaj zostaniesz poproszony, aby nic nie pić ani nie jeść po północy w nocy przed zabiegiem. Obejmuje to żucie gumy i używanie miętówek. Wypłucz usta wodą, jeśli wydaje się suche, ale uważaj, aby nie połknąć.
• Lekarstwa zalecone przez lekarza należy przyjmować, popijając małym łykiem wody.
• Twój lekarz lub pielęgniarka poinformują Cię, kiedy przybyć do szpitala.

Możesz spodziewać się spędzenia w szpitalu od 1 do 4 dni.

Pierwszą noc spędzisz na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Pielęgniarki będą Cię uważnie monitorować. Zwykle w ciągu 24 godzin zostaniesz przeniesiony do zwykłego pokoju lub oddziału opieki przejściowej w szpitalu.

Dzień po operacji otrzymasz pomoc w wstaniu z łóżka, dzięki czemu będziesz mógł wstać i poruszać się. Możesz rozpocząć program, który wzmocni twoje serce i ciało.

Twoi pracownicy służby zdrowia pokażą Ci, jak dbać o siebie w domu. Dowiesz się, jak się kąpać i dbać o ranę pooperacyjną. Otrzymasz również instrukcje dotyczące diety i ćwiczeń. Pamiętaj, aby przyjmować leki zgodnie z zaleceniami. Być może będziesz musiał przez resztę życia brać leki rozrzedzające krew.

Twój lekarz zaprosi Cię na wizytę kontrolną, aby sprawdzić, czy nowa zastawka działa prawidłowo.

Pamiętaj, aby poinformować któregokolwiek ze swoich dostawców, że miałeś wymianę zastawki. Pamiętaj, aby to zrobić przed wykonaniem jakichkolwiek zabiegów medycznych lub stomatologicznych.

Poddanie się tej procedurze może poprawić jakość twojego życia i pomóc ci żyć dłużej niż bez procedury. Możesz łatwiej oddychać i mieć więcej energii. Możesz być w stanie robić rzeczy, których wcześniej nie mogłeś, ponieważ twoje serce jest w stanie pompować bogatą w tlen krew do reszty ciała.

Nie jest jasne, jak długo nowa zastawka będzie działała, dlatego należy regularnie odwiedzać lekarza.

Walwuloplastyka - aortalna; TAVR; Przezcewnikowa implantacja zastawki aortalnej (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej. W: Sellke FW, Ruel M, wyd. Atlas technik kardiochirurgicznych. 2. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdział 16.

Herrmann HC, Mack MJ. Terapie przezcewnikowe w chorobie zastawkowej serca. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 72.

Lindman BR, Bonow RO, Otto CM. Choroba zastawki aortalnej. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 68.

Patel A, Kodali S. Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej: wskazania, procedura i wyniki. W: Otto CM, Bonow RO, wyd. Wada zastawkowa serca: towarzysz choroby Braunwalda. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 12.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej. W: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, wyd. Sabiston i Spencer Chirurgia Klatki Piersiowej. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 79.