Zator tętnicy

Zator tętniczy odnosi się do zakrzepu (zatoru), który pochodzi z innej części ciała i powoduje nagłe przerwanie dopływu krwi do narządu lub części ciała.

„Zator” to skrzep krwi lub kawałek blaszki, który działa jak skrzep. Słowo „emboli” oznacza, że ​​jest więcej niż jeden skrzep lub kawałek blaszki. Kiedy skrzep przemieszcza się z miejsca, w którym się utworzył, do innego miejsca w ciele, nazywa się to zatorem.

Zator tętniczy może być spowodowany przez jeden lub więcej skrzepów. Zakrzepy mogą utknąć w tętnicy i zablokować przepływ krwi. Blokada pozbawia tkanki krwi i tlenu. Może to spowodować uszkodzenie lub śmierć tkanki (martwicę).

Zatory tętnicze często występują w nogach i stopach. Zatory występujące w mózgu powodują udar. Te, które występują w sercu, powodują zawał serca. Rzadziej spotykane miejsca to nerki, jelita i oczy.

Czynniki ryzyka zatorowości tętniczej obejmują:

• Nieprawidłowe rytmy serca, takie jak migotanie przedsionków
• Uraz lub uszkodzenie ściany tętnicy
• Warunki, które zwiększają krzepliwość krwi

Innym stanem, który stwarza wysokie ryzyko embolizacji (zwłaszcza mózgu) jest zwężenie zastawki mitralnej. Zapalenie wsierdzia (infekcja wnętrza serca) może również powodować zatory tętnicze.

Częstym źródłem zatoru są obszary stwardnienia (miażdżycy) w aorcie i innych dużych naczyniach krwionośnych. Te skrzepy mogą się oderwać i spłynąć do nóg i stóp.

Zator paradoksalny może mieć miejsce, gdy zakrzep w żyle przedostanie się do prawej strony serca i przejdzie przez otwór w lewą stronę. Skrzep może następnie przenieść się do tętnicy i zablokować przepływ krwi do mózgu (udar) lub innych narządów.

Jeśli zakrzep przemieszcza się i osadza się w tętnicach zapewniających przepływ krwi do płuc, nazywany jest zatorem płucnym.

Możesz nie mieć żadnych objawów.

Objawy mogą rozpocząć się szybko lub powoli, w zależności od wielkości zatoru i tego, jak bardzo blokuje przepływ krwi.

Objawy zatoru tętniczego w rękach lub nogach mogą obejmować:

• Zimna ręka lub noga
• Zmniejszony puls lub brak tętna w ramieniu lub nodze
• Brak ruchu w ramieniu lub nodze
• Ból w dotkniętym obszarze
• Drętwienie i mrowienie w ramieniu lub nodze
• Blady kolor ręki lub nogi (bladość)
• Osłabienie ręki lub nogi

Późniejsze objawy:

• Pęcherze skóry zasilane przez dotkniętą tętnicę
• Zrzucanie (złuszczanie) skóry
• Nadżerki skóry (wrzody)
• Śmierć tkanek (martwica; skóra jest ciemna i uszkodzona)

Objawy zakrzepu w narządzie różnią się w zależności od zaangażowanego narządu, ale mogą obejmować:

• Ból w zajętej części ciała
• Przejściowo zmniejszona czynność narządów

Pracownik służby zdrowia może stwierdzić obniżony puls lub brak tętna oraz obniżony lub brak ciśnienia krwi w ramieniu lub nodze. Mogą wystąpić oznaki śmierci tkanki lub gangreny.

Testy mające na celu zdiagnozowanie zatorowości tętniczej lub ujawnienie źródła zatorów mogą obejmować:

• Angiografia dotkniętej kończyny lub narządu
• USG Dopplera kończyny
• USG kończyn Doppler dupleksowy
• Echokardiogram
• MRI ręki lub nogi
• Echokardiografia z kontrastem mięśnia sercowego (MCE)
• Pletyzmografia
• Przezczaszkowe badanie dopplerowskie tętnic do mózgu
• Echokardiografia przezprzełykowa (TEE)

Ta choroba może również wpływać na wyniki następujących testów:

• D-dimer
• Test na czynnik VIII
• Badanie izotopowe dotkniętego narządu
• Aktywność inhibitora aktywatora plazminogenu-1 (PAI-1)
• Test agregacji płytek
• Poziomy tkankowego aktywatora plazminogenu (t-PA)

Zator tętnicy wymaga szybkiego leczenia w szpitalu. Celem leczenia jest kontrolowanie objawów i poprawa przerwanego przepływu krwi do dotkniętego obszaru ciała. Przyczyna skrzepu, jeśli zostanie znaleziona, powinna zostać usunięta, aby zapobiec dalszym problemom.

Leki obejmują:

• Antykoagulanty (takie jak warfaryna lub heparyna) mogą zapobiegać tworzeniu się nowych skrzepów
• Leki przeciwpłytkowe (takie jak aspiryna lub klopidogrel) mogą zapobiegać tworzeniu się nowych zakrzepów
• Środki przeciwbólowe podawane dożylnie (przez IV)
• Leki trombolityczne (takie jak streptokinaza) mogą rozpuszczać skrzepy

Niektórzy ludzie potrzebują operacji. Procedury obejmują:

• Pomostowanie tętnicy (pomostowanie tętnicze) w celu stworzenia drugiego źródła dopływu krwi
• Usunięcie skrzepu przez cewnik balonowy umieszczony w zajętej tętnicy lub przez otwartą operację na tętnicy (embolektomia)
• Otwarcie tętnicy cewnikiem balonowym (angioplastyka) ze stentem lub bez

To, jak dobrze dana osoba sobie radzi, zależy od lokalizacji skrzepu i tego, jak bardzo skrzep zablokował przepływ krwi i jak długo trwała blokada. Zator tętniczy może być bardzo poważny, jeśli nie zostanie szybko leczony.

Dotknięty obszar może zostać trwale uszkodzony. Amputacja jest potrzebna nawet w 1 na 4 przypadki.

Zatory tętnicze mogą powrócić nawet po udanym leczeniu.

Powikłania mogą obejmować:

• Ostre MI
• Infekcja w dotkniętej tkance
• Wstrząs septyczny
• Skok (CVA)
• Przejściowy lub trwały spadek lub utrata funkcji innych narządów
• Tymczasowa lub trwała niewydolność nerek
• Śmierć tkanek (martwica) i zgorzel
• Przejściowy atak niedokrwienny (TIA)

Udaj się na pogotowie lub zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (np. 911), jeśli masz objawy zatoru tętniczego.

Zapobieganie zaczyna się od znalezienia możliwych źródeł zakrzepu krwi. Twój lekarz może przepisać leki rozrzedzające krew (takie jak warfaryna lub heparyna), aby zapobiec tworzeniu się zakrzepów. Mogą być również potrzebne leki przeciwpłytkowe.

Masz większe ryzyko miażdżycy i zakrzepów, jeśli:

• Palić
• Rób trochę ćwiczeń
• Masz wysokie ciśnienie krwi
• Masz nieprawidłowy poziom cholesterolu
• mieć cukrzycę
• Czy mają nadwagę
• są zestresowani

• Zator tętnicy
• Układ krążenia

Aufderheide TP. Choroba tętnic obwodowych. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 77.

Gerhard-Herman MD, Górnik HL, Barrett C, et al. Wytyczne AHA/ACC 2016 dotyczące postępowania z pacjentami z chorobą tętnic obwodowych kończyn dolnych: streszczenie: raport Grupy Zadaniowej American College of Cardiology/American Heart Association on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2017;69(11):1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Podejście do pacjenta z możliwą chorobą układu krążenia. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 26. wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 45.

Kline JA. Zator płucny i zakrzepica żył głębokich. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 78.

Wyers MC, Martin MC. Ostra choroba tętnic krezkowych. W: Sidawy AN, Perler BA, wyd. Chirurgia naczyniowa i terapia wewnątrznaczyniowa Rutherforda. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 133.