Zapalenie wsierdzia

Zapalenie wsierdzia to zapalenie wewnętrznej wyściółki komór serca i zastawek serca (wsierdzia). Jest to spowodowane infekcją bakteryjną lub, rzadko, grzybicą.

Zapalenie wsierdzia może obejmować mięsień sercowy, zastawki serca lub wyściółkę serca. Niektóre osoby, u których rozwija się zapalenie wsierdzia, mają:

• Wada wrodzona serca
• Uszkodzona lub nieprawidłowa zastawka serca
• Historia zapalenia wsierdzia
• Nowa zastawka serca po operacji
• Pozajelitowe (dożylne) uzależnienie od narkotyków

Zapalenie wsierdzia zaczyna się, gdy zarazki dostają się do krwiobiegu, a następnie dostają się do serca.

• Najczęstszą przyczyną zapalenia wsierdzia jest infekcja bakteryjna.
• Zapalenie wsierdzia może być również spowodowane przez grzyby, takie jak Candida.
• W niektórych przypadkach nie można znaleźć przyczyny.

Zarazki najprawdopodobniej dostaną się do krwiobiegu podczas:

• Centralne linie dostępu żylnego
• Zażywanie narkotyków iniekcyjnych, od używania nieczystych (niesterylnych) igieł
• Ostatnia chirurgia stomatologiczna
• Inne operacje lub drobne zabiegi dotyczące dróg oddechowych, dróg moczowych, zakażonej skóry lub kości i mięśni

Objawy zapalenia wsierdzia mogą rozwijać się powoli lub nagle.

Częstymi objawami są gorączka, dreszcze i pocenie się. Czasami mogą one:

• Bądź obecny przez kilka dni, zanim pojawią się jakiekolwiek inne objawy
• Przyjdź i odejdź lub bądź bardziej zauważalny w nocy

Możesz również odczuwać zmęczenie, osłabienie i bóle mięśni lub stawów.

Inne znaki mogą obejmować:

• Małe obszary krwawienia pod paznokciami (krwotoki odłamkowe)
• Czerwone, bezbolesne plamy skórne na dłoniach i podeszwach stóp (zmiany Janewaya)
• Czerwone, bolesne węzły w opuszkach palców rąk i nóg (węzły Oslera)
• Duszność z aktywnością
• Obrzęk stóp, nóg, brzucha

Pracownik służby zdrowia może wykryć nowy szmer serca lub zmianę w poprzednim szmerze serca.

Badanie oczu może wykazać krwawienie w siatkówce i centralny obszar polaczenia. To odkrycie znane jest jako plamy Rotha. Na powierzchni oka lub powiekach mogą występować małe, punktowe miejsca krwawienia.

Testy, które można wykonać, obejmują:

• Posiew krwi, aby pomóc zidentyfikować bakterie lub grzyby wywołujące infekcję
• Całkowita morfologia krwi (CBC), białko C-reaktywne (CRP) lub wskaźnik sedymentacji erytrocytów (ESR)
• Echokardiogram do obejrzenia zastawek serca

Być może będziesz musiał być w szpitalu, aby podać antybiotyki przez żyłę (IV lub dożylnie). Posiewy krwi i testy pomogą lekarzowi wybrać najlepszy antybiotyk.

Będziesz wtedy potrzebować długotrwałej antybiotykoterapii.

• Ludzie najczęściej potrzebują terapii przez 4 do 6 tygodni, aby zabić wszystkie bakterie z komór serca i zastawek.
• Leczenie antybiotykami rozpoczęte w szpitalu będzie musiało być kontynuowane w domu.

Operacja wymiany zastawki serca jest często potrzebna, gdy:

• Infekcja rozpada się na małe kawałki, powodując udary.
• Osoba rozwija niewydolność serca w wyniku uszkodzenia zastawek serca.
• Istnieją dowody na poważniejsze uszkodzenie narządów.

Natychmiastowe leczenie zapalenia wsierdzia zwiększa szanse na dobry wynik.

Poważniejsze problemy, które mogą się rozwinąć, obejmują:

• Ropień mózgu
• Dalsze uszkodzenie zastawek serca, powodujące niewydolność serca
• Rozprzestrzenianie się infekcji na inne części ciała
• Udar, spowodowany oderwaniem się małych skrzepów lub fragmentów infekcji i przedostaniem się do mózgu

Zadzwoń do swojego dostawcy, jeśli zauważysz następujące objawy podczas lub po leczeniu:

• Krew w moczu
• Ból w klatce piersiowej
• Zmęczenie
• Gorączka, która nie znika
• Gorączka
• Drętwienie
• Słabość
• Odchudzanie bez zmiany diety

American Heart Association zaleca profilaktyczne antybiotyki dla osób zagrożonych infekcyjnym zapaleniem wsierdzia, takich jak:

• Niektóre wady wrodzone serca
• Przeszczep serca i problemy z zastawkami
• Proteza zastawek serca (zastawek serca wprowadzonych przez chirurga)
• Historia zapalenia wsierdzia

Osoby te powinny otrzymywać antybiotyki, gdy mają:

• Procedury stomatologiczne, które mogą powodować krwawienie
• Procedury z udziałem dróg oddechowych
• Zabiegi z udziałem układu moczowego
• Zabiegi z udziałem przewodu pokarmowego
• Zabiegi na infekcje skóry i infekcje tkanek miękkich

Infekcja zastawki; Staphylococcus aureus - zapalenie wsierdzia; Enterococcus - zapalenie wsierdzia; Streptococcus viridans - zapalenie wsierdzia; Candida - zapalenie wsierdzia

• Operacja zastawki serca - wypis

• Serce - przekrój przez środek
• Serce - widok z przodu
• Uszkodzenie Janewaya - zbliżenie
• Zmiana Janeway na palcu
• Zastawki serca

Baddour LM, Freeman WK, Suri RM, Wilson WR. Infekcje sercowo-naczyniowe. W: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, wyd. Choroba serca Braunwalda: podręcznik medycyny sercowo-naczyniowej. 11 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2019:rozdz. 73.

Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS i in. Infekcyjne zapalenie wsierdzia u dorosłych: diagnostyka, terapia przeciwdrobnoustrojowa i leczenie powikłań: oświadczenie naukowe dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association. Krążenie. 2015;132(15):1435-1486. PMID: 26373316 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26373316.

Fowler VG, Bayer AS, Baddour LM. Infekcyjne zapalenie wsierdzia. W: Goldman L, Schafer AI, wyd. Medycyna Goldman-Cecilcil. 25. wyd. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2016:rozdz. 76.

Fowler VG, Schedd WM, Bayer AS. Zapalenie wsierdzia i infekcje wewnątrznaczyniowe. W: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, wyd. Zasady i praktyka chorób zakaźnych Mandella, Douglasa i Bennetta. 8 edycja. Filadelfia, PA: Elsevier Saunders; 2015:rozdz. 82.