Przezszyjne wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe (TIPS)

Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) to procedura tworzenia nowych połączeń między dwoma naczyniami krwionośnymi w wątrobie. Możesz potrzebować tej procedury, jeśli masz poważne problemy z wątrobą.

To nie jest zabieg chirurgiczny. Dokonuje tego radiolog interwencyjny pod kontrolą rentgenowską. Radiolog to lekarz, który wykorzystuje techniki obrazowania do diagnozowania i leczenia chorób.

Zostaniesz poproszony o położenie się na plecach. Zostaniesz podłączony do monitorów, które będą sprawdzać tętno i ciśnienie krwi.

Prawdopodobnie otrzymasz znieczulenie miejscowe i lekarstwa na relaks. To sprawi, że będziesz bezbolesny i senny. Lub możesz mieć znieczulenie ogólne (śpiące i bezbolesne).

W trakcie zabiegu:

• Lekarz wprowadza cewnik (elastyczną rurkę) przez skórę do żyły w szyi. Ta żyła nazywa się żyłą szyjną. Na końcu cewnika znajduje się mały balonik i stent (rurka) z metalowej siatki.
• Za pomocą aparatu rentgenowskiego lekarz wprowadza cewnik do żyły w wątrobie.
• Barwnik (materiał kontrastowy) jest następnie wstrzykiwany do żyły, aby była lepiej widoczna.
• Balon jest napompowany, aby umieścić stent. Kiedy to się stanie, możesz poczuć niewielki ból.
• Lekarz używa stentu do połączenia żyły wrotnej z jedną z żył wątrobowych.
• Pod koniec zabiegu mierzy się ciśnienie w żyle wrotnej, aby upewnić się, że spadło.
• Następnie usuwa się cewnik z balonikiem.
• Po zabiegu na szyję zakładany jest mały bandaż. Zwykle nie ma szwów.
• Procedura trwa około 60 do 90 minut.

Ta nowa ścieżka umożliwi lepszy przepływ krwi. Zmniejszy nacisk na żyły żołądka, przełyku, jelit i wątroby.

Zwykle krew pochodząca z przełyku, żołądka i jelit najpierw przepływa przez wątrobę. Kiedy twoja wątroba jest bardzo uszkodzona i występują blokady, krew nie może przez nią łatwo przepływać. Nazywa się to nadciśnieniem wrotnym (podwyższone ciśnienie i cofnięcie żyły wrotnej). Żyły mogą wtedy pęknąć (pęknąć), powodując poważne krwawienie.

Najczęstsze przyczyny nadciśnienia wrotnego to:

• Spożywanie alkoholu powodujące bliznowacenie wątroby (marskość)
• Zakrzepy krwi w żyle płynącej z wątroby do serca
• Za dużo żelaza w wątrobie (hemochromatoza)
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B lub zapalenie wątroby typu C

Kiedy wystąpi nadciśnienie wrotne, możesz mieć:

• Krwawienie z żył żołądka, przełyku lub jelit (krwawienie z żylaków)
• Nagromadzenie płynu w brzuchu (wodobrzusze)
• Nagromadzenie płynu w klatce piersiowej (wodór opłucny)

Ta procedura umożliwia lepszy przepływ krwi w wątrobie, żołądku, przełyku i jelitach, a następnie z powrotem do serca.

Możliwe zagrożenia związane z tą procedurą to:

• Uszkodzenie naczyń krwionośnych
• Gorączka
• Encefalopatia wątrobowa (zaburzenie, które wpływa na koncentrację, funkcje umysłowe i pamięć i może prowadzić do śpiączki)
• Zakażenie, zasinienie lub krwawienie
• Reakcje na leki lub barwnik
• Sztywność, siniaki lub bolesność szyi

Rzadkie zagrożenia to:

• Krwawienie w brzuchu
• Blokada w stencie
• Przecięcie naczyń krwionośnych w wątrobie
• Problemy z sercem lub nieprawidłowe rytmy serca
• Zakażenie stentu

Twój lekarz może poprosić Cię o wykonanie tych testów:

• Badania krwi (pełna morfologia krwi, elektrolity i badania nerek)
• RTG klatki piersiowej lub EKG

Powiedz swojemu lekarzowi:

• Jeśli jesteś lub możesz być w ciąży
• Wszelkie leki, które zażywasz, nawet leki, suplementy lub zioła kupione bez recepty (lekarz może poprosić Cię o zaprzestanie przyjmowania leków rozrzedzających krew, takich jak aspiryna, heparyna, warfaryna lub inne leki rozrzedzające krew na kilka dni przed zabiegiem)

W dniu zabiegu:

• Postępuj zgodnie z instrukcjami, kiedy przestać jeść i pić przed zabiegiem.
• Zapytaj swojego lekarza, jakie leki powinieneś jeszcze przyjmować w dniu zabiegu. Weź te leki z małym łykiem wody.
• Postępuj zgodnie z instrukcjami dotyczącymi wzięcia prysznica przed zabiegiem.
• Przybądź na czas do szpitala.
• Powinieneś zaplanować nocleg w szpitalu.

Po zabiegu wyzdrowiejesz w swojej sali szpitalnej. Będziesz monitorowany pod kątem krwawienia. Będziesz musiał trzymać głowę podniesioną.

Po zabiegu zwykle nie ma bólu.

Będziesz mógł wrócić do domu, kiedy poczujesz się lepiej. Może to być dzień po zabiegu.

Wiele osób wraca do swoich codziennych zajęć w ciągu 7 do 10 dni.

Twój lekarz prawdopodobnie wykona USG po zabiegu, aby upewnić się, że stent działa prawidłowo.

Zostaniesz poproszony o powtórne USG za kilka tygodni, aby upewnić się, że procedura TIPS działa.

Twój radiolog może od razu powiedzieć, jak dobrze zadziałała procedura. Większość ludzi zdrowieje dobrze.

TIPS działa w około 80% do 90% przypadków nadciśnienia wrotnego.

Zabieg jest znacznie bezpieczniejszy niż zabieg chirurgiczny i nie wymaga cięcia ani szwów.

WSKAZÓWKI; Marskość - WSKAZÓWKI; Niewydolność wątroby - WSKAZÓWKI

• Marskość - wydzielina

• Przezszyjne wewnątrzwątrobowe przeciek wrotno-systemowy

Darcy MD. Przezszyjne wewnątrzwątrobowe zespolenie wrotno-systemowe: wskazania i technika. W: Jarnagin WR, wyd. Chirurgia wątroby, dróg żółciowych i trzustki Blumgarta. 6 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2017:rozdz. 87.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M, et al. Wytyczne poprawy jakości przezszyjnej wewnątrzwątrobowych przecieków wrotno-systemowych. J Vasc Wywiad Radiol. 2016;27(1):1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.