Nadczynność przytarczyc

Nadczynność przytarczyc to zaburzenie, w którym gruczoły przytarczyczne w szyi wytwarzają zbyt dużo hormonu przytarczyc (PTH).

Na szyi znajdują się 4 małe gruczoły przytarczyczne, w pobliżu lub przyczepione do tylnej części tarczycy.

Gruczoły przytarczyczne pomagają kontrolować zużycie i usuwanie wapnia przez organizm. Robią to poprzez produkcję parathormonu (PTH). PTH pomaga kontrolować poziom wapnia, fosforu i witaminy D we krwi i kościach.

Gdy poziom wapnia jest zbyt niski, organizm reaguje wytwarzając więcej PTH. Powoduje to wzrost poziomu wapnia we krwi.

Kiedy jeden lub więcej gruczołów przytarczycznych powiększa się, prowadzi to do zbyt dużej ilości PTH. Najczęściej przyczyną jest łagodny guz przytarczyc (gruczolak przytarczyc). Te łagodne nowotwory są powszechne i występują bez znanej przyczyny.

• Choroba występuje najczęściej u osób powyżej 60 roku życia, ale może również wystąpić u młodszych osób dorosłych. Nadczynność przytarczyc w dzieciństwie jest bardzo niezwykła.
• Kobiety są bardziej narażone niż mężczyźni.
• Promieniowanie na głowę i szyję zwiększa ryzyko.
• Niektóre zespoły genetyczne (mnoga gruczolakowatość wewnątrzwydzielnicza I) zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia nadczynności przytarczyc.
• W bardzo rzadkich przypadkach choroba jest wywoływana przez raka przytarczyc.

Stany medyczne, które powodują niski poziom wapnia we krwi lub wzrost fosforanów, mogą również prowadzić do nadczynności przytarczyc. Typowe warunki to:

• Warunki, które utrudniają organizmowi usuwanie fosforanów
• Niewydolność nerek
• Za mało wapnia w diecie
• Za dużo wapnia tracone z moczem
• Zaburzenia witaminy D (mogą wystąpić u dzieci, które nie jedzą różnych pokarmów oraz u osób starszych, które nie otrzymują wystarczającej ilości światła słonecznego na skórę lub mają słabą absorpcję witaminy D z pożywienia, np. po operacji bariatrycznej)
• Problemy z wchłanianiem składników odżywczych z pożywienia

Nadczynność przytarczyc jest często diagnozowana za pomocą powszechnych badań krwi przed wystąpieniem objawów.

Objawy są najczęściej spowodowane uszkodzeniem narządów spowodowanym wysokim poziomem wapnia we krwi lub utratą wapnia z kości. Objawy mogą obejmować:

• Ból lub tkliwość kości
• Depresja i zapominanie
• Czuję się zmęczony, chory i słaby
• Delikatne kości kończyn i kręgosłupa, które łatwo mogą się złamać
• Zwiększona ilość produkowanego moczu i konieczność częstszego oddawania moczu
• Kamienie nerkowe
• Nudności i utrata apetytu

Pracownik służby zdrowia przeprowadzi badanie fizykalne i zapyta o objawy.

Testy, które można wykonać, obejmują:

• Badanie krwi PTH
• Badanie krwi na wapń
• Fosfatazy alkalicznej
• Fosfor
• 24-godzinny test moczu

Rentgenowskie kości i testy gęstości mineralnej kości (DXA) mogą pomóc w wykryciu utraty kości, złamań lub zmiękczenia kości.

Zdjęcia rentgenowskie, USG lub tomografia komputerowa nerek lub dróg moczowych mogą wykazywać złogi wapnia lub blokadę.

Ultrasonografia lub skan medycyny nuklearnej szyi (sestamibi) służy do sprawdzenia, czy łagodny guz (gruczolak) w przytarczycy powoduje nadczynność przytarczyc.

Jeśli masz lekko podwyższony poziom wapnia i nie masz objawów, możesz zdecydować się na regularne kontrole lub leczenie.

Jeśli zdecydujesz się na leczenie, może ono obejmować:

• Picie większej ilości płynów, aby zapobiec tworzeniu się kamieni nerkowych
• Ćwiczenia
• Nie zażywanie pigułki moczopędnej zwanej diuretykiem tiazydowym
• Estrogen dla kobiet po menopauzie
• Po operacji usunięcia nadczynności gruczołów

Jeśli masz objawy lub poziom wapnia jest bardzo wysoki, możesz potrzebować operacji usunięcia gruczołu przytarczycznego, który nadprodukuje hormon.

Jeśli masz nadczynność przytarczyc z powodu choroby, Twój dostawca może przepisać witaminę D, jeśli masz niski poziom witaminy D.

Jeśli nadczynność przytarczyc jest spowodowana niewydolnością nerek, leczenie może obejmować:

• Dodatkowy wapń i witamina D
• Unikanie fosforanów w diecie
• Lek cynakalcet (Sensipar)
• Dializa lub przeszczep nerki
• Operacja przytarczyc, jeśli poziom przytarczyc staje się niekontrolowany wysoki

Perspektywa zależy od przyczyny nadczynności przytarczyc.

Długotrwałe problemy, które mogą wystąpić, gdy nadczynność przytarczyc nie jest dobrze kontrolowana, obejmują:

• Kości stają się słabe, zdeformowane lub mogą się złamać
• Wysokie ciśnienie krwi i choroby serca
• Kamienie nerkowe
• Długotrwała choroba nerek

Operacja przytarczyc może spowodować niedoczynność przytarczyc i uszkodzenie nerwów kontrolujących struny głosowe.

hiperkalcemia związana z przytarczycami; Osteoporoza - nadczynność przytarczyc; Rozrzedzenie kości - nadczynność przytarczyc; Osteopenia - nadczynność przytarczyc; Wysoki poziom wapnia - nadczynność przytarczyc; Przewlekła choroba nerek - nadczynność przytarczyc; Niewydolność nerek - nadczynność przytarczyc; Nadczynność przytarczyc; Niedobór witaminy D - nadczynność przytarczyc

• Gruczoły przytarczyczne

Hollenberg A, Wiersinga WM. Zaburzenia nadczynności tarczycy. W: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, wyd. Podręcznik Endokrynologii Williamsa. 14 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 12.

Thakker RV. Gruczoły przytarczyczne, hiperkalcemia i hipokalcemia. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 232.