Zespół algodystroficzny

Zespół złożonego bólu regionalnego (CRPS) to długotrwały (przewlekły) stan bólowy, który może dotyczyć dowolnego obszaru ciała, ale często dotyczy ręki lub nogi.

Lekarze nie są pewni, co powoduje CRPS. W niektórych przypadkach współczulny układ nerwowy odgrywa ważną rolę w bólu. Inna teoria głosi, że CRPS jest spowodowane wyzwoleniem odpowiedzi immunologicznej, co prowadzi do objawów zapalnych w postaci zaczerwienienia, ciepła i obrzęku w dotkniętym obszarze.

CRPS ma dwie formy:

• CRPS 1 to długotrwałe (przewlekłe) zaburzenie nerwowe, które występuje najczęściej w rękach lub nogach po niewielkim urazie.
• CRPS 2 jest spowodowany uszkodzeniem nerwu.

Uważa się, że CRPS jest wynikiem uszkodzenia układu nerwowego. Obejmuje to nerwy kontrolujące naczynia krwionośne i gruczoły potowe.

Uszkodzone nerwy nie są już w stanie prawidłowo kontrolować przepływu krwi, czucia (uczucia) i temperatury w dotkniętym obszarze. Prowadzi to do problemów w:

• Naczynia krwionośne
• Kości
• Mięśnie
• Nerwowość
• Skóra

Możliwe przyczyny CRPS:

• Uraz bezpośrednio na nerw
• Uraz lub infekcja ręki lub nogi

W rzadkich przypadkach nagłe choroby, takie jak zawał serca lub udar, mogą powodować CRPS. Stan ten może czasami pojawić się bez widocznego urazu dotkniętej kończyny.

Ten stan występuje częściej u osób w wieku od 40 do 60 lat, ale osoby młodsze również mogą go rozwinąć.

Kluczowym objawem jest ból, który:

• Jest intensywny i piekący i jest znacznie silniejszy niż można by się spodziewać po rodzaju urazu, który miał miejsce.
• Z czasem staje się gorzej, a nie lepiej.
• Rozpoczyna się w miejscu urazu, ale może rozprzestrzenić się na całą kończynę lub ramię lub nogę po przeciwnej stronie ciała.

W większości przypadków CRPS ma trzy etapy. Ale CRPS nie zawsze postępuje zgodnie z tym wzorcem. U niektórych osób od razu pojawiają się poważne objawy. Inni pozostają w pierwszym etapie.

Etap 1 (trwa od 1 do 3 miesięcy):

• Zmiany temperatury skóry, przełączanie między ciepłym a zimnym
• Szybszy wzrost paznokci i włosów
• Skurcze mięśni i bóle stawów
• Silny piekący, bolesny ból, który nasila się przy najmniejszym dotyku lub wietrze
• Skóra, która powoli staje się poplamiona, fioletowa, blada lub czerwona; cienki i błyszczący; spuchnięty; bardziej spocony

Etap 2 (trwa od 3 do 6 miesięcy):

• Dalsze zmiany w skórze
• Paznokcie, które pękają i łatwiej się łamią
• Ból, który się pogarsza
• Wolniejszy wzrost włosów
• Sztywne stawy i słabe mięśnie

Etap 3 (widoczne są nieodwracalne zmiany)

• Ograniczony ruch kończyn z powodu napiętych mięśni i ścięgien (przykurcz)
• Zanik mięśni
• Ból w całej kończynie

Jeśli ból i inne objawy są silne lub długotrwałe, wiele osób może doświadczać depresji lub lęku.

Diagnozowanie CRPS może być trudne, ale wczesna diagnoza jest bardzo ważna.

