Żółtaczka noworodka

Żółtaczka noworodków występuje, gdy dziecko ma wysoki poziom bilirubiny we krwi. Bilirubina jest żółtą substancją, którą organizm wytwarza, gdy zastępuje stare czerwone krwinki. Wątroba pomaga w rozkładzie substancji, dzięki czemu można ją usunąć z organizmu w stolcu.

Wysoki poziom bilirubiny sprawia, że ​​skóra i białka oczu dziecka stają się żółte. Nazywa się to żółtaczką.

To normalne, że poziom bilirubiny dziecka po urodzeniu jest nieco wysoki.

Kiedy dziecko rośnie w łonie matki, łożysko usuwa bilirubinę z ciała dziecka. Łożysko to organ, który rośnie w czasie ciąży, aby nakarmić dziecko. Po urodzeniu wątroba dziecka zaczyna wykonywać tę pracę. Może minąć trochę czasu, zanim wątroba dziecka będzie w stanie to zrobić skutecznie.

Większość noworodków ma zażółcenie skóry lub żółtaczkę. Nazywa się to żółtaczką fizjologiczną. Zwykle jest to zauważalne, gdy dziecko ma od 2 do 4 dni. Przez większość czasu nie sprawia problemów i ustępuje w ciągu 2 tygodni.

U noworodków karmionych piersią mogą wystąpić dwa rodzaje żółtaczki. Oba typy są zwykle nieszkodliwe.

• Żółtaczka podczas karmienia piersią występuje u niemowląt karmionych piersią w pierwszym tygodniu życia. Jest bardziej prawdopodobna, gdy dzieci nie karmią dobrze lub mleko matki jest wolne, co prowadzi do odwodnienia.
• Żółtaczka mleka matki może pojawić się u niektórych zdrowych dzieci karmionych piersią po 7 dniu życia. Prawdopodobnie osiągnie szczyt w 2 i 3 tygodniu, ale może utrzymywać się na niskim poziomie przez miesiąc lub dłużej. Problem może wynikać z tego, jak substancje zawarte w mleku matki wpływają na rozkład bilirubiny w wątrobie. Żółtaczka mleka matki różni się od żółtaczki podczas karmienia piersią.

Ciężka żółtaczka noworodków może wystąpić, jeśli dziecko ma stan, który zwiększa liczbę czerwonych krwinek, które wymagają wymiany w organizmie, takie jak:

• Nieprawidłowe kształty krwinek (takie jak anemia sierpowata)
• Niezgodność grupy krwi między matką a dzieckiem (niezgodność Rh lub niezgodność ABO)
• Krwawienie pod skórą głowy (cefalokrwiak) spowodowane trudnym porodem
• Wyższy poziom czerwonych krwinek, który występuje częściej u niemowląt w małym wieku ciążowym (SGA) i niektórych bliźniąt
• Zakażenie
• Brak niektórych ważnych białek, zwanych enzymami

Rzeczy, które utrudniają organizmowi dziecka usunięcie bilirubiny, mogą również prowadzić do cięższej żółtaczki, w tym:

• Niektóre leki
• Infekcje obecne przy urodzeniu, takie jak różyczka, kiła i inne
• Choroby wpływające na wątrobę lub drogi żółciowe, takie jak mukowiscydoza lub zapalenie wątroby
• Niski poziom tlenu (niedotlenienie)
• Infekcje (sepsa)
• Wiele różnych zaburzeń genetycznych lub dziedzicznych

Dzieci urodzone zbyt wcześnie (przedwcześnie) częściej rozwijają żółtaczkę niż dzieci urodzone o czasie.

Żółtaczka powoduje żółty kolor skóry. Zwykle zaczyna się na twarzy, a następnie schodzi na klatkę piersiową, okolice brzucha, nogi i podeszwy stóp.

Czasami niemowlęta z ciężką żółtaczką mogą być bardzo zmęczone i źle się odżywiać.

Pracownicy służby zdrowia będą zwracać uwagę na oznaki żółtaczki w szpitalu. Po powrocie noworodka do domu członkowie rodziny zwykle zauważają żółtaczkę.

Każde dziecko, które wydaje się mieć żółtaczkę, powinno mieć od razu zmierzony poziom bilirubiny. Można to zrobić za pomocą badania krwi.

Wiele szpitali sprawdza poziom bilirubiny całkowitej u wszystkich dzieci w wieku około 24 godzin. Szpitale używają sond, które mogą oszacować poziom bilirubiny przez dotknięcie skóry. Wysokie odczyty należy potwierdzić badaniami krwi.

Testy, które prawdopodobnie zostaną wykonane, obejmują:

• Pełna morfologia krwi
• Test Coombsa
• Liczba retikulocytów

Dalsze badania mogą być potrzebne u niemowląt, które wymagają leczenia lub których całkowity poziom bilirubiny wzrasta szybciej niż oczekiwano.

Przez większość czasu leczenie nie jest potrzebne.

Kiedy leczenie jest potrzebne, rodzaj będzie zależał od:

• Poziom bilirubiny dziecka
• Jak szybko rośnie poziom
• Czy dziecko urodziło się wcześnie (dzieci urodzone wcześnie są bardziej narażone na leczenie niższym poziomem bilirubiny)
• Ile lat ma dziecko

Dziecko będzie wymagało leczenia, jeśli poziom bilirubiny jest zbyt wysoki lub rośnie zbyt szybko.

Dziecko z żółtaczką musi przyjmować dużo płynów z mlekiem matki lub mieszanką:

• Karm dziecko często (do 12 razy dziennie), aby zachęcić do częstych wypróżnień. Pomagają one usunąć bilirubinę przez stolec. Zapytaj swojego dostawcę przed podaniem noworodkowi dodatkowej formuły.
• W rzadkich przypadkach dziecko może otrzymać dodatkowe płyny do IV.

Niektóre noworodki wymagają leczenia przed opuszczeniem szpitala. Inni mogą potrzebować wrócić do szpitala, gdy mają kilka dni. Leczenie w szpitalu trwa zwykle od 1 do 2 dni.

Czasami u niemowląt, których poziom jest bardzo wysoki, stosuje się specjalne niebieskie światła. Te światła działają, pomagając rozkładać bilirubinę w skórze. Nazywa się to fototerapią.

• Niemowlę umieszcza się pod tymi lampkami w ciepłym, zamkniętym łóżku, aby utrzymać stałą temperaturę.
• Dziecko będzie nosić tylko pieluchę i specjalne okulary chroniące oczy.
• W miarę możliwości karmienie piersią należy kontynuować podczas fototerapii.
• W rzadkich przypadkach dziecko może potrzebować linii dożylnej (IV) do dostarczania płynów.

Jeśli poziom bilirubiny nie jest zbyt wysoki lub nie rośnie szybko, fototerapię można wykonać w domu za pomocą koca światłowodowego, w którym znajdują się malutkie, jasne światełka. Możesz również skorzystać z łóżka, które świeci światłem z materaca.

• Musisz utrzymywać światłoterapię na skórze dziecka i karmić dziecko co 2 do 3 godzin (10 do 12 razy dziennie).
• Pielęgniarka przyjdzie do Twojego domu, aby nauczyć Cię, jak korzystać z koca lub łóżka i sprawdzić, jak Twoje dziecko.
• Pielęgniarka wraca codziennie, aby sprawdzić wagę, karmienie, skórę i poziom bilirubiny dziecka.
• Zostaniesz poproszony o policzenie liczby mokrych i brudnych pieluszek.

W najcięższych przypadkach żółtaczki wymagana jest transfuzja wymienna. W tej procedurze krew dziecka zostaje zastąpiona świeżą krwią. Podawanie dożylnej immunoglobuliny niemowlętom z ciężką żółtaczką może również być skuteczne w obniżaniu poziomu bilirubiny.

Żółtaczka noworodków przez większość czasu nie jest szkodliwa. U większości dzieci żółtaczka ustępuje bez leczenia w ciągu 1 do 2 tygodni.

Bardzo wysoki poziom bilirubiny może uszkodzić mózg. Nazywa się to kernicterus. Stan jest prawie zawsze diagnozowany, zanim poziom stanie się wystarczająco wysoki, aby spowodować to uszkodzenie. Leczenie jest zwykle skuteczne.

Rzadkie, ale poważne powikłania związane z wysokim poziomem bilirubiny obejmują:

• Porażenie mózgowe
• Głuchota
• Kernicterus, czyli uszkodzenie mózgu spowodowane bardzo wysokim poziomem bilirubiny

Wszystkie dzieci powinny zostać zbadane przez dostawcę w ciągu pierwszych 5 dni życia w celu sprawdzenia żółtaczki:

• Niemowlęta, które spędzają w szpitalu mniej niż 24 godziny, powinny zostać przyjęte do wieku 72 godzin.
• Niemowlęta, które są wysyłane do domu między 24 a 48 godziną, powinny zostać ponownie przyjęte do wieku 96 godzin.
• Niemowlęta, które są wysyłane do domu między 48 a 72 godziną, powinny zostać ponownie przyjęte do 120 godzin.

Żółtaczka jest stanem nagłym, jeśli dziecko ma gorączkę, jest apatyczne lub źle się odżywia. Żółtaczka może być niebezpieczna u noworodków wysokiego ryzyka.

Żółtaczka na ogół NIE jest niebezpieczna u dzieci urodzonych w terminie i które nie mają innych problemów zdrowotnych. Zadzwoń do opiekuna niemowlęcia, jeśli:

• Żółtaczka jest ciężka (skóra jest jasnożółta)
• Żółtaczka narasta po wizycie noworodka, trwa dłużej niż 2 tygodnie lub pojawiają się inne objawy
• Stopy, zwłaszcza podeszwy, są żółte

Porozmawiaj z opiekunem dziecka, jeśli masz pytania.

U noworodków pewien stopień żółtaczki jest normalny i prawdopodobnie nie można jej zapobiec. Ryzyko poważnej żółtaczki można często zmniejszyć, karmiąc niemowlęta co najmniej 8 do 12 razy dziennie przez pierwsze kilka dni i starannie identyfikując niemowlęta o najwyższym ryzyku.

Wszystkie kobiety w ciąży powinny być badane pod kątem grupy krwi i nietypowych przeciwciał. Jeśli matka jest ujemna, zaleca się dalsze badanie pępowiny niemowlęcia. Można to również zrobić, jeśli grupa krwi matki jest 0 dodatnia.

Uważne monitorowanie wszystkich dzieci w ciągu pierwszych 5 dni życia może zapobiec większości powikłań żółtaczki. To zawiera:

• Biorąc pod uwagę ryzyko wystąpienia żółtaczki u dziecka
• Sprawdzanie poziomu bilirubiny w pierwszym dniu lub więcej
• Zaplanowanie przynajmniej jednej wizyty kontrolnej w pierwszym tygodniu życia dla dzieci wysłanych do domu ze szpitala w ciągu 72 godzin

żółtaczka noworodka; Hiperbilirubinemia noworodków; Światła Bili - żółtaczka; Niemowlę - żółta skóra; Noworodek - żółta skóra

• Żółtaczka noworodka - wydzielina
• Żółtaczka noworodkowa – o co zapytać lekarza

• Erytroblastoza płodu - fotomikrografia
• Niemowlę z żółtaczką
• Transfuzja wymienna - seria
• Żółtaczka niemowlęca

Cooper JD, Tersak JM. Hematologia i onkologia. W: Zitelli, BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, wyd. Atlas Diagnostyki Fizycznej Pediatrycznej Zitelli i Davisa. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 12.

Kaplan M, Wong RJ, Burgis JC, Sibley E, Stevenson DK. Żółtaczka noworodków i choroby wątroby. W: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, wyd. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Choroby płodu i niemowlęcia. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 91.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Zaburzenia układu pokarmowego. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 123.

Rozance PJ, Wright CJ. Noworodek. W: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM i in., wyd. Położnictwo Gabbe: ciąża normalna i problematyczna. 8 edycja. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2021:rozdz. 23.