Transplantacja serca

Przeszczep serca to operacja polegająca na usunięciu uszkodzonego lub chorego serca i zastąpieniu go zdrowym sercem dawcy.

Znalezienie serca dawcy może być trudne. Serce musi zostać podarowane przez kogoś, kto jest w stanie śmierci mózgu, ale nadal jest podtrzymywany. Serce dawcy musi być w normalnym stanie, bez choroby i musi być jak najbardziej dopasowane do krwi i/lub typu tkanki, aby zmniejszyć ryzyko odrzucenia go przez organizm.

Zostajesz wprowadzony w głęboki sen w znieczuleniu ogólnym, a mostek zostaje nacięty.

• Twoja krew przepływa przez maszynę omijającą płuco-serce, podczas gdy chirurg pracuje na twoim sercu. Ta maszyna wykonuje pracę serca i płuc, gdy są zatrzymane, i dostarcza organizmowi krew i tlen.
• Twoje chore serce zostanie usunięte, a serce dawcy zszyte na miejscu. Płuco-serce zostaje następnie odłączone. Krew przepływa przez przeszczepione serce, które przejmuje zaopatrzenie organizmu w krew i tlen.
• Wprowadzane są rurki, aby przez kilka dni odprowadzać powietrze, płyn i krew z klatki piersiowej oraz aby umożliwić pełne ponowne rozszerzenie płuc.

Przeszczep serca można wykonać w celu leczenia:

• Poważne uszkodzenie serca po zawale
• Ciężka niewydolność serca, gdy leki, inne metody leczenia i zabiegi chirurgiczne już nie pomagają
• Ciężkie wady serca, które były obecne przy urodzeniu i nie można ich naprawić chirurgicznie
• Zagrażające życiu nieprawidłowe bicie serca lub rytmy, które nie reagują na inne terapie

Operacji przeszczepu serca nie można wykonywać u osób, które:

• są niedożywione
• Są w wieku powyżej 65 do 70 lat
• Miałeś ciężki udar lub demencję
• Miałem raka mniej niż 2 lata temu
• Masz zakażenie wirusem HIV
• Masz aktywne infekcje, takie jak zapalenie wątroby
• Masz cukrzycę insulinozależną i inne narządy, takie jak nerki, które nie działają prawidłowo
• Masz chorobę nerek, płuc, nerwów lub wątroby
• Nie mają wsparcia rodziny i nie podążają za ich leczeniem
• Masz inne choroby, które wpływają na naczynia krwionośne szyi i nóg
• Masz nadciśnienie płucne (pogrubienie naczyń krwionośnych w płucach)
• Palenie, nadużywanie alkoholu lub narkotyków lub inne nawyki związane ze stylem życia, które mogą uszkodzić nowe serce
• nie są wystarczająco wiarygodne, aby przyjmować leki lub jeśli dana osoba nie jest w stanie nadążyć za wieloma wizytami i badaniami w szpitalu i gabinecie lekarskim

Ryzyko związane z jakimkolwiek znieczuleniem to:

• Reakcje na leki
• Problemy z oddychaniem

Ryzyko związane z jakąkolwiek operacją to:

• Krwawienie
• Zakażenie

Ryzyko przeszczepu obejmuje:

• Zakrzepy krwi (zakrzepica żył głębokich)
• Uszkodzenie nerek, wątroby lub innych narządów przez leki zapobiegające odrzuceniu
• Rozwój raka z leków stosowanych w celu zapobiegania odrzuceniu
• Zawał serca lub udar
• Problemy z rytmem serca
• Wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca i przerzedzenie kości spowodowane stosowaniem leków na odrzucenie
• Zwiększone ryzyko infekcji dzięki lekom zapobiegającym odrzuceniu
• Niewydolność płuc i nerek
• Odrzucenie serca
• Ciężka choroba wieńcowa
• Infekcje ran
• Nowe serce może w ogóle nie działać

Po skierowaniu do ośrodka transplantacyjnego zostaniesz oceniony przez zespół transplantacyjny. Będą chcieli upewnić się, że jesteś dobrym kandydatem do przeszczepu. Odwiedzisz wiele razy w ciągu kilku tygodni, a nawet miesięcy. Konieczne będzie pobranie krwi i prześwietlenie. Można również wykonać następujące czynności:

• Badania krwi lub skóry w celu wykrycia infekcji
• Badania nerek i wątroby
• Testy do oceny serca, takie jak EKG, echokardiogram i cewnikowanie serca
• Testy w poszukiwaniu raka
• Określanie grup tkanek i krwi, aby upewnić się, że twoje ciało nie odrzuci oddanego serca
• USG szyi i nóg

Będziesz chciał zajrzeć do jednego lub więcej ośrodków transplantacyjnych, aby zobaczyć, który będzie dla Ciebie najlepszy:

• Zapytaj ich, ile przeszczepów wykonują każdego roku i jakie są ich wskaźniki przeżycia. Porównaj te liczby z liczbami z innych ośrodków. Wszystkie są dostępne w Internecie na unos.org.
• Zapytaj, jakie grupy wsparcia mają do dyspozycji i ile oferują pomocy w zakresie podróży i zakwaterowania.
• Zapytaj o koszty leków, które będziesz musiał później przyjąć i czy jest jakaś pomoc finansowa w ich zdobyciu.

