Przybieranie na wadze i odżywianie u noworodków

Wcześniaki muszą otrzymywać dobre odżywianie, aby rosły w tempie zbliżonym do tempa wzrostu dzieci, które wciąż znajdują się w macicy.

Dzieci urodzone przed 37. tygodniem ciąży (przedwczesne) mają inne potrzeby żywieniowe niż dzieci urodzone o czasie (po 38. tygodniu).

Wcześniaki często pozostają na oddziale intensywnej terapii noworodków (NICU). Są uważnie obserwowane, aby upewnić się, że otrzymują odpowiednią równowagę płynów i odżywiania.

Inkubatory lub specjalne podgrzewacze pomagają niemowlętom utrzymać temperaturę ciała. Zmniejsza to energię, której dzieci muszą użyć, aby utrzymać ciepło. Wilgotne powietrze jest również wykorzystywane do utrzymania temperatury ciała i uniknięcia utraty płynów.

KWESTIE KARMIENIA

Niemowlęta urodzone przed 34-37 tygodniem często mają problemy z karmieniem z butelki lub z piersi. Dzieje się tak, ponieważ nie są jeszcze wystarczająco dojrzałe, aby koordynować ssanie, oddychanie i połykanie.

Inne choroby mogą również zakłócać zdolność noworodka do karmienia doustnie. Niektóre z nich to:

• Problemy z oddychaniem
• Niski poziom tlenu
• Problemy z krążeniem
• Infekcja krwi

Noworodki, które są bardzo małe lub chore, mogą potrzebować odżywiania i płynów przez żyłę (IV).

Gdy stają się silniejsze, mogą zacząć pobierać mleko lub mieszankę przez rurkę, która wchodzi do żołądka przez nos lub usta. Nazywa się to karmieniem przez zgłębnik. Ilość mleka lub mieszanki mlecznej zwiększa się bardzo powoli, szczególnie w przypadku bardzo wcześniaków. Zmniejsza to ryzyko infekcji jelitowej zwanej martwiczym zapaleniem jelit (NEC). Dzieci karmione mlekiem matki są mniej narażone na NEC.

Niemowlęta mniej wcześniakowe (urodzone po 34 do 37 tygodniu ciąży) często mogą być karmione butelką lub piersią matki. Wcześniaki mogą na początku mieć łatwiejsze karmienie piersią niż karmienie butelką. Dzieje się tak, ponieważ wypływ z butelki jest dla nich trudniejszy do kontrolowania i mogą się zakrztusić lub przestać oddychać. Mogą jednak mieć również problemy z utrzymaniem prawidłowego ssania przy piersiach, aby uzyskać wystarczającą ilość mleka do zaspokojenia ich potrzeb. Z tego powodu nawet starsze wcześniaki w niektórych przypadkach mogą potrzebować karmienia przez zgłębnik.

POTRZEBY ŻYWIENIOWE

Wcześniaki mają trudności z utrzymaniem prawidłowego bilansu wodnego w swoim ciele. Te dzieci mogą stać się odwodnione lub nadmiernie nawodnione. Dotyczy to zwłaszcza bardzo wcześniaków.

• Wcześniaki mogą tracić więcej wody przez skórę lub drogi oddechowe niż niemowlęta urodzone o czasie.
• Nerki u wcześniaka nie urosły wystarczająco, aby kontrolować poziom wody w organizmie.
• Zespół NICU śledzi, ile wcześniaków oddaje mocz (poprzez ważenie pieluch), aby upewnić się, że ich spożycie płynów i wydalanie moczu są zrównoważone.
• Wykonuje się również badania krwi w celu monitorowania poziomu elektrolitów.

Mleko matki od własnej matki jest najlepsze dla niemowląt urodzonych wcześnie iz bardzo niską masą urodzeniową.

• Mleko matki może chronić niemowlęta przed infekcjami i zespołem nagłej śmierci niemowląt (SIDS) oraz NEC.
• Wiele OIOM-ów podaje mleko od dawczyń z banku mleka dzieciom wysokiego ryzyka, które nie mogą otrzymać wystarczającej ilości mleka od własnej matki.
• Można również stosować specjalne preparaty dla wcześniaków. Te formuły zawierają więcej wapnia i białka, aby zaspokoić szczególne potrzeby wcześniaków dotyczące wzrostu.
• Starsze wcześniaki (od 34 do 36 tygodnia ciąży) mogą zostać przestawione na mieszankę zwykłą lub przejściową.

