Operacja zastawki mitralnej - otwarta

Operacja zastawki mitralnej służy do naprawy lub wymiany zastawki mitralnej w sercu.

Krew przepływa między różnymi komorami w sercu przez zastawki łączące komory. Jednym z nich jest zastawka mitralna. Zastawka mitralna otwiera się, dzięki czemu krew może płynąć z lewego przedsionka do lewej komory. Zastawka następnie zamyka się, zapobiegając cofaniu się krwi.

W tego typu operacji chirurg wykonuje duże cięcie w mostku, aby dotrzeć do serca. Inne rodzaje operacji wykorzystują kilka mniejszych cięć.

Przed operacją otrzymasz znieczulenie ogólne.Podczas zabiegu będziesz spać i bez bólu.

• Twój chirurg wykona cięcie o długości 10 cali (25,4 centymetra) na środku klatki piersiowej.
• Następnie chirurg oddzieli mostek, aby zobaczyć serce.
• Większość ludzi jest podłączona do maszyny omijającej płuco-serce lub pompy obejściowej. Twoje serce zostaje zatrzymane, gdy jesteś podłączony do tej maszyny. Ta maszyna wykonuje pracę twojego serca, podczas gdy twoje serce jest zatrzymane.
• Po lewej stronie serca wykonuje się małe nacięcie, aby chirurg mógł naprawić lub wymienić zastawkę mitralną.

Jeśli twój chirurg może naprawić twoją zastawkę mitralną, możesz mieć:

• Anuloplastyka pierścienia — chirurg naprawia część podobną do pierścienia wokół zastawki, szyjąc wokół zastawki pierścień z metalu, tkaniny lub tkanki.
• Naprawa zastawki — Chirurg przycina, kształtuje lub odbudowuje jedną lub więcej z trzech klapek (ulotek) zastawki.

Jeśli twoja zastawka mitralna jest zbyt uszkodzona, aby można ją było naprawić, będziesz potrzebować nowej zastawki. Nazywa się to operacją zastępczą. Chirurg usunie zastawkę mitralną i przyszyje nową. Istnieją dwa rodzaje zastawek mitralnych:

• Mechaniczne, wykonane z materiałów sztucznych (syntetycznych), takich jak tytan. Te zawory wytrzymują najdłużej. Przez resztę życia będziesz musiał zażywać leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin) lub aspiryna.
• Biologiczne, wykonane z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej. Zawory te działają od 10 do 12 lat. Być może nie będziesz musiał przez całe życie przyjmować leków rozrzedzających krew.

Gdy nowa lub naprawiona zastawka zadziała, chirurg:

• Zamknij serce i zdejmij maszynę płuco-serce.
• Umieść cewniki (rurki) wokół serca, aby odprowadzić nagromadzone płyny.
• Zamknij mostek drutami ze stali nierdzewnej. Gojenie kości zajmie około 6 tygodni. Druty pozostaną w twoim ciele.

Możesz mieć tymczasowy rozrusznik serca podłączony do serca do czasu powrotu naturalnego rytmu serca.

Ta operacja może zająć od 3 do 6 godzin.

Możesz potrzebować operacji, jeśli twoja zastawka mitralna nie działa prawidłowo.

• Zastawka mitralna, która nie zamyka się całkowicie, pozwoli krwi na powrót do lewego przedsionka. Nazywa się to niedomykalnością mitralną.
• Zastawka mitralna, która nie otwiera się w pełni, ogranicza przepływ krwi. Nazywa się to zwężeniem zastawki mitralnej.

Możesz potrzebować operacji zastawki na otwartym sercu z następujących powodów:

• Zmiany w zastawce mitralnej powodują poważne objawy ze strony serca, takie jak dusznica bolesna (ból w klatce piersiowej), duszność, omdlenia (omdlenie) lub niewydolność serca.
• Testy pokazują, że zmiany w zastawce mitralnej zmniejszają czynność serca.
• Masz operację na otwartym sercu z innego powodu, a lekarz może potrzebować w tym samym czasie wymiany lub naprawy zastawki mitralnej.
• Twoja zastawka serca została uszkodzona przez zapalenie wsierdzia (infekcja zastawki serca).
• W przeszłości otrzymałeś nową zastawkę serca, która nie działa dobrze.
• Masz problemy, takie jak zakrzepy krwi, infekcja lub krwawienie po uzyskaniu nowej zastawki serca.

