Operacja zastawki aortalnej - małoinwazyjna

Krew wypływa z serca do dużego naczynia krwionośnego zwanego aortą. Zastawka aortalna oddziela serce i aortę. Zastawka aortalna otwiera się, dzięki czemu krew może wypłynąć. Następnie zamyka się, aby krew nie wracała do serca.

Możesz potrzebować operacji zastawki aortalnej w celu wymiany zastawki aortalnej w sercu, jeśli:

• Twoja zastawka aortalna nie zamyka się całkowicie, więc krew wraca do serca. Nazywa się to niedomykalnością aortalną.
• Twoja zastawka aortalna nie otwiera się w pełni, więc przepływ krwi z serca jest zmniejszony. Nazywa się to zwężeniem aorty.

Zastawkę aortalną można wymienić za pomocą:

• Minimalnie inwazyjna operacja zastawki aortalnej, wykonywana za pomocą jednego lub więcej małych cięć
• Operacja otwartej zastawki aortalnej, wykonywana przez duże nacięcie w klatce piersiowej

Przed operacją otrzymasz znieczulenie ogólne.

Będziesz spać bez bólu.

Istnieje kilka sposobów na wykonanie małoinwazyjnej operacji zastawki aortalnej. Techniki obejmują min-torakotomię, minsternotomię, chirurgię wspomaganą robotem i chirurgię przezskórną. Aby wykonać różne procedury:

• Chirurg może wykonać nacięcie od 5 do 7,6 cm w prawej części klatki piersiowej w pobliżu mostka. Mięśnie w okolicy zostaną podzielone. Pozwala to chirurgowi dotrzeć do serca i zastawki aortalnej.
• Chirurg może rozszczepić tylko górną część mostka, umożliwiając odsłonięcie zastawki aortalnej.
• W przypadku operacji zastawek przy pomocy robota chirurg wykonuje od 2 do 4 małych nacięć w klatce piersiowej. Chirurg używa specjalnego komputera do kontroli ramion robota podczas operacji. Obraz 3D serca i zastawki aortalnej jest wyświetlany na komputerze w sali operacyjnej.

W przypadku wszystkich tych operacji może być konieczne skorzystanie z płuco-serca.

Gdy zastawka aortalna jest zbyt uszkodzona do naprawy, zakłada się nową zastawkę. Chirurg usunie zastawkę aortalną i przyszyje nową. Istnieją dwa główne typy nowych zaworów:

• Mechaniczne, wykonane z materiałów wytworzonych przez człowieka, takich jak tytan czy węgiel. Te zawory wytrzymują najdłużej. Będziesz musiał zażywać leki rozrzedzające krew, takie jak warfaryna (Coumadin), przez resztę życia, jeśli masz ten typ zastawki.
• Biologiczne, wykonane z tkanki ludzkiej lub zwierzęcej. Te zastawki działają od 10 do 20 lat, ale może nie być konieczne przyjmowanie leków rozrzedzających krew przez całe życie.

Inną techniką jest przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej (TAVR). Operację zastawki aortalnej TAVR można wykonać przez małe nacięcie wykonane w pachwinie lub lewej klatce piersiowej. Zastawka zastępcza jest wprowadzana do naczynia krwionośnego lub serca i przemieszczana do zastawki aortalnej. Cewnik ma na końcu balonik. Balon jest napompowany, aby rozciągnąć otwór zaworu. Procedura ta nazywana jest przezskórną walwuloplastyką i pozwala na umieszczenie nowej zastawki w tym miejscu. Chirurg wysyła następnie cewnik z dołączoną zastawką i odłącza zastawkę, aby zastąpić uszkodzoną zastawkę aortalną. W przypadku TAVR stosowany jest zawór biologiczny. Aby wykonać tę procedurę, nie musisz być na aparacie płucno-sercowym.

W niektórych przypadkach będziesz mieć operację pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) lub operację wymiany części aorty w tym samym czasie.

Gdy nowa zastawka zadziała, chirurg:

• Zamknij małe nacięcie do serca lub aorty
• Umieść cewniki (elastyczne rurki) wokół serca, aby odprowadzić nagromadzone płyny
• Zamknij cięcie chirurgiczne w mięśniach i skórze

Operacja może trwać od 3 do 6 godzin, jednak procedura TAVR jest często krótsza.

Operacja zastawki aortalnej jest wykonywana, gdy zastawka nie działa prawidłowo. Operację można wykonać z następujących powodów:

• Zmiany w zastawce aortalnej powodują poważne objawy serca, takie jak ból w klatce piersiowej, duszność, omdlenia lub niewydolność serca.
• Testy pokazują, że zmiany w zastawce aortalnej szkodzą pracy serca.
• Uszkodzenie zastawki serca w wyniku infekcji (zapalenie wsierdzia).

Minimalnie inwazyjna procedura może przynieść wiele korzyści. Zmniejsza się ból, utrata krwi i ryzyko infekcji. Wyzdrowiejesz również szybciej niż po operacji na otwartym sercu.

Przezskórna walwuloplastyka i cewnikowa wymiana zastawki, taka jak TAVR, są wykonywane tylko u osób zbyt chorych lub z bardzo wysokim ryzykiem poważnej operacji serca. Wyniki przezskórnej walwuloplastyki nie są trwałe.