Wcześniaki nie przebywały w macicy wystarczająco długo, aby zgromadzić potrzebne im składniki odżywcze i zazwyczaj muszą przyjmować suplementy.

• Niemowlęta, którym podaje się mleko matki, mogą potrzebować suplementu zwanego wzmacniaczem mleka ludzkiego domieszanego do ich karmień. Daje im to dodatkowe białko, kalorie, żelazo, wapń i witaminy. Niemowlęta karmione mieszanką mogą wymagać suplementacji niektórych składników odżywczych, w tym witamin A, C i D oraz kwasu foliowego.
• Niektóre niemowlęta będą musiały kontynuować przyjmowanie suplementów diety po opuszczeniu szpitala. W przypadku niemowląt karmionych piersią może to oznaczać jedną lub dwie butelki wzbogaconego mleka matki dziennie, a także suplementy żelaza i witaminy D. Niektóre dzieci będą potrzebować więcej suplementacji niż inne. Może to obejmować dzieci, które nie są w stanie przyjąć wystarczającej ilości mleka podczas karmienia piersią, aby uzyskać kalorie potrzebne do prawidłowego wzrostu.
• Po każdym karmieniu maluchy powinny wyglądać na zadowolone. Powinny mieć od 8 do 10 karmień i co najmniej 6 do 8 mokrych pieluch każdego dnia. Wodniste lub krwawe stolce lub regularne wymioty mogą sygnalizować problem.

PRZYBRANIE NA WADZE

Przyrost masy ciała jest ściśle monitorowany u wszystkich dzieci. W badaniach naukowych wcześniaki z powolnym wzrostem wydają się mieć bardziej opóźniony rozwój.

• Na OIOM-ie niemowlęta są ważone codziennie.
• To normalne, że niemowlęta tracą na wadze w ciągu pierwszych kilku dni życia. Większość tej straty to waga wody.
• Większość wcześniaków powinna zacząć przybierać na wadze w ciągu kilku dni od urodzenia.

Pożądany przyrost masy ciała zależy od wielkości i wieku ciążowego dziecka. Chorym dzieciom może być konieczne podanie większej ilości kalorii, aby mogły rosnąć w pożądanym tempie.

• Może to być zaledwie 5 gramów dziennie dla małego dziecka w wieku 24 tygodni lub 20 do 30 gramów dziennie dla większego dziecka w wieku 33 lub więcej tygodni.
• Ogólnie rzecz biorąc, dziecko powinno przybierać na wadze około 30 gramów dziennie na każdy funt (1/2 kilograma), który waży. (Odpowiada to 15 gramom na kilogram dziennie. Jest to średnie tempo wzrostu płodu w trzecim trymestrze).

Wcześniaki nie opuszczają szpitala, dopóki stale nie przybierają na wadze iw otwartym łóżeczku, a nie w inkubatorze. W niektórych szpitalach obowiązują przepisy określające, ile dziecko musi ważyć przed powrotem do domu, ale jest to coraz mniej powszechne. Ogólnie rzecz biorąc, niemowlęta ważą co najmniej 2 kilogramy, zanim będą gotowe do wyjścia z inkubatora.

Żywienie noworodków; Potrzeby żywieniowe – wcześniaki

Ashworth A. Odżywianie, bezpieczeństwo żywnościowe i zdrowie. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 57.

Cuttler L, Misra M, Koontz M. Wzrost i dojrzewanie somatyczne. W: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM i in., wyd. Endokrynologia: dla dorosłych i dzieci. 7 wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 22.

Lawrence RA, Lawrence RM. Wcześniaki a karmienie piersią. W: Lawrence RA, Lawrence RM, wyd. Karmienie piersią: przewodnik dla zawodu lekarza. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 15.

Lissauer T, Carroll W. Medycyna noworodkowa. W: Lissauer T, Carroll W, wyd. Ilustrowany Podręcznik Pediatrii. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 11.

Pointdexter BB, Martin CR. Wymagania żywieniowe/wspomaganie żywieniowe u wcześniaków. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Medycyna noworodkowo-okołoporodowa Fanaroffa i Martina. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 41.