Radykalna prostatektomia

Radykalna prostatektomia (usunięcie prostaty) to operacja polegająca na usunięciu całego gruczołu krokowego i części otaczającej go tkanki. Ma to na celu leczenie raka prostaty.

Istnieją 4 główne typy lub techniki radykalnej prostatektomii. Procedury te trwają od 2 do 4 godzin:

• Retrołonowa -- Chirurg wykona cięcie zaczynające się tuż pod pępkiem, które sięga do kości łonowej. Ta operacja trwa od 90 minut do 4 godzin.
• Laparoskopowa -- Chirurg wykonuje kilka małych cięć zamiast jednego dużego. Wewnątrz nacięć umieszcza się długie, cienkie narzędzia. Chirurg wkłada cienką rurkę z kamerą wideo (laparoskop) do jednego z nacięć. Pozwala to chirurgowi zajrzeć do wnętrza brzucha podczas zabiegu.
• Chirurgia robotyczna -- Czasami operacja laparoskopowa jest wykonywana przy użyciu systemu robota. Chirurg porusza instrumentami i kamerą za pomocą robotycznych ramion, siedząc przy konsoli kontrolnej w pobliżu stołu operacyjnego. Nie każdy szpital oferuje operacje zrobotyzowane.
• Kroczowy -- Chirurg wykonuje nacięcie skóry między odbytem a podstawą moszny (krocze). Cięcie jest mniejsze niż przy technice załonowej. Ten rodzaj operacji często zajmuje mniej czasu i powoduje mniejszą utratę krwi. Jednak chirurgowi trudniej jest oszczędzić nerwy wokół prostaty lub usunąć pobliskie węzły chłonne za pomocą tej techniki.

W przypadku tych zabiegów możesz mieć znieczulenie ogólne, dzięki czemu możesz spać i nie odczuwać bólu. Lub otrzymasz lek znieczulający dolną połowę ciała (znieczulenie podpajęczynówkowe lub zewnątrzoponowe).

• Chirurg usuwa gruczoł krokowy z otaczającej tkanki. Pęcherzyki nasienne, dwa małe wypełnione płynem worki obok prostaty, również są usuwane.
• Chirurg zadba o to, aby jak najmniej uszkodzić nerwy i naczynia krwionośne.
• Chirurg ponownie przywiązuje cewkę moczową do części pęcherza zwanej szyjką pęcherza. Cewka moczowa to rurka, która odprowadza mocz z pęcherza przez prącie.
• Twój chirurg może również usunąć węzły chłonne w miednicy, aby sprawdzić je pod kątem raka.
• Drenaż, zwany drenażem Jackson-Pratt, może zostać pozostawiony w brzuchu, aby odprowadzić dodatkowy płyn po operacji.
• Rurka (cewnik) pozostaje w cewce moczowej i pęcherzu, aby odprowadzić mocz. Pozostanie na miejscu przez kilka dni do kilku tygodni.

Radykalna prostatektomia jest najczęściej wykonywana, gdy rak nie rozprzestrzenił się poza gruczoł krokowy. Nazywa się to zlokalizowanym rakiem prostaty.

Twój lekarz może zalecić Ci jedno leczenie ze względu na to, co wiadomo o Twoim typie raka i czynnikach ryzyka. Albo twój lekarz może porozmawiać z tobą o innych terapiach, które mogą być dobre dla twojego raka. Zabiegi te mogą być stosowane zamiast zabiegu chirurgicznego lub po jego wykonaniu.

Czynniki, które należy wziąć pod uwagę przy wyborze rodzaju operacji, obejmują wiek i inne problemy zdrowotne. Ta operacja jest często wykonywana na zdrowych mężczyznach, którzy mają żyć 10 lub więcej lat po zabiegu.

Ryzyka tej procedury to:

• Problemy z kontrolowaniem moczu (nietrzymanie moczu)
• Problemy z erekcją (impotencja)
• Uraz odbytnicy
• Zwężenie cewki moczowej (zaciśnięcie otworu moczowego z powodu blizny)

Możesz mieć kilka wizyt u swojego lekarza. Będziesz miał pełny egzamin fizyczny i możesz mieć inne testy. Twój lekarz upewni się, że problemy zdrowotne, takie jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi oraz problemy z sercem lub płucami, są kontrolowane.

Jeśli palisz, powinieneś przestać palić na kilka tygodni przed operacją. Twój dostawca może pomóc.

Zawsze informuj swojego dostawcę, jakie leki, witaminy i inne suplementy przyjmujesz, nawet te, które kupiłeś bez recepty.