Ryzyko jakiejkolwiek operacji to:

• Krwawienie
• Zakrzepy krwi w nogach, które mogą przemieszczać się do płuc
• Problemy z oddychaniem
• Infekcja, w tym w płucach, nerkach, pęcherzu, klatce piersiowej lub zastawkach serca
• Reakcje na leki

Inne zagrożenia różnią się w zależności od wieku osoby. Niektóre z tych zagrożeń to:

• Uszkodzenie innych narządów, nerwów lub kości
• Zawał serca, udar lub śmierć
• Infekcja nowego zaworu
• Niewydolność nerek
• Nieregularne bicie serca, które należy leczyć lekami lub rozrusznikiem serca
• Słabe gojenie się nacięcia
• Śmierć

Zawsze mów swojemu lekarzowi:

• Jeśli jesteś lub możesz być w ciąży
• Jakie leki zażywasz, nawet leki, suplementy czy zioła kupione bez recepty

Możesz być w stanie przechowywać krew w banku krwi do transfuzji podczas i po operacji. Zapytaj swojego dostawcę, w jaki sposób Ty i członkowie Twojej rodziny możecie oddać krew.

Na tydzień przed zabiegiem możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania leków utrudniających krzepnięcie krwi. Mogą one powodować zwiększone krwawienie podczas operacji.

• Niektóre z nich to aspiryna, ibuprofen (Advil, Motrin) i naproksen (Aleve, Naprosyn).
• Jeśli pacjent przyjmuje warfarynę (Coumadin) lub klopidogrel (Plavix), porozmawiaj z chirurgiem przed przerwaniem lub zmianą sposobu przyjmowania tych leków.

W dniach przed zabiegiem:

• Zapytaj, jakie leki powinieneś jeszcze przyjmować w dniu operacji.
• Jeśli palisz, musisz przestać. Poproś swojego dostawcę o pomoc.
• Zawsze informuj swojego lekarza, jeśli masz przeziębienie, grypę, gorączkę, wybuch opryszczki lub jakąkolwiek inną chorobę w czasie poprzedzającym operację.

Przygotuj swój dom na czas powrotu ze szpitala.

Prysznic i umyj włosy dzień przed zabiegiem. Może być konieczne umycie ciała pod szyją specjalnym mydłem. Wyszoruj klatkę piersiową 2-3 razy tym mydłem. Możesz również zostać poproszony o zażycie antybiotyku, aby zapobiec infekcji.

W dniu zabiegu:

• Możesz zostać poproszony, aby nic nie pić ani nie jeść po północy w nocy przed operacją. Obejmuje to używanie gumy do żucia i miętówek. Wypłucz usta wodą, jeśli jest sucho. Uważaj, aby nie połknąć.
• Lekarstwa, które zostały Ci zalecone, należy przyjmować, popijając małym łykiem wody.
• Zostaniesz poinformowany, kiedy przybyć do szpitala.

Po operacji spędzisz w szpitalu od 3 do 7 dni. Pierwszą noc spędzisz na oddziale intensywnej terapii (OIOM). Pielęgniarki będą przez cały czas monitorować Twój stan.

W większości przypadków zostaniesz przeniesiony do zwykłego pokoju lub oddziału opieki przejściowej w szpitalu w ciągu 24 godzin. Aktywność zaczniesz powoli. Możesz rozpocząć program, który wzmocni twoje serce i ciało.

Możesz mieć dwie lub trzy rurki w klatce piersiowej, aby odprowadzić płyn z serca. W większości przypadków są one wyjmowane 1 do 3 dni po zabiegu.

W pęcherzu może znajdować się cewnik (elastyczna rurka) do odprowadzania moczu. Możesz również mieć dożylne (IV) linie do płynów. Pielęgniarki będą uważnie obserwować monitory, które wyświetlają twoje parametry życiowe (tętno, temperaturę i oddychanie). Będziesz mieć codzienne badania krwi i EKG, aby sprawdzić czynność serca, dopóki nie poczujesz się wystarczająco dobrze, aby wrócić do domu.

Tymczasowy rozrusznik serca może zostać umieszczony w sercu, jeśli rytm serca stanie się zbyt wolny po operacji.

Po powrocie do domu powrót do zdrowia wymaga czasu. Spokojnie i bądź cierpliwy dla siebie.

Mechaniczne zastawki serca nie zawodzą często. Jednak mogą na nich powstawać skrzepy krwi. Jeśli utworzy się zakrzep krwi, możesz mieć udar. Może wystąpić krwawienie, ale jest to rzadkie.

Zastawki biologiczne mają mniejsze ryzyko powstania zakrzepów krwi, ale z czasem ulegają uszkodzeniu. Minimalnie inwazyjna chirurgia zastawek serca uległa w ostatnich latach poprawie. Techniki te są bezpieczne dla większości ludzi i mogą skrócić czas regeneracji i zmniejszyć ból. Aby uzyskać najlepsze wyniki, zdecyduj się na operację zastawki aortalnej w ośrodku, który wykonuje wiele z tych procedur.

Wymiana lub naprawa zastawki aortalnej po minitorakotomii; Chirurgia zastawkowa serca; Ministernotomia; Wspomagana robotem wymiana zastawki aortalnej; Przezcewnikowa wymiana zastawki aortalnej

• Leki przeciwpłytkowe – inhibitory P2Y12
• Aspiryna i choroby serca
• Operacja zastawki serca - wypis
• Chirurgia serca u dzieci – wypis
• Przyjmowanie warfaryny (Coumadin)

Herrmann HC, Mack MJ. Terapie przezcewnikowe w chorobie zastawkowej serca. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 72.

Lamelas J. Minimalnie inwazyjna wymiana zastawki aortalnej po minitorakotomii. W: Sellke FW, Ruel M, wyd. Atlas technik kardiochirurgicznych. 2. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 10.

Reiss GR, Williams MR. Rola kardiochirurga. W: Topol EJ, Teirstein PS, wyd. Podręcznik Kardiologii Interwencyjnej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 32.

Rosengart TK, Anand J. Nabyta choroba serca: zastawkowa. W: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, wyd. Podręcznik chirurgii Sabiston. 20. ed. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 60.