Jeśli zespół transplantologów uzna, że ​​jesteś dobrym kandydatem, zostaniesz umieszczony na regionalnej liście oczekujących na serce:

• Twoje miejsce na liście zależy od kilku czynników. Kluczowe czynniki obejmują rodzaj i ciężkość choroby serca oraz stopień choroby w momencie wpisania na listę.
• Ilość czasu spędzonego na liście oczekujących zwykle NIE jest czynnikiem wpływającym na to, jak szybko otrzymasz serce, z wyjątkiem dzieci.

Większość, ale nie wszystkie osoby oczekujące na przeszczep serca są bardzo chore i muszą być w szpitalu. Wiele osób będzie potrzebowało jakiegoś urządzenia, które pomoże sercu pompować wystarczającą ilość krwi do organizmu. Najczęściej jest to urządzenie wspomagające pracę komór (VAD).

Powinieneś spodziewać się pozostania w szpitalu przez 7 do 21 dni po przeszczepie serca. Pierwsze 24 do 48 godzin prawdopodobnie będzie na oddziale intensywnej terapii (OIOM). W ciągu pierwszych kilku dni po przeszczepie będziesz potrzebować ścisłej obserwacji, aby upewnić się, że nie dostaniesz infekcji, a Twoje serce działa prawidłowo.

Okres rekonwalescencji wynosi około 3 miesięcy i często Twój zespół transplantacyjny poprosi Cię o pozostanie dość blisko szpitala w tym okresie. Przez wiele lat będziesz musiał mieć regularne badania kontrolne z badaniami krwi, prześwietleniami i echokardiogramami.

Walka z odrzuceniem jest procesem ciągłym. Układ odpornościowy organizmu traktuje przeszczepiony narząd jako ciało obce i walczy z nim. Z tego powodu pacjenci po przeszczepieniu narządów muszą przyjmować leki, które tłumią odpowiedź immunologiczną organizmu. Aby zapobiec odrzuceniu, bardzo ważne jest przyjmowanie tych leków i uważne przestrzeganie instrukcji dotyczących samoopieki.

Biopsje mięśnia sercowego są często wykonywane co miesiąc przez pierwsze 6 do 12 miesięcy po przeszczepie, a następnie rzadziej. Pomaga to ustalić, czy twoje ciało odrzuca nowe serce, nawet zanim pojawią się objawy.

Do końca życia musisz zażywać leki zapobiegające odrzuceniu przeszczepu. Musisz zrozumieć, jak przyjmować te leki i poznać ich skutki uboczne.

Możesz wrócić do normalnych zajęć 3 miesiące po przeszczepie, gdy tylko poczujesz się wystarczająco dobrze i po rozmowie z lekarzem. Skonsultuj się z dostawcą, jeśli planujesz intensywną aktywność fizyczną.

Jeśli po przeszczepie rozwinie się choroba wieńcowa, co roku możesz mieć cewnikowanie serca.

Przeszczep serca przedłuża życie ludzi, którzy w przeciwnym razie umrą. Około 80% pacjentów po przeszczepieniu serca żyje 2 lata po operacji. Po 5 latach 70% pacjentów będzie nadal żyło po przeszczepie serca.

Głównym problemem, podobnie jak w przypadku innych przeszczepów, jest odrzucenie. Jeśli można kontrolować odrzucenie, przeżywalność wzrasta do ponad 10 lat.

Przeszczep serca; Przeszczep - serce; Przeszczep - serce

• Serce - przekrój przez środek
• Serce - widok z przodu
• Normalna anatomia serca
• Przeszczep serca - seria

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Przeszczep serca. W: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, wyd. Sabiston i Spencer Chirurgia Klatki Piersiowej. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 98.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Chirurgiczne leczenie niewydolności serca. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 28.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Przeszczep serca i płuca u dzieci. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 470.

Mancini D, Naka Y. Przeszczep serca. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 25. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 82.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2017 ACC/AHA/HFSA Skoncentrowana aktualizacja wytycznych ACCF/AHA z 2013 r. dotyczących leczenia niewydolności serca: raport Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego/Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego ds. Wytycznych Praktyki Klinicznej i Amerykańskiego Towarzystwa Niewydolności Serca. Niepowodzenie karty J. 2017;23(8):628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.