W ciągu tygodni przed zabiegiem:

• Możesz zostać poproszony o zaprzestanie przyjmowania aspiryny, ibuprofenu (Advil, Motrin), naproksenu (Aleve, Naprosyn), witaminy E, klopidogrelu (Plavix), warfaryny (Coumadin) i wszelkich innych leków rozrzedzających krew lub leków, które utrudniają twoją krew krzepnąć.
• Zapytaj, jakie leki powinieneś jeszcze zażywać w dniu operacji.
• W przeddzień zabiegu pij tylko klarowne płyny.
• Czasami lekarz może poprosić Cię o zażycie specjalnego środka przeczyszczającego na dzień przed operacją. To oczyści zawartość z okrężnicy.

W dniu zabiegu:

• Nie jedz ani nie pij po północy w nocy przed zabiegiem.
• Zażywaj leki, które kazano ci przyjmować, popijając małym łykiem wody.
• Zostaniesz poinformowany, kiedy przybyć do szpitala. Pamiętaj, aby dotrzeć na czas.

Przygotuj swój dom na powrót do domu po operacji.

Większość osób pozostaje w szpitalu od 1 do 4 dni. Po zabiegu laparoskopowym lub zrobotyzowanym możesz wrócić do domu dzień po zabiegu.

Po zabiegu może być konieczne pozostanie w łóżku do rana. Po tym będziesz zachęcany do poruszania się jak najwięcej.

Twoja pielęgniarka pomoże Ci zmienić pozycję w łóżku i pokaże Ci ćwiczenia, które pomogą utrzymać krążenie krwi. Nauczysz się również kaszlu lub głębokiego oddychania, aby zapobiec zapaleniu płuc. Powinieneś robić te kroki co 1 do 2 godzin. Może być konieczne użycie aparatu oddechowego, aby oczyścić płuca.

Po zabiegu możesz:

• Noś specjalne pończochy na nogach, aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów krwi.
• Otrzymuj leki przeciwbólowe w żyłach lub weź tabletki przeciwbólowe.
• Poczuj skurcze w pęcherzu.
• Miej cewnik Foleya w pęcherzu po powrocie do domu.

Operacja powinna usunąć wszystkie komórki rakowe. Jednak będziesz uważnie monitorowany, aby upewnić się, że rak nie wróci. Powinieneś mieć regularne kontrole, w tym badania krwi na antygen specyficzny dla prostaty (PSA).

W zależności od wyników patologii i wyników badań PSA po usunięciu prostaty, Twój lekarz może omówić z Tobą radioterapię lub terapię hormonalną.

Prostatektomia - radykalna; Radykalna prostatektomia załonowa; Radykalna prostatektomia krocza; Radykalna prostatektomia laparoskopowa; LRP; Laparoskopowa prostatektomia wspomagana robotem; RALP; limfadenektomia miednicy; Rak prostaty - prostatektomia; Usuwanie prostaty - radykalne

• Bezpieczeństwo w łazience dla dorosłych
• Pielęgnacja cewnika na stałe
• Ćwiczenia Kegla - samoopieka
• Brachyterapia prostaty - wypis
• Radykalna prostatektomia - wyładowanie
• Pielęgnacja cewnika nadłonowego
• Zabiegi chirurgiczne - otwarte
• Produkty do nietrzymania moczu - samoopieka
• Worki drenażowe na mocz
• Kiedy masz nudności i wymioty
• Kiedy masz nietrzymanie moczu

Bill-Axelson A, Holmberg L, Garmo H, et al. Radykalna prostatektomia lub czujne oczekiwanie we wczesnym stadium raka prostaty. N Engl J Med. 2014;370(10):932-942. PMID: 24597866 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24597866.

Ellison JS, He C, Wood DP. Wczesna pooperacyjna funkcja moczowa i seksualna przewiduje powrót funkcji po 1 roku po prostatektomii. J Urol. 2013; 190(4): 1233-1238. PMID: 23608677 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23608677.

Strona Narodowego Instytutu Raka. Leczenie raka prostaty (PDQ) - wersja dla pracowników służby zdrowia. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Zaktualizowano 29 stycznia 2020 r. Dostęp 20 lutego 2020 r.

Resnick MJ, Koyama T, Fan KH, et al. Odległe wyniki funkcjonalne po leczeniu zlokalizowanego raka prostaty. N Engl J Med. 2013;368(5):436-445. PMID: 23363497 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23363497.

Schaeffer EM, Partin AW, Lepor H. Otwarta prostatektomia radykalna. W: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, wyd. Urologia Campbella-Walsha. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 114.

Su LM, Gilbert SM, Smith JA. Radykalna prostatektomia laparoskopowa i laparoskopowa z asystą robota oraz limfadenektomia miednicy mniejszej. W: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, wyd. Urologia Campbella-Walsha. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 115.