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi wywiad lekarski i przeprowadzi badanie fizykalne. Inne testy mogą obejmować:

• Badanie pokazujące zmiany temperatury i brak dopływu krwi w chorej kończynie (termografia)
• Skany kości
• Badania przewodnictwa nerwowego i elektromiografia (zwykle wykonywane razem)
• promienie rentgenowskie
• Testowanie nerwów autonomicznych (mierzy pocenie się i ciśnienie krwi)

Nie ma lekarstwa na CRPS, ale chorobę można spowolnić. Główny nacisk kładziony jest na łagodzenie objawów i pomaganie osobom z tym zespołem żyć tak normalnie, jak to możliwe.

Terapię fizyczną i zajęciową należy rozpocząć jak najwcześniej. Rozpoczęcie programu ćwiczeń i nauka utrzymania ruchu stawów i mięśni może zapobiec pogorszeniu się choroby. Może również pomóc w wykonywaniu codziennych czynności.

Można stosować leki, w tym leki przeciwbólowe, kortykosteroidy, niektóre leki na ciśnienie krwi, leki na utratę kości i leki przeciwdepresyjne.

Niektóre rodzaje psychoterapii, takie jak terapia poznawczo-behawioralna lub psychoterapia, mogą pomóc w nauce umiejętności potrzebnych do życia z długotrwałym (przewlekłym) bólem.

Techniki chirurgiczne lub inwazyjne, które można wypróbować:

• Wstrzyknięty lek, który znieczula dotknięte nerwy lub włókna bólowe wokół kręgosłupa (blok nerwowy).
• Wewnętrzna pompa bólu, która bezpośrednio dostarcza leki do rdzenia kręgowego (dooponowa pompa leków).
• Stymulator rdzenia kręgowego, który polega na umieszczeniu elektrod (przewodów elektrycznych) obok rdzenia kręgowego. Prąd elektryczny o niskim poziomie jest używany do wywołania przyjemnego uczucia mrowienia w bolesnym obszarze, co jest najlepszym sposobem na zmniejszenie bólu u niektórych osób.
• Operacja przecinająca nerwy w celu zniszczenia bólu (sympatektomia chirurgiczna), chociaż nie jest jasne, ilu osobom to pomaga. Może również pogorszyć objawy u niektórych osób.

Perspektywy są lepsze przy wczesnej diagnozie. Jeśli lekarz zdiagnozuje stan w pierwszym etapie, czasami objawy choroby mogą zniknąć (remisja) i możliwy jest normalny ruch.

Jeśli stan nie zostanie szybko zdiagnozowany, zmiany w kościach i mięśniach mogą ulec pogorszeniu i mogą nie być odwracalne.

U niektórych osób objawy ustępują same. U innych osób nawet przy leczeniu ból utrzymuje się, a stan powoduje kalectwo, nieodwracalne zmiany.

Powikłania, które mogą wyniknąć, obejmują:

• Problemy z myśleniem i oceną
• Depresja
• Utrata wielkości lub siły mięśni w zajętej kończynie
• Rozprzestrzenianie się choroby na inną część ciała
• Pogorszenie chorej kończyny

Powikłania mogą również wystąpić w przypadku niektórych zabiegów nerwowych i chirurgicznych.

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpi stały, palący ból w ramieniu, nodze, dłoni lub stopie.

Obecnie nie ma znanej metody zapobiegania. Wczesne leczenie jest kluczem do spowolnienia postępu choroby.

CRPS; RSDS; Kauzalgia - RSD; Zespół ramię-ręka; Zespół odruchowej dystrofii współczulnej; zanik Sudecka; Ból - CRPS

Aburahma AF. Zespół algodystroficzny. W: Sidawy AN, Perler BA, wyd. Chirurgia naczyniowa i terapia wewnątrznaczyniowa Rutherforda. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 192.

Gorodkin R. Złożony regionalny zespół bólowy (dystrofia odruchowa współczulna). W: Hochberg MC, Gravallese EM, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, wyd. Reumatologia. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 90.

Stanos SP, Tyburski MD, Harden RN. Chroniczny ból. W: Cifu DX, wyd. Medycyna Fizyczna i Rehabilitacja Braddoma. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 37.