Zagrożenia związane z jakąkolwiek operacją to:

• Zakrzepy krwi w nogach, które mogą przemieszczać się do płuc
• Strata krwi
• Problemy z oddychaniem
• Infekcja, w tym w płucach, nerkach, pęcherzu, klatce piersiowej lub zastawkach serca
• Reakcje na leki

Możliwe zagrożenia związane z operacją na otwartym sercu to:

• Zawał serca lub udar.
• Problemy z rytmem serca.
• Zakażenie rany (bardziej prawdopodobne u osób otyłych, chorych na cukrzycę lub już po tej operacji).
• Utrata pamięci i utrata jasności umysłu lub „rozmyte myślenie”.
• Zespół po perikardiotomii, który obejmuje niską gorączkę i ból w klatce piersiowej. Może to trwać do 6 miesięcy.
• Śmierć.

Zawsze mów swojemu lekarzowi:

• Jeśli jesteś lub możesz być w ciąży
• Jakie leki zażywasz, nawet leki, suplementy czy zioła kupione bez recepty

Możesz być w stanie przechowywać krew w banku krwi do transfuzji podczas i po operacji. Zapytaj swojego dostawcę, czy Ty i członkowie Twojej rodziny możecie oddać krew.

Może być konieczne zaprzestanie przyjmowania leków utrudniających krzepnięcie krwi na 2 tygodnie przed zabiegiem. Mogą one powodować zwiększone krwawienie podczas operacji.

• Niektóre z tych leków to aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Jeśli przyjmujesz warfarynę (Coumadin) lub klopidogrel (Plavix), porozmawiaj ze swoim lekarzem przed odstawieniem leków lub zmianą sposobu ich przyjmowania.

Przygotuj swój dom przed pójściem do szpitala, aby po powrocie było łatwiej.

Dzień przed zabiegiem weź prysznic i umyj włosy. Może być konieczne umycie całego ciała pod szyją specjalnym mydłem. Wyszoruj klatkę piersiową 2-3 razy tym mydłem. Może być również konieczne zażycie antybiotyku w celu ochrony przed infekcją.

W dniach przed zabiegiem:

• Zapytaj, jakie leki powinieneś zażyć w dniu zabiegu.
• Jeśli palisz, musisz przestać. Poproś swojego dostawcę o pomoc.
• Zawsze informuj swojego lekarza, jeśli masz przeziębienie, grypę, gorączkę, opryszczkę lub jakąkolwiek inną chorobę przed operacją.

W dniu zabiegu:

• Postępuj zgodnie z instrukcjami swojego dostawcy, kiedy przestać jeść i pić.
• Zażywaj lekarstwa, które zostały Ci zalecone, popijając małym łykiem wody.
• Zostaniesz poinformowany, kiedy przybyć do szpitala.

Większość osób po operacji spędza w szpitalu od 4 do 7 dni.

Obudzisz się na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Odpoczniesz tam przez 1 do 2 dni. Będziesz mieć 2 do 3 rurek w klatce piersiowej, aby odprowadzić płyn z serca. Rurki usuwa się najczęściej 1 do 3 dni po zabiegu.

W pęcherzu może znajdować się elastyczna rurka (cewnik) do odprowadzania moczu. Możesz również mieć linie dożylne (IV) w celu uzyskania płynów. Monitory, które wykazują parametry życiowe (tętno, temperaturę i oddychanie) będą uważnie obserwowane.

Z OIOM-u zostaniesz przeniesiony do zwykłej sali szpitalnej. Twoje serce i parametry życiowe będą monitorowane, dopóki nie wrócisz do domu. Otrzymasz lek przeciwbólowy, który złagodzi ból wokół rany chirurgicznej.

Twoja pielęgniarka pomoże ci powoli rozpocząć aktywność. Możesz iść na program fizykoterapii, aby wzmocnić swoje serce i ciało.

Mechaniczne zastawki serca działają na całe życie. Jednak mogą na nich powstać skrzepy krwi. Może to spowodować ich zainfekowanie lub zatkanie. Jeśli utworzy się zakrzep krwi, możesz mieć udar.

Zawory wykonane z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej z czasem ulegają awarii. Mają przeciętną żywotność od 10 do 20 lat, zanim będą wymagały wymiany. Mają mniejsze ryzyko powstawania zakrzepów krwi.

Wymiana zastawki mitralnej - otwarta; Naprawa zastawki mitralnej - otwarta; Walwuloplastyka mitralna

• Leki przeciwpłytkowe – inhibitory P2Y12
• Aspiryna i choroby serca
• Operacja zastawki serca - wypis
• Przyjmowanie warfaryny (Coumadin)

Goldstone AB, Woo YJ. Leczenie chirurgiczne zastawki mitralnej. W: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, wyd. Sabiston i Spencer Chirurgia Klatki Piersiowej. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 80.

Rosengart TK, Anand J. Nabyta choroba serca: zastawkowa. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, wyd. Podręcznik chirurgii Sabiston. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 60.

Thomas JD, Bonow, RO. Choroba zastawki mitralnej. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. W: Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 69.