Przeszkoda UPJ

Niedrożność połączenia moczowodowo-miednicznego (UPJ) jest zablokowaniem w punkcie, w którym część nerki przyłącza się do jednej z rurek prowadzących do pęcherza moczowego (moczowodów). To blokuje odpływ moczu z nerki.

Niedrożność UPJ występuje najczęściej u dzieci. Zdarza się to często, gdy dziecko jeszcze rośnie w łonie matki. Nazywa się to stanem wrodzonym (obecnym od urodzenia).

Blokada powstaje, gdy występuje:

• Zwężenie obszaru między moczowodem a częścią nerki zwaną miedniczką nerkową
• Nieprawidłowe naczynie krwionośne przechodzące przez moczowód

W rezultacie mocz gromadzi się i uszkadza nerki.

U starszych dzieci i dorosłych problem może być spowodowany bliznami, infekcją, wcześniejszym leczeniem blokady lub kamieniami nerkowymi.

Niedrożność UPJ jest najczęstszą przyczyną niedrożności dróg moczowych u dzieci. Obecnie jest powszechnie wykrywany przed urodzeniem za pomocą badań ultrasonograficznych. W niektórych przypadkach stan może pojawić się dopiero po urodzeniu. Operacja może być potrzebna we wczesnym okresie życia, jeśli problem jest poważny. W większości przypadków operacja jest potrzebna dopiero później. Niektóre przypadki w ogóle nie wymagają operacji.

Może nie być żadnych objawów. Gdy wystąpią objawy, mogą one obejmować:

• Ból pleców lub boków, zwłaszcza podczas przyjmowania leków moczopędnych, takich jak alkohol lub kofeina
• Krwawy mocz (krwiomocz)
• Guzek w jamie brzusznej (masa brzucha)
• Infekcja nerek
• Słaby wzrost u niemowląt (brak rozwoju)
• Zakażenie dróg moczowych, zwykle z gorączką
• Wymioty

USG podczas ciąży może wykazać problemy z nerkami u nienarodzonego dziecka.

Testy po urodzeniu mogą obejmować:

• KOK
• Klirens kreatyniny
• tomografia komputerowa
• Elektrolity
• IVP - rzadziej używany
• Urogram CT - skanowanie zarówno nerek, jak i moczowodów z kontrastem dożylnym
• Skanowanie jądrowe nerek
• Cysourethrogram pustki
• Ultradźwięk

Chirurgia w celu skorygowania blokady umożliwia normalny przepływ moczu. Najczęściej u niemowląt przeprowadza się operację otwartą (inwazyjną). Dorośli mogą być leczeni mniej inwazyjnymi zabiegami. Procedury te obejmują znacznie mniejsze cięcia chirurgiczne niż chirurgia otwarta i mogą obejmować:

• Technika endoskopowa (wsteczna) nie wymaga cięcia chirurgicznego skóry. Zamiast tego do cewki moczowej i pęcherza moczowego oraz do chorego moczowodu wprowadza się mały instrument. Dzięki temu chirurg może otworzyć blokadę od wewnątrz.
• Technika przezskórna (przednia) polega na wykonaniu niewielkiego cięcia chirurgicznego z boku ciała pomiędzy żebrami a biodrem.
• Pieloplastyka usuwa blizny z zablokowanego obszaru i ponownie łączy zdrową część nerki ze zdrowym moczowodem.

Laparoskopię stosowano również w leczeniu niedrożności UPJ u dzieci i dorosłych, u których inne zabiegi nie odniosły sukcesu.

Rurka zwana stentem może być umieszczona w celu odprowadzania moczu z nerki do czasu wygojenia się operacji. Przez krótki czas po zabiegu może być również potrzebna rurka nefrostomiczna, którą umieszcza się z boku ciała w celu odprowadzenia moczu. Ten rodzaj rurki może być również stosowany do leczenia złej infekcji przed zabiegiem chirurgicznym.

Wczesne wykrycie i leczenie problemu może pomóc w zapobieganiu przyszłym uszkodzeniom nerek. Niedrożność UPJ zdiagnozowana przed urodzeniem lub wcześnie po porodzie może w rzeczywistości ulec poprawie samoistnie.

Większość dzieci radzi sobie dobrze i nie ma długotrwałych problemów. Poważne uszkodzenia mogą wystąpić u osób, u których zdiagnozowano później.

Długoterminowe wyniki są dobre przy obecnych metodach leczenia. Pieloplastyka odnosi najlepszy długotrwały sukces.

Nieleczona niedrożność UPJ może prowadzić do trwałej utraty czynności nerek (niewydolność nerek).

W dotkniętej chorobą nerce mogą wystąpić kamienie nerkowe lub infekcja, nawet po leczeniu.

Zadzwoń do lekarza, jeśli Twoje dziecko ma:

• Krwawy mocz
• Gorączka
• Guzek w jamie brzusznej
• Wskazania na ból pleców lub ból w bokach (obszar po bokach ciała między żebrami a miednicą)

niedrożność połączenia moczowodowo-miednicznego; niedrożność skrzyżowania UP; Niedrożność połączenia moczowodowo-miednicznego

• Anatomia nerek

Starszy JS. Niedrożność dróg moczowych. W: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, wyd. Podręcznik Pediatrii Nelsona. Wyd. 21. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 555.

Frøkiaer J. Niedrożność dróg moczowych. W: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, wyd. Nerka Brennera i Rektora. 10. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 38.

Meldrum KK. Patofizjologia niedrożności dróg moczowych. W: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, wyd. Urologia Campbella-Walsha. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 48.

Nakada SY, Najlepszy SL. Postępowanie w niedrożności górnych dróg moczowych. W: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, wyd. Urologia Campbella-Walsha. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2016:rozdz. 49.

Stephany HA, Ost MC. Zaburzenia urologiczne. W: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, wyd. Atlas dziecięcej diagnostyki fizycznej Zitelli i Davisa. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 15.