Neuralgia nerwu trójdzielnego

Neuralgia nerwu trójdzielnego (TN) jest zaburzeniem nerwowym. Powoduje kłujący lub podobny do porażenia prądem ból w częściach twarzy.

Ból TN pochodzi z nerwu trójdzielnego. Ten nerw przenosi odczucia dotyku i bólu z twarzy, oczu, zatok i ust do mózgu.

Neuralgia nerwu trójdzielnego może być spowodowana:

• Stwardnienie rozsiane (MS) lub inne choroby, które uszkadzają osłonkę mielinową nerwów
• Nacisk na nerw trójdzielny z obrzękniętego naczynia krwionośnego lub guza
• Uraz nerwu trójdzielnego, taki jak uraz twarzy lub operacja jamy ustnej lub zatok sin

Często nie można znaleźć dokładnej przyczyny. TN zwykle dotyka dorosłych w wieku powyżej 50 lat, ale może wystąpić w każdym wieku. Kobiety są dotknięte częściej niż mężczyźni. Kiedy TN dotyka osoby w wieku poniżej 40 lat, często jest to spowodowane stwardnieniem rozsianym lub guzem.

Objawy mogą obejmować dowolne z poniższych:

• Bardzo bolesne, ostre, podobne do elektryczności skurcze, które zwykle trwają od kilku sekund do mniej niż 2 minut, ale mogą być stałe.
• Ból zwykle występuje tylko po jednej stronie twarzy, często wokół oka, policzków i dolnej części twarzy.
• Zwykle nie dochodzi do utraty czucia ani ruchu dotkniętej części twarzy.
• Ból może wywołać dotyk lub dźwięki.

Bolesne ataki neuralgii nerwu trójdzielnego mogą być wywołane przez zwykłe, codzienne czynności, takie jak:

• Mówić
• Uśmiechnięty
• Szczotkowanie zębów
• Żucie
• Picie
• Jedzenie
• Ekspozycja na wysoką lub niską temperaturę
• Dotykanie twarzy
• Golenie
• Wiatr
• Nakładanie makijażu

Najczęściej dotyczy to prawej strony twarzy. W niektórych przypadkach TN znika samoistnie.

Badanie mózgu i układu nerwowego (neurologiczne) jest często normalne. Testy, które są wykonywane w celu znalezienia przyczyny, mogą obejmować:

• Pełna morfologia krwi
• Szybkość sedymentacji erytrocytów (OB)
• MRI głowy
• MRA (angiografia) mózgu
• Badanie oka (w celu wykluczenia choroby wewnątrzgałkowej)
  
• Tomografia komputerowa głowy (która nie może zostać poddana rezonansowi magnetycznemu)
  
• Badanie odruchu trójdzielnego (w rzadkich przypadkach)

Twój lekarz pierwszego kontaktu, neurolog lub specjalista od bólu może być zaangażowany w twoją opiekę.

Niektóre leki czasami pomagają zmniejszyć ból i częstość ataków. Leki te obejmują:

• Leki przeciwpadaczkowe, takie jak karbamazepina
• Środki zwiotczające mięśnie, takie jak baklofen
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne

Krótkotrwała ulga w bólu następuje poprzez zabieg chirurgiczny, ale wiąże się z ryzykiem powikłań. Jedna operacja nazywa się dekompresją mikronaczyniową (MVD) lub procedurą Jannetta. Podczas zabiegu pomiędzy nerwem a naczyniem krwionośnym, które uciska nerw, umieszcza się materiał przypominający gąbkę.

Blokada nerwu trójdzielnego (zastrzyk) z miejscowym środkiem znieczulającym i sterydem to doskonała opcja leczenia, która szybko złagodzi ból w oczekiwaniu na działanie leków.

Inne techniki obejmują niszczenie lub przecinanie części korzenia nerwu trójdzielnego. Stosowane metody obejmują:

• Ablacja o częstotliwości radiowej (wykorzystuje ciepło o wysokiej częstotliwości)
• Wstrzyknięcie gliceryny lub alkoholu
• Mikrokompresja balonowa
• Radiochirurgia (wykorzystuje energię o dużej mocy)

Jeśli przyczyną TN jest guz, wykonuje się operację, aby go usunąć.

To, jak dobrze sobie radzisz, zależy od przyczyny problemu. Jeśli nie ma choroby powodującej problem, leczenie może przynieść pewną ulgę.

U niektórych osób ból staje się stały i silny.

Powikłania mogą obejmować:

• Skutki uboczne leków stosowanych w leczeniu TN
• Problemy spowodowane zabiegami, takie jak utrata czucia w leczonym obszarze
• Utrata masy ciała spowodowana niejedzeniem, aby uniknąć wywoływania bólu
• Unikanie innych ludzi, jeśli rozmowa wywołuje ból
• Depresja, samobójstwo
• Wysoki poziom lęku podczas ostrych ataków

Skontaktuj się z lekarzem, jeśli masz objawy TN lub objawy TN nasilają się.

Tik douloureux; Neuralgia czaszkowa; Ból twarzy - trójdzielny; Neuralgia twarzy; Neuralgia trójtwarzowa; Ból przewlekły - trójdzielny; Dekompresja mikronaczyniowa – trójdzielna

• Centralny układ nerwowy i obwodowy układ nerwowy

Bendtsen L, Zakrzewska JM, Heinskou TB, et al. Postępy w diagnostyce, klasyfikacji, patofizjologii i leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego. Lancet Neurol. 2020;19(9):784-796. PMID: 32822636 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32822636/.

Gonzales TS. Ból twarzy i choroby nerwowo-mięśniowe. W: Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC, wyd. Patologia jamy ustnej i szczękowo-twarzowej. 4 wyd. St Louis, MO: Elsevier; 2016:rozdz. 18.

Stettler licencjat. Zaburzenia mózgu i nerwów czaszkowych. W: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, wyd. Medycyna ratunkowa Rosena: koncepcje i praktyka kliniczna. 9. wydanie. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2018:rozdz. 95.

Waldmana SD. Neuralgia nerwu trójdzielnego. W: Waldman SD, wyd. Atlas wspólnych zespołów bólowych. 4 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier; 2020:rozdz